化脓性中耳炎
概述
化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳结构的化脓性炎症
有耳流脓、听力下降、耳痛、发热、耳鸣等表现
常因感染、外伤或全身免疫力低下等引起
可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗或中医治疗
化脓性中耳炎是什么？
定义
化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。
耳的结构：耳分为外耳、中耳、内耳。外耳和中耳以鼓膜为界。中耳结构包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等。中耳通过咽鼓管与鼻咽部等部位相通。
分型
根据疾病病程可以分为以下两类：
急性化脓性中耳炎：呈急性发病，病变主要位于鼓室、中耳的其他各部的黏膜，乳突的黏膜也可出现较轻微的炎症。本病好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。
慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。
发病情况
儿童和成人都可发病，急性化脓性中耳炎在儿童发病率较高，2～5岁是高发年龄段，与儿童耳部发育尚未成熟有关。
多发生在冬季和春季。
急性化脓性中耳炎能自愈吗？
急性化脓性中耳炎一般不会自愈。
化脓性中耳炎听力下降能治好吗？
急性化脓性中耳炎引起的听力下降通过早期积极治疗，多可得到明显改善或完全恢复到病前。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延所致，听力下降症状常由于传音结构受损继而发生，一般通过手术治疗力求恢复听力，多能有较好改善。
化脓性中耳炎发生时应尽早治疗，减少遗留不可逆转的听力损害。
化脓性中耳炎鼓膜穿孔怎么治疗？
化脓性中耳炎鼓膜穿孔后，比较小的穿孔常可自愈。穿孔不愈合可及时行鼓膜修补术，常用方法有三种：
夹层法：将修复材料植入鼓膜纤维层和上皮层之间。内贴法：从鼓室内将修复材料与鼓膜黏膜面相贴。外贴法：去除鼓膜上皮层，在其上敷着贴补材料。
鼓膜修补的材料有自体和灭活后的筋膜、骨膜及硬脑膜等。
病因
致病原因
以下因素均与化脓性中耳炎的发生有关。
感染
以细菌感染为主，常见的细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。
也可因麻疹病毒等病毒感染引起，是急性化脓性中耳炎的主要病因之一。
咽鼓管功能异常
中耳或邻近器官疾病反复发作
是慢性化脓性中耳炎主要的病因之一。
急性化脓性中耳炎反复发作，鼻、鼻窦、咽部疾病反复刺激中耳可引起慢性化脓性中耳炎。
血行感染
全身其他部位感染的细菌通过血液到达中耳，引起化脓性中耳炎。这种情况极少见。
高危因素
低龄或高龄
儿童全身免疫功能和耳部发育尚未成熟，患病风险较高。
老年人免疫功能下降，患病风险增高。
邻近器官疾病
患上呼吸道感染、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等疾病，患病风险较高。
其他引起免疫功能低下的因素
营养不良、患恶性肿瘤等，会使免疫功能降低，患病风险会增高。
家族史
家中有反复发生中耳炎的亲属的人，患病风险较高。
耳部及周围治疗或检查
鼓膜穿刺、鼓膜置管等耳部治疗，鼻腔治疗，头颈部放射治疗会增加患病风险。
生活行为
以下行为都会增加患病风险。
捏双侧鼻翼鼓气或擤鼻涕，可使鼻腔分泌物向咽鼓管、中耳内逆流。
跳水、游泳时大量的水突然涌入口腔，会逆流至咽鼓管、内耳。
乘坐飞机、潜水等会增加咽鼓管外的压力。
婴幼儿喂养不当
平卧时哺乳、饮水会增加患病风险。
外伤
耳部外伤、耳内异物等会增加患病风险。
发病机制
感染
细菌或病毒直接损伤中耳黏膜、细菌产生的毒素都可以引起炎症反应。
咽鼓管功能异常
