急性化脓性鼻窦炎
概述
急性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。急性化脓性鼻窦炎为一常见病，多继发于急性鼻炎。
病因
1.全身病因
多因全身抵抗力降低所致，如过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏和生活与工作环境不卫生等。此外，特应性体质、全身性疾病（贫血和糖尿病）、内分泌疾病（甲状腺、脑垂体和性腺功能不足）、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。
2.局部病因
（2）邻近器官的感染病灶 扁桃体炎、腺样体肥大。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染，以及拔牙损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内，可引起上颌窦炎症。
（3）直接感染 鼻窦外伤骨折或异物穿入鼻窦，以及游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦。
（4）鼻腔填塞物 留置时间过久引起局部刺激、污染和妨碍窦口通气引流。
（5）气压骤变 高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦。
致病菌多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。
症状
1.全身症状
因常继发于流感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿患者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。
2.局部症状
（1）鼻塞 多为患侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均因鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。因鼻塞可致嗅觉暂时性减退或丧失。
（2）多脓涕 鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（多是牙源性上颌窦炎）。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。
（3）头痛或局部疼痛 为本病之常见症状，其发生机制是脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
检查
1.鼻腔内窥镜检查
用1%麻黄素和1%～2%地卡因棉片作鼻黏膜收缩和麻醉后，擤尽鼻腔脓涕。应用可屈性纤维鼻咽喉镜或硬性鼻-鼻窦内窥镜，利用其不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近黏膜，可精确判断鼻腔黏膜、尤其是窦口及其附近黏膜的病理改改，包括窦口形态、黏膜红肿、息肉样变以及脓性物来源等。
2.鼻窦X线检查
可显示窦黏膜增厚，如有脓性物积蓄，则可见窦腔密度增高，发生在上颌窦者可见液平面。
3.上颌窦穿刺冲洗
须在患者无发热和抗生素控制下施行。观察有无脓性液，若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。
4.详细检查
（1）血常规、尿常规、粪常规。
（2）心血管检查。
（3）耳鼻喉科特殊检查。
（4）标本涂片染色。
（5）细菌培养。
（6）CT检查。
诊断
根据病因、临床表现及辅助检查即可做出诊断。
治疗
1.一般治疗
多饮水，饮食清淡，适当注意休息。
2.抗炎治疗
使用抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性。
3.体位引流
目的是促进引流。
4.物理治疗
局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。
5.上颌窦穿刺冲洗
即可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些患者经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。
预防
增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其他急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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