急性化脓性扁桃体炎
概述
由细菌感染引起的扁桃体急性化脓性炎症
表现为剧烈咽痛、吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等
多为细菌感染引起，主要是乙型溶血性链球菌，少见于葡萄球菌、肺炎球菌等
可采取一般治疗、药物治疗和手术治疗等
急性化脓性扁桃体炎是什么？
定义
急性化脓性扁桃体炎是细菌感染所致的扁桃体急性化脓性炎症，是临床常见的上呼吸道感染性疾病。
扁桃体，即腭扁桃体，位于咽喉部，左右各一个，是人体免疫系统的一部分，是免疫系统抵御细菌和病毒进入口腔的第一道防线。
分类
根据病理分类
急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，可引起扁桃体充血、肿胀甚至化脓。
急性隐窝性扁桃体炎：炎症侵及隐窝部，扁桃体充血、肿胀，隐窝内充满渗出物，从隐窝口流出。
发病情况
可发生于任何年龄，但多见于儿童及青年。
春秋两季气温变化时多见。
急性化脓性扁桃体炎多长时间能好？
化脓性扁桃体炎发作后，70%以上扁桃体实质内存留有病原体，因此患者有反复发作的倾向。因此，急性化脓性扁桃体炎应遵医嘱规范治疗，避免病情反复。
急性化脓性扁桃体炎传染吗？
急性扁桃体炎为细菌感染引起，具有一定传染性，通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。
病原菌主要通过飞沫和直接接触传播。易感人群吸入飞沫、进食接触病原菌的食物或接触带有病原菌的分泌物、排泄物等而发生感染。
急性化脓性扁桃体炎需要输液吗？
化脓性扁桃体炎的主要治疗方法是根据患者的实际情况合理应用抗生素，一般首选青霉素类药物。医生会根据患者病情轻重，决定给药途径，包括口服和输液方式。
若治疗2～3天后病情无好转，医生会分析原因，改用其他种类抗生素。一般用药5～7天可以痊愈。
病因
致病原因
致病菌
主要为乙型溶血性链球菌感染所致。除乙型溶血性链球菌外，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌也可引起本病。
传播途径
病原体可通过飞沫，或直接接触传染。
诱发因素
一般情况下，人的咽部及扁桃体隐窝内存在某些病原体，当人体防御能力正常时并不致病。当人体抵抗力降低时，病原体可大量繁殖，侵入扁桃体实质而导致炎症。
受凉、长期处于潮湿环境、过度劳累、烟酒过度、受到有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶等可诱发本病。
症状
主要症状
咽痛：多为一侧咽痛，继可发展至对侧，疼痛剧烈。可引起耳部放射痛，吞咽或咳嗽时咽痛加重。
吞咽困难：多是因咽痛引起。
言语含糊不清：为软腭运动障碍引起。
呼吸困难：多发生在幼儿，出现在扁桃体肿大明显时。
其他：幼童不能准确描述症状，表现出咽痛引发的拒食、流涎（流口水）和易怒等症状。
其他症状
起病较急，可有畏寒、高热（体温多在38.5℃）。
头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。
小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
并发症
急性中耳炎
若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。
急性鼻炎
表现为鼻塞，鼻痒，喷嚏，鼻涕，嗅觉减退。
急性鼻窦炎
鼻塞，流涕，嗅觉障碍，鼻出血。
畏寒，发热，周身不适，便秘，失眠等。
咽炎
咽部有干燥、灼热、粗糙感，咳嗽。
继续发展可出现咽痛，多为灼痛，且空咽时咽痛较剧烈。
颈淋巴结炎
颈部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。
可有高热，寒战，头痛，全身无力等。
扁桃体周围脓肿
发热。
咽痛：吞咽时疼痛加剧，疼痛可放射至耳部或牙齿。
咽旁脓肿
咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，语言不清，张口困难。
发热，寒战，出汗，头痛，食欲减退。
急性风湿热
全身表现：发热，全身不适，精神不振，乏力，面色苍白，多汗，鼻出血，腹痛等。