咽鼓管发生阻塞和狭窄，咽部等部位的气体不能进入咽鼓管和中耳，咽鼓管内气压降低并低于大气压力，导致中耳黏膜分泌物增多。如咽鼓管和中耳压力得不到改善，分泌物会更多，引起炎症。
咽鼓管和中耳压力低于大气压时，鼻部、咽部等上呼吸道感染产生的分泌物会沿咽鼓管进入中耳，分泌物中的细菌和病毒也会进入中耳，引起感染和炎症反应，或者使炎症反应加重。
气压损伤
外界压力过大，导致咽鼓管和中耳压力相对较低，咽部等部位的分泌物或病原体会被“推入”中耳，引起炎症。
炎症刺激
急性炎症产生的物质反复刺激中耳黏膜，引起慢性炎症反应，是慢性中耳炎主要发病机制。
症状
主要症状
耳流脓
为化脓性中耳炎的常见表现之一，可发生在鼓膜穿孔后。
急性化脓性中耳炎流出的液体开始时伴有血液，逐渐进展可呈黏稠的脓液。
慢性化脓性中耳炎可反复出现流脓的表现，可伴有血液。
听力下降或耳聋
多发生在一侧。
急性化脓性中耳炎脓液从耳道流出后，听力下降或耳聋的症状会减轻。
儿童因听不清或听不到声音，会表现为对声音反应减慢、注意力下降等。
耳痛
急性化脓性中耳炎时耳痛剧烈，呈跳动或刺痛，可伴患病一侧头痛、牙痛。脓液从耳道流出后，疼痛可缓解。
慢性化脓性中耳炎耳痛较轻。
耳鸣
可听到异常的响声，与周围环境声音无关。
声音可表现为劈啪声、嗡嗡声。
头部活动、打呵欠、捏住鼻子同时鼓起时，可听到气体穿过液体的声音（类似“咕咕”的声音）。
其他症状
发热
多发生于急性化脓性中耳炎。
消化功能紊乱
可出现食欲下降、呕吐、腹泻。
多为急性化脓性中耳炎的伴随症状。
眩晕
有的急性化脓性中耳炎可引起眩晕。
眩晕可表现为感到自身或周围事物发生旋转。
睡眠障碍
耳痛、耳鸣、耳道流脓等症状严重时，可引起失眠，或因为疼痛而突然惊醒。
就医
就医科室
耳鼻喉科
儿科
婴幼儿出现哭闹、对声音反应迟钝、注意力不集中等表现，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量保持耳部清洁、干燥，但应避免用棉签等硬物抠耳朵。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
耳朵有分泌物吗？分泌物是否清澈、混浊或带血？
耳内有闷胀感吗？
是否出现听力下降？
有头痛、恶心、发热吗？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
最近是否有感冒？
有没有用力擤鼻涕？
有没有耳部感染的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳镜
颞骨CT
血常规
声导抗测试
头部X线
C-反应蛋白
鼓室穿刺
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢呋辛酯、阿莫西林
诊断
疾病诊断
病史
有经常游泳、跳水、乘坐飞机、潜水等情况。
经常捏鼻后用力鼓气、擤鼻涕。
有营养不良、患恶性肿瘤等情况。
家中有反复发生中耳炎的亲属。
有耳部外伤、耳内异物的经历。
婴幼儿经常在平卧时被喂水、喂食、哺乳。
进行过鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼻腔治疗、头部放射治疗等。
临床表现
有听力下降、耳痛、耳鸣、耳道流脓、发热等症状。
急性化脓性中耳炎时可出现发热、脉搏频率增高。
外耳道可能有红肿、流脓、脓性耳垢等表现。
发生急性化脓性中耳炎时，按压患病一侧的乳突（耳郭后突出的骨头），会有压痛。
实验室检查
血常规检查、C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白等。
急性化脓性中耳炎时可能会出现白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白升高的情况。
影像学检查
颞骨CT
扫描中耳及周围组织。
用于区分病变的种类、范围，判断严重程度。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉等。
听力学检查
包括音叉试验及纯音听阈测试等，可以用于制订治疗方案。
