化脓性鼻窦炎
概述
鼻窦中形成化脓性分泌物
表现为鼻塞、流脓涕、头痛、面部疼痛等症状
通常由上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦结构异常等因素引起
多采用抗生素、鼻腔减充血剂、糖皮质激素等药物治疗及鼻腔冲洗，必要时也可进行鼻内镜手术
定义
化脓性鼻窦炎是指在鼻窦中形成化脓性分泌物或者脓液的疾病，根据病程，分为急性和慢性两类。
本病多由来自于鼻的细菌感染引起，偶为来源于牙或血液的细菌感染，通常表现为鼻窦内充满厚重的、黄绿色脓液。
治疗化脓性鼻窦炎的方法包括药物（如抗生素、鼻腔减充血剂、糖皮质激素等）、鼻腔冲洗及手术治疗。
分类
化脓性鼻窦炎通常分为急性化脓性鼻窦炎和慢性化脓性鼻窦炎。
急性化脓性鼻窦炎：症状持续时间在12周以内。
慢性化脓性鼻窦炎：症状持续时间在12周或更长时间。
发病情况
鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科领域最常见的疾病之一，我国化脓性鼻窦炎的患病率约为8%。
病因
化脓性鼻窦炎，无论是急性还是慢性，主要是由细菌感染引起的。
多见于化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等；此外，厌氧菌感染亦较常见。
致病原因
以下是急性和慢性化脓性鼻窦炎的一些主要致病原因：
急性化脓性鼻窦炎
细菌感染：急性化脓性鼻窦炎通常由细菌感染引起，尤其是肺炎双球菌、溶血性链球菌。
鼻腔内异物或过敏反应：可能导致局部免疫反应减弱，容易引发急性化脓性鼻窦炎。
病毒感染：病毒感染通常不直接导致化脓，但可以导致黏膜受损，使得细菌侵入，从而引发二次细菌感染和化脓性鼻窦炎。
慢性化脓性鼻窦炎
长期细菌感染：可能由多种细菌引起，如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。
鼻腔内异物或过敏反应：可能导致局部免疫反应减弱，容易引发慢性化脓性鼻窦炎。
手术并发症：往往与手术方法、手术后护理、个体差异等有关。
过敏性鼻炎：长期的过敏反应可能导致鼻窦黏膜肿胀，影响鼻窦正常通气和引流，进而发展为慢性鼻窦炎。
症状
主要症状
鼻塞：由于鼻黏膜充血肿胀，鼻腔通气受限，患者可能出现单侧或双侧鼻塞，鼻腔通气不畅。
流脓：鼻黏膜分泌物增加并感染后形成黏稠脓液，可从鼻腔流出，也可能流向咽部引起咽部不适。
头痛、面部疼痛：鼻窦炎症导致鼻窦内压力增加，可引起头痛或面部疼痛，疼痛部位与炎症发生的鼻窦位置相关。
其他症状
咳嗽：脓涕可后流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰。
嗅觉减退：嗅觉功能障碍为鼻窦炎的常见症状，可为暂时性或永久性。
有异味的口臭：鼻窦内的感染性分泌物可能导致口臭，尤其是脓液流至咽部时。
发热：急性化脓性鼻窦炎可能伴有全身症状，如发热、乏力等。
并发症
眼部并发症：如眼睑水肿、结膜充血、视觉问题等。
骨骼感染：如上颌骨炎、颅底骨炎等。
颈部感染：如颈部蜂窝组织炎、颈部深部感染等。
就医
出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状时，应尽快就诊，及时诊断和治疗，避免发生严重的并发症。
就医科室
耳鼻喉科
出现以下情况应尽快去医院耳鼻喉科就诊：
持续发热、头痛、面部疼痛加重，或伴有眼部肿胀、视觉问题等症状。
感冒症状持续超过10天未见好转，或症状暂时缓解后又加重。
鼻黏膜分泌物为黄绿色、带脓液等感染表现。
鼻塞、流脓等症状影响日常生活和睡眠质量。
长期鼻窦炎症状未得到有效控制，对生活和工作产生困扰。
儿科
儿童患者也可就诊于儿科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
做好个人卫生，注意鼻腔清洁。
如有可能，准备近期相关检查报告，如鼻窦CT、血液检查报告等，以便医生进行更准确的判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有持续的鼻塞、流脓、头痛、面部疼痛等症状？
鼻塞、流脓等症状是单侧还是双侧？
鼻腔分泌物的颜色、质地如何？
是否出现发热、嗳气、口臭等其他症状？
症状是否受到气候、季节、过敏原等因素影响？
症状是否影响到日常生活和睡眠质量？
病史清单
有无鼻窦炎、过敏性鼻炎等相关疾病史？
有无鼻部手术史或鼻部外伤史？
有无过敏体质、哮喘或其他呼吸道疾病史？
近期有无感冒、上呼吸道感染等情况？
家族中是否有过敏性疾病或鼻窦炎的患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻窦影像学检查：正侧位X片、CT检查。