心脏炎：可出现心率加快、心律失常、心音减弱、心脏增大；病变累及二尖瓣和主动脉瓣时可出现，可引起心脏杂音；心前区疼痛、呼吸困难。
多发性关节炎：关节疼痛。
舞蹈病：伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈等不自主和无目的的运动。
皮肤病变：皮下结节，或皮肤上环形红斑。
心肌炎
胸闷、心前区疼痛，乏力，心率及呼吸加快。
急性肾炎
出现血尿，水肿，少尿等症状。
急性关节炎
常侵犯肩、肘及膝关节，小关节受累较少。
受累关节运动时感疼痛，仅当并发风湿性关节炎时方出现关节肿胀。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现咽痛、吞咽困难、畏寒、发热、全身不适等症状时，建议尽快就医。
急诊科
出现高热、抽搐且持续不缓解，或出现呼吸困难时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免自行使用解热镇痛药物。
就医前避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激可能导致病情加重或掩盖病情，影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现咽部疼痛？一侧还是双侧？
吞咽时是否出现疼痛？
发热吗？体温最高多少？
小儿是否有拒食、流口水、易怒等症状？
病史清单
近期是否患有感冒？
近期是否过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激？
是否有鼻腔及鼻窦感染？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率、扁桃体分泌物细菌培养、抗链球菌溶血素“O”
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
其他：泼尼松、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
有受凉、过度劳累、过度吸烟、过度饮酒等经历。
有直接接触呼吸道疾病患者史。
临床表现
症状
有咽痛剧烈、吞咽困难，以及畏寒、发热、全身不适等症状。
体征
咽部检查
咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体、两侧腭弓病变最重。
腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点；隐窝可见黄白色或灰白色渗出物，呈豆腐渣样。
淋巴结检查：下颌淋巴结可出现肿大，按压可出现疼痛。
实验室检查
血常规检查
常有白细胞计数升高，中性粒细胞比例偏高。
检查前无需空腹。
C-反应蛋白、红细胞沉降率
可见C-反应蛋白升高，红细胞沉降率（血沉）升高。
病原体检测
包括咽拭子细菌培养、快速抗原检测试验等。
鉴别诊断
咽白喉
相似点：均出现咽痛，发热，乏力。
不同点：咽白喉多为低热，灰白色假膜常超出扁桃体范围。白膜不易擦去，强剥易出血。咽拭子涂片检查可见白喉杆菌。
樊尚咽峡炎
相似点：均出现咽痛，发热。
不同点：樊尚咽峡炎全身症状较轻，多见单侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，拭去后可见下面有溃疡。咽拭子涂片检查可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎
相似点：均出现咽痛，发热。
粒细胞缺乏症性咽峡炎
相似点：均出现咽痛。
治疗
一般治疗
建议进食流质饮食、多饮水；加强营养及保持排便通畅。
保持口腔清洁，可使用温盐水漱口。
小儿急性扁桃体炎高热者，可先采取物理降温的方法，如果不能缓解，再遵医嘱用药。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
用于细菌感染所致的扁桃体炎，为主要治疗方法。
应严格遵医嘱按疗程用药。
解热镇痛药
缓解发热、咽痛症状。
含漱液
可帮助减轻炎症，缓解咽痛症状。
常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液。
小儿不宜使用含漱液。
中成药
以清热解毒、消肿利咽为治疗原则，可改善咽痛、吞咽困难等症状。
其他