大多数为传导性耳聋，即传递声音的组织发生病变导致耳聋。也可为混合性耳聋，即传导声音组织和感觉声音的内耳都发生了病变。
声导抗测试
根据测量后形成的变化图形区分病变的类型。
正常的声导抗图多为钟型（A型）。
分泌性中耳炎多表现为平坦型（B型）。
咽鼓管功能不良多表现为高负压型（C型）。
耳镜
可以用于检查外耳、中耳、鼓膜等部位或结构的病变。
急性化脓性中耳炎早期可发现鼓膜松弛，后期可发现鼓膜穿孔。慢性化脓性中耳炎可发现鼓膜穿孔。
注意事项：检查时应配合医生，避免乱动、打喷嚏、咳嗽。
鼓室压检查
通过鼓膜对压力产生的反应，判断是否存在中耳压力升高或降低的情况。
鼓室穿刺检查
可以明确中耳是否有积液，并可通过检验判断积液的性质或感染的种类。
细菌培养和药敏试验
鼓膜内穿刺的液体进行细菌培养和药物敏感性试验，可判断细菌的种类，并为制订治疗方案提供信息。
鉴别诊断
分泌性中耳炎
相似点：听力下降或耳聋、耳痛、耳鸣等。
不同点：分泌性中耳炎是中耳发生的非化脓性炎症，一般不会出现耳道流脓、鼓膜穿孔的表现。通过耳镜检查等可以鉴别。
脑脊液耳漏
相似点：耳道流液、耳闷、耳鸣等。
不同点：脑脊液耳漏多因头部外伤引起，耳道流出的液体为颜色清亮、无黏稠的脓液的表现。需要进行头颅CT进行鉴别。
中耳胆固醇肉芽肿
相似点：中耳异常分泌物。
不同点：中耳胆固醇肉芽肿为肉芽肿性疾病，无明显的耳痛、听力下降等表现。需要通过颞骨CT、耳镜等进行鉴别。
先天性中耳畸形
相似点：听力下降。
不同点：先天性中耳畸形为先天性疾病，一般无耳痛、耳道流脓等症状。可以通过颞部CT等进行鉴别。
中耳腺瘤
相似点：听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛。
不同点：中耳腺瘤可出现中耳新生物、面部感觉减退等症状，可通过颞骨CT鉴别。
鼻咽癌
相似点：耳痛、听力下降、耳闷、耳鸣。
不同点：鼻咽癌还会出现鼻出血、鼻塞、咽痛、咽部异物感等症状，需要通过鼻镜等进行鉴别。
颈静脉体瘤
相似点：耳鸣、听力下降。
不同点：颈静脉体瘤会有骨质破坏，可通过颞骨CT进行鉴别。
急性外耳道炎、外耳道疖
相似点：耳痛。
不同点：急性外耳道炎、外耳道疖可出现耳郭牵拉痛，多无听力下降等症状。
急性鼓膜炎
相似点：耳痛。
不同点：急性骨膜炎为流感、带状疱疹引起，多无听力下降的症状，通过耳镜、颞骨CT可鉴别。
慢性鼓膜炎
相似点：耳道流脓。
不同点：慢性鼓膜炎无穿孔，鼓膜可出现肉芽肿和溃疡，通过耳镜、颞骨CT可区分。
中耳癌
相似点：耳痛、耳道分泌物等。
结核性中耳乳突炎
相似点：耳道流脓、听力下降。
不同点：结核性中耳乳突炎继发于肺结核，可通过颞骨CT进行鉴别。
治疗
治疗目的：去除病因、控制感染、缓解症状。
急性化脓性中耳炎
一般治疗
治疗引起本病的疾病
避免不当行为
避免乘坐飞机、游泳、潜水、捏双侧鼻子鼓气或擤鼻涕等。
正确喂养婴幼儿
给婴幼儿喂水、喂奶时应让其保持坐位、半卧位，避免平卧。
物理降温
发热时，可用毛巾包裹冰块，然后放到额头、腋下、腹股沟等部位进行物理降温。
药物治疗
局部药物治疗
鼓膜穿孔前
酚甘油滴耳。可以抑制炎症反应、缓解疼痛，但鼓膜穿孔后应立即停药。
含有血管收缩剂（如麻黄碱、羟甲唑啉）的滴鼻液可以减轻局部炎症。
鼓膜穿孔后
清洗：
将脓液清洗净，改善症状，促进恢复。
常用药物有过氧化氢溶液，可配合吸引器使用。
局部抗感染：
用法为滴耳。
可以控制感染，促进恢复。
常用药物有氧氟沙星滴耳液等。
促进耳道干燥：
用于脓液较少、炎症逐渐恢复时。
全身药物治疗
抗感染
应用抗生素进行抗感染治疗，主要药物有青霉素类、头孢菌素类，或者根据药物敏感性试验选择药物。
可以控制感染，促进恢复。
补液治疗
包括营养液、生理盐水、葡萄糖溶液等。
用于严重感染时，维持体内水和电解质平衡。
手术治疗
鼓膜切开术
用于症状较重、鼓膜膨出明显，但经非手术治疗效果不佳时。
可以促进分泌物排出。
乳突切开引流术
用于耳郭后上方出现红肿压痛，且怀疑发生了急性乳突炎的情况。
可以改善症状，促进恢复。