实验室检查：如血常规检查、过敏原检测等。
诊断
根据典型的临床表现如鼻塞、流脓涕、头面部疼痛，加上鼻内镜检查，多可明确诊断。
诊断依据
病史
流感或上呼吸道感染史。
鼻窦炎反复发作史。
临床表现
鼻塞、流脓、头痛、面部疼痛等典型症状。
鼻腔分泌物为黄绿色、带脓液等感染表现。
感冒症状持续超过10天未见好转，或症状暂时缓解后又加重。
实验室检查
分泌物细菌培养：了解感染的细菌种类，并指导抗生素的使用。
其他检查
鼻内镜检查：观察鼻腔黏膜、鼻窦开口及有无脓性分泌物。
X线、CT、MRI等影像学检查：显示局部骨质结构是否异常，鼻窦是否发炎、脓液积聚等。
鉴别诊断
化脓性鼻窦炎主要表现为头痛、面部疼痛、鼻塞、流脓等症状，需要与急性病毒性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉和鼻咽癌等疾病进行鉴别诊断。
急性病毒性鼻窦炎
相似点：均有鼻塞、面部疼痛、头痛、发热。
不同点：急性病毒性鼻窦炎通常伴随普通感冒或流感症状，分泌物通常为清液，而不是黄绿色脓液；化脓性鼻窦炎通常是由细菌感染引起，为黄绿色脓涕。
过敏性鼻炎
相似点：都有鼻塞、分泌物增多等症状。
不同点：过敏性鼻炎常伴有明显的打喷嚏、鼻痒、眼痒等症状，分泌物一般为清液，不具有化脓性表现；鼻窦炎的头痛、面痛更明显。
鼻息肉
相似点：都会导致鼻塞、鼻窦通气不畅、头痛等症状。
不同点：鼻息肉病程较长，症状较慢性鼻窦炎为轻；鼻内镜检查可发现鼻息肉；X线、CT等检查有助于识别病变。
鼻咽癌
相似点：均可表现为头痛、面部疼痛、鼻塞、流脓等症状。
不同点：鼻咽癌具有进行性、恶性病变特点，症状不断加重；鼻咽部肿瘤晚期会导致多器官受累；需结合病理检查、磁共振检查等手段作出确诊。
治疗
治疗目的：消除炎症、改善鼻窦通气、减轻症状、预防复发。
治疗原则：根除病因，解除鼻腔通气障碍，控制感染和预防并发症。
具体治疗方案需根据患者具体病情、感染病原体、耐药性等因素制定。
一般治疗
尽量消除可能的诱发因素或易感因素，如戒烟、进行空气过滤、避免接触变应原等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部用药
鼻用减充血剂
持续性严重鼻塞和化脓性鼻窦炎急性发作时，患者可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程<7 天。儿童应使用低浓度的鼻用减充血剂，并尽量做到短期、间断、按需用药。
鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药，可降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻塞等症状。
慢性患者鼻用糖皮质激素一般每天使用1～2次，需长期持续用药(>12周)以维持疗效。术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3～6个月。
不良反应主要局限于鼻，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。
全身治疗
抗生素治疗：轻症患者酌情使用抗菌药物。重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯，疗程7～10 天；备选治疗包括口服阿莫西林／克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯或左氧氟沙星等。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。
对邻近感染病变：如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对病因进行治疗。
鼻腔冲洗
鼻腔内黏稠分泌物堆积时，可选择鼻腔冲洗。此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境。
冲洗液可选择生理盐水，高渗盐水、生理盐水+庆大霉素+地塞米松，或生理盐水+甲硝唑+地塞米松等，每天1～2次。
手术治疗
经规范药物治疗无效（＞12周）、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者可考虑鼻内镜手术治疗。手术可改善鼻窦通气，排出脓液，改变解剖结构。
儿童患者的手术指征需严格把握，12岁以下原则不手术。
术后需要定期随访及坚持综合药物治疗（＞12周）。术后定期进行鼻内镜检查以及术腔清理，一般持续3～6个月。
化脓性鼻窦炎怎么治
化脓性鼻窦炎需及时进行针对性的一般、药物、物理甚至手术治疗，但具体疗效因人而异，须遵医嘱进行诊治。