如果有呼吸困难等症状，可依病情酌情使用糖皮质激素治疗。
手术治疗
扁桃体切除术
适应证
急性扁桃体炎反复发作。
扁桃体炎引起周围组织脓肿或感染。
扁桃体过度肥大，影响发音、吞咽及呼吸。
保守治疗无效的白喉带菌者。
出现不明原因的低热、急性肾炎、风湿性关节炎等全身性并发症。
怀疑存在扁桃体肿瘤。
禁忌证
急性炎症期。
在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。
女性月经期前和月经期、妊娠期。
有自身免疫病、白细胞计数特别低，或有亲属患免疫球蛋白缺乏性疾病。
注意事项
术后体位：全麻者，未清醒前应采取半俯卧位；局麻者，儿童取平侧卧，成人平卧或半坐位均可。
饮食：术后6小时进食无刺激、无酸味的冷流质食物，如冷牛奶、藕粉、豆浆等。术后1～2周可逐渐过渡到半流食，如稀粥、软面条等。
中医治疗
应由专业的中医师辨证施治。
常用方剂有疏风清热汤、清咽利膈汤、百合固金汤、六君子汤、会厌逐瘀汤、二陈汤等加减。
中医针灸（体针、耳针）等方法也可用于治疗扁桃体炎，具体治疗方法请遵医嘱。
【特别提示】需要注意的是，治疗急性化脓性扁桃体炎没有所谓的“特效药”“偏方”“土方”“神药”或最快方法等。确诊为急性化脓性扁桃体炎后，应积极遵医嘱规范治疗，避免自行使用药物和其他方法，否则容易延误病情。
预后
治愈情况
多数细菌性急性化脓性扁桃体炎者，经积极有效的治疗后可以改善症状，预后较好。
如未及时治疗，炎症可蔓延，出现咽喉炎及全身并发症，预后与并发症的严重程度有关。
危害性
急性化脓性扁桃体炎可导致剧烈咽痛、扁桃体肿大，严重影响进食、吞咽、说话等正常功能，致使患者多不能正常学习和工作。
炎症蔓延还可引起咽、喉、鼻等部位化脓性感染，以及风湿热、心肌炎、肾炎等全身并发症。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡为主。
提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量，保证每天1个鸡蛋和一定量的瘦肉。
多吃润喉清火的水果，如梨、枇杷、西瓜等。
多饮温开水，成人每日保证饮水1500～1700毫升（相当于3瓶半矿泉水的量）。
避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免造成黏膜充血。
避免摄入过多煎、炸、熏制的食物，减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
避免热性食物，如狗肉、羊肉、韭菜、辣椒、大蒜和洋葱等的摄入。
戒酒。
卫生管理
保持室内家具清洁，空气流通，防止细菌、病毒增殖。
养成勤洗手、如厕前后洗手等良好的卫生习惯。
发热护理
体温不超过38.5℃时，可先采取物理降温的方法，如温水擦浴、额头冷敷等。
体温超过38.5℃时，可遵医嘱用药。
发热时，疾病处于急性期，传染性强，家人应避免与患者共用餐具、毛巾。
发热时，患者的便盆要冲洗干净，大便后彻底洗手。
热退时，患者容易出汗，要及时更换内衣，以透气性强的纯棉内衣为佳。
其他
注意保暖，避免着凉。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
加强户外锻炼，增强抵抗力。
尽可能不去人员密集的公共场所，要去的话也要做好防护措施，如戴口罩等。
戒烟。
随诊复查
经药物治疗者，需要1周后复诊。
经扁桃体摘除术治疗者，需要术后1个月首次复诊，3个月后再次复诊，直至痊愈。
如果症状加重或者出现其他症状，需要及时就诊。
如果服药期间出现皮疹、体温升高、腹痛等不良反应，及时停药并就诊。
复诊时可能会做血常规检查。
预防
注意天气变化，要及时添加衣物，避免受凉。
合理作息，切忌熬夜，避免过度劳累。
要注意居住环境处的通风。
积极治疗鼻炎、鼻窦炎等疾病。
选择清淡、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物。
感冒高发季节，尽量避免去人多的地方。
养成勤洗手的好习惯。
加强运动，提高身体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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