中医治疗
医生会根据症状和表现选择对应的治疗方法（辨证论治），主要为方剂。
中医治疗需要在医生指导下进行。
慢性化脓性中耳炎
一般治疗
同“急性化脓性中耳炎”。
药物治疗
应按照医生要求使用以下药物，避免自行加药、减药或更换药物。
局部药物治疗
过氧化氢溶液
脓液较多时，局部用药前用本药清洗耳内分泌物。
抗菌药物水溶液或与糖皮质激素混合液
可以缓解鼓室黏膜充血、水肿，减少分泌物。
常用药物有氧氟沙星、氯霉素等。
最好根据药敏试验结果选择适当的无耳毒性的抗菌药物，忌用氨基糖苷类抗生素。
乙醇或甘油制剂
用于鼓室黏膜湿润、脓液较少时，中耳潮湿者可用药促进耳道干燥。
常用药物有硼酸乙醇、硼酸甘油、氯霉素甘油等。
全身药物治疗
用于急性发作时，可以控制感染，促进恢复。
常用药物有青霉素类、头孢菌素类，或根据药物敏感性试验选择药物。
手术治疗
鼓室成形术
用于鼓膜穿孔后不能自愈的情况。
可以促进分泌物排出。
鼓膜修补术
用于贴膜试验阳性、上鼓室和乳突无不可逆性炎性病变者。
可以修复鼓膜，维持听力。
中医治疗
医生会根据症状和表现选择对应的治疗方法（辨证论治），主要为方剂。
常用的方剂包括萆薢胜湿汤加减、托里消毒散加减、知柏地黄汤加减等。
中医治疗需要在医生指导下进行。
预后
治愈情况
大部分急性化脓性中耳炎经过及时治疗可以痊愈或缓解症状。
有些治愈后可能会反复复发。
有些迁延不愈，可能会残留鼓膜穿孔、鼓室硬化、听力下降及耳鸣、眩晕等。
危害性
治疗不及时或治疗不当可以出现以下情况：
可引起听力下降甚至耳聋，降低生活质量。
小儿病程较长者，可能会影响语言功能的发育，继而使学习能力、与人交流的能力降低或发育滞后。
可引起鼻部、咽部等部位炎症，导致鼻塞、鼻涕、咽痛、咳嗽等，影响生活。
可能引起颅内、外感染，严重时会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
保持营养丰富，食物摄入应种类多样化。
保证饮水充足：成人保证每日饮水量在1500~2000毫升。
避免饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等。
避免食用生姜、生蒜、生葱、辣椒、咖喱等辛辣刺激的食物。
避免高油、高糖、高盐饮食，以及难以咀嚼的食物，如油炸食品、含糖点心、腌制食物等。
避免食用明确过敏的食物。
严禁饮酒。
改善婴儿喂养方式
乳母应避免躺着给婴儿喂奶。
人工喂养应注意奶嘴开孔不宜太大，奶瓶应和婴儿下颌形成30度至40度的夹角。
生活习惯管理
作息管理
保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7小时，儿童睡眠时间应更长。
避免劳累、熬夜等。
运动管理
选择适合自己的运动，如快走、慢跑、打太极拳、跳广场舞等。
婴幼儿可适当增加户外活动量。
每周运动不少于3次，每次不低于30分钟。
运动量应循序渐进，避免受伤。
出现发热或处于急性期时应减少运动量或卧床休息。
远离烟草
戒烟，远离“二手烟”。
正确擤鼻涕
不能过度用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。
情绪管理
保持积极、愉悦的心情。
可以通过听轻音乐、运动、看书、看情节舒缓的影视剧等方法缓解不良情绪，但应避免戴耳机。
避免紧张、焦虑等情绪。
避免传染
避免与他人共用毛巾等物品，以免传染给他人。
安全管理
出现听力下降、耳聋等症状，应在家人的陪同下外出，避免发生交通事故。
出现眩晕等症状，应停止活动并缓慢坐下或躺下，避免摔倒。
预防
改善饮食习惯：保证营养充足，避免不当饮食习惯。
改善生活习惯：规律作息，避免劳累、不良情绪、压力等。戒烟，远离“二手烟”。
改善免疫功能，避免感染或免疫功能紊乱的发生。
如亲属中有患中耳疾病的人，应定期体检，出现不适及时就诊。
正确喂养婴幼儿：喂水、喂奶时应让其保持坐位或半卧位，避免平卧。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常