1.一般治疗：如注意休息、清淡饮食，以及鼻腔冲洗（常用生理盐水等），对防止病情加重具有积极意义。
2.药物治疗：包括①抗生素：如红霉素，需根据致病菌种类选择对其敏感的药物；②鼻用糖皮质激素：如丙酸氟替卡松喷鼻剂；③鼻用减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻液，有助于改善窦口引流，但不可长期使用；④黏液溶解促排剂：如欧龙马滴剂，有助于清除鼻腔内分泌物。
3.物理治疗：包括红外线照射、短波透热等方法，可促进炎症消退、缓解不适症状。
4.手术治疗：多采取鼻窦穿刺引流术、鼻窦内镜手术等术式，仅用于部分保守治疗效果不佳、症状较为严重的患者。
但需注意，各种治疗方法的具体疗效尚可存在个体差异，且化脓性鼻窦炎患者还有可能存在鼻外伤、鼻中隔偏曲等原发病，明确病因者除上述对症治疗外，还需针对病因进行处理。
因此，确诊化脓性鼻窦炎者，必须在医生指导下根据个人实际情况进行个体化的治疗，以争取良好预后。切忌盲目自行处置，以免造成不良后果。
预后
化脓性鼻窦炎的预后通常良好，大多数患者经过及时、正确的治疗后可以痊愈。治愈概率随着病程、病因和治疗措施不同而有所差异。
治愈情况
对于急性化脓性鼻窦炎，大多数患者（约90%）在接受抗生素治疗后能获得有效改善。
对于慢性化脓性鼻窦炎，在接受药物治疗、手术治疗及鼻腔护理等综合措施后，约80%的患者可以获得较好的长期预后。
预后因素
个体差异：患者的年龄、免疫状况、基础疾病等因素会影响预后。
治疗措施：及时、正确的治疗（如抗生素、手术等）以及有效的鼻腔护理，有利于预后。
病因及病程：慢性化脓性鼻窦炎的预后相对于急性化脓性鼻窦炎较差，存在解剖学异常等因素的患者预后较差。
危害性
化脓性鼻窦炎如未及时治疗，可能出现以下危害。
反复发作：患者可能出现反复发作的症状，严重影响生活质量。
日常
化脓性鼻窦炎患者在日常生活中需要注意消除诱发因素，加强日常管理，定期复查，促进康复。
日常管理
饮食管理
增加富含维生素A、C、E等抗氧化物质的蔬菜水果摄入，如胡萝卜、西红柿、柑橘、猕猴桃等，有助于提高免疫力、抵抗感染。
注意补充蛋白质和微量元素（如锌，硒），以增强免疫力。选择瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等高蛋白质食物。
清淡为主，避免过于油腻辛辣的食物，以免诱发或加重症状。
生活管理
保持室内空气流通、湿度适中，避免过于干燥或潮湿。
鼻腔清洁：勤鼻腔清洁，如冲洗鼻腔，有助于减轻症状。
避免过度劳累，保持良好的作息，加强户外锻炼，提高身体抗病能力。
康复训练
鼻窦按摩：轻轻按摩头部和眉间、穴位按摩等，以缓解头痛、鼻塞等症状。
面部舒缓锻炼：进行面部肌肉的舒缓锻炼，如眉毛提升、眼部轻轻转动等，有助于缓解面部疼痛。
心理支持
保持良好的心态，积极参与社交活动，确保心理健康。
若患者对疾病产生恐慌、焦虑等心理问题，应及时寻求心理专家帮助。
护理注意
患者需要定期复查，按医嘱用药、定期评估疗效、调整治疗方案。
遵循医生建议，注意鼻腔护理，在发生感染或症状加重时及时就诊。
病情监测
化脓性鼻窦炎患者在平时的日常生活中需要密切观察自身症状变化，如有异常，及时就诊复查。
观察鼻分泌物的颜色、质地、气味等，观察其是否变稠、黄绿色或带脓液等。
注意头痛、面部疼痛、发热等症状的变化，如发作频繁、加重等。
关注呼吸困难、嗳气、口臭等症状，了解病情是否有进一步恶化的迹象。
随诊复查
复查时间
康复期患者：治疗后3～4周进行复查，视病情确定复查项目。如果在治疗过程中症状有效缓解，可以在疗程结束后复查。
慢性化脓性鼻窦炎患者：需要根据具体情况定期复查，通常每3～6个月进行一次复查。
复查项目
常规复查项目包括鼻窦X光片、鼻内镜检查，以了解鼻窦炎症消退状况和鼻腔通气情况。在必要时，医生可能建议进行头部鼻窦CT检查。
预防
预防化脓性鼻窦炎的方法和措施通常包括：
增强免疫力：保持良好的作息，保证充足的睡眠，适量参加户外运动。均衡饮食，增加蔬菜、水果、瘦肉等富含营养的食物摄入。
预防感冒：感冒是化脓性鼻窦炎的常见诱因，在流行季节注意预防感冒，如保持室内空气流通、避免在人群密集地逗留、勤洗手等。
鼻腔卫生：注意鼻腔卫生，避免鼻腔内异物长时间残留。如有需要，可使用生理盐水冲洗鼻腔。
避免过敏源：对于有过敏体质的患者，避免接触过敏原，如花粉、灰尘、动物皮屑等。
控制空气质量：保持室内空气流通，避免过于干燥或潮湿。可以使用空气净化器、加湿器等设备。
疫苗接种：按照规定接种流感疫苗等，有助于预防上呼吸道感染，间接降低化脓性鼻窦炎的风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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