面部过敏
概述
面部过敏是指面部接触过敏原或过敏原进入人体后迅速出现的异常免疫反应
通常可表现为面部皮肤红斑、丘疹、水肿、水疱等，伴明显瘙痒
常见于接触食物、日光、药物、化妆品、花粉等过敏原或自身免疫病等
药物对症治疗可以有效缓解，但明确病因，针对病因进行治疗是治愈的关键
定义
面部过敏是一种非特异症状，不是一种疾病。有时候是因为过敏引起，有时因为疾病引起。如果面部过敏偶尔出现，一般属于正常现象。如果面部过敏反复发生，没有得到很好的缓解，需要引起重视。
发生机制
当过敏原第一次进入人体或接触面部皮肤时，人体的免疫系统会对其进行识别，发生免疫反应，使得机体处于呈致敏状态。
当过敏原再次进入人体或接触面部皮肤时，免疫系统会迅速活化，剧烈攻击过敏原的同时也会引起正常组织出现敏炎症，表现为红斑、丘疹、水肿等，伴瘙痒症状。
类型
过敏可以由多种疾病引起。根据不同疾病发病机制的不同，可分为四型，即Ⅰ型（速发型）、Ⅱ型（细胞毒性型）、Ⅲ型（免疫复合物型）和Ⅳ型（迟发型）。面部过敏多属于I和IV型变态反应。
Ⅰ型（速发型）反应
通常所说的过敏反应指的是Ⅰ型过敏反应，即速发型过敏反应，一般发生在接触过敏原1小时内。常见于荨麻疹、食物过敏等。
II型（细胞毒性型）反应
Ⅱ型过敏反应即细胞毒性反应，当吸附于细胞上的抗原成分与抗体作用后，引起一系列免疫炎症反应，从而引起机体病变。可见于部分药物因素引起。
III型（免疫复合物型）反应
即抗原抗体免疫复合物反应。当抗原进入体内，与抗体形成免疫复合物后，通过一系列的作用，产生大量可溶性的中分子免疫复合物。可溶的免疫复合物通过一系列的炎症反应而引起组织损伤。主要见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等。
IV型（迟发型）反应
迟发型过敏反应，并非在接触抗原后立刻发生，一般发生于开始接触过敏原用药1小时后，但通常超过6小时，偶尔为数周至数月。
免疫细胞中的T细胞致敏并参与炎症反应是本型反应的关键，它不需抗体参与，可见于接触性皮炎等。
表现
面部过敏可表现为面部红斑、丘疹、水肿等，伴明显瘙痒症状。由于发病原因不同，其发病程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
面部过敏程度较轻时，患者表现为局部皮肤皮温升高、红斑、瘙痒、丘疹，一般持续时间较短，在短期内可自行好转，多在24小时内消失。
面部过敏程度较重时，患者还可表现为颊部、颏部、额部等部位出现红斑、丘疹、水肿、水疱等皮肤过敏性炎症反应。局部皮肤隆起和水肿常在数分钟至数小时内出现并扩大，甚至出现眶周瘙痒、红斑和水肿、结膜红斑、流泪，口唇、舌及悬雍垂水肿等。
伴随症状
伴反复发作荨麻疹，并且持续6周以上不好转，可见于慢性自发性荨麻疹。
伴呼吸困难、吞咽困难、喘息，或虚脱、晕厥、心率失常和低血压，可见于过敏性休克，并发出现喉头水肿、气道阻塞，是严重的全身过敏反应的表现。
伴皮肤干燥、严重瘙痒、红斑，可见于特应性皮炎或湿疹。
原因
面部过敏是一种症状而非疾病。导致面部过敏的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是遇冷、皮肤受压或振动、服用某些药物、不良生活习惯（如面部接触过敏原、食用某些食物）等因素所致。
通常需要结合面部过敏的特征，如诱因、持续时间、严重程度以及伴随症状等，并且结合各种检查手段综合分析面部过敏的原因。以下为面部过敏的常见原因，并不代表一定患有某种疾病，如果需要确诊，建议及时去医院就诊。
疾病因素
慢性自发性荨麻疹
慢性自发性荨麻疹是指持续至少6周的反复发生的荨麻疹，可以表现为面部及全身皮肤反复发作性过敏，症状一般为自限性，平均持续2-5年可好转。
特应性皮炎
自身免疫病
非疾病因素
物理因素
特定的物理因素，如遇冷、体温突然改变、皮肤受压或振动、剧烈运动、日晒或其他刺激后，可出现皮肤过敏反应，过敏症状可出现在面部。
药物因素
部分药物（如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗）等，通过各种方式进入体内后，可引发过敏反应，过敏症状可出现在面部。
生活因素
食物或其他添加剂：食物（奶、蛋、花生、木本坚果、大豆、小麦、鱼类、甲壳类及软体动物等）及食品添加剂是常引起过敏反应的过敏原，过敏症状可出现在面部。
接触过敏原：面部过敏的发病常与面部使用化妆品、美甲产品、染发剂、香水、接触尘螨、霉菌、或其他过敏物质等有关。
昆虫螫伤和叮咬：蜜蜂、臭虫、跳蚤和螨等昆虫的叮咬可导致局部过敏反应，通常位于下肢，也可见于面部。
精神心理因素
如劳累、精神紧张、情绪激动时，往往容易诱发过敏反应，过敏症状可出现在面部。
过敏的机制可能和精神因素引起体内乙酰胆碱释放有关。乙酰胆碱作为介质，可致毛细血管扩张、血管通透性增加而形成局限性水肿表现。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医：
面部过敏症状持续不缓解。
伴反复发作荨麻疹，自查找不到诱因，并且持续超过6周时。
伴皮肤干燥、严重瘙痒、红斑等症状时。
出现以下情况建议直接急诊求助：
伴呼吸困难、吞咽困难、喘息，或虚脱、晕厥、心率失常和低血压等症状时。
如过敏严重，并且继续加重，症状难以忍受时。
就诊科室
出现面部过敏表现时，通常建议首诊就诊于皮肤科、变态反应科。
当出现其他伴随症状，可能需要相应科室就诊：
如伴面部光过敏、口干、眼干、口腔溃疡、关节痛等症状时，可能需要就诊于风湿免疫科。
如伴呼吸困难、吞咽困难、喘息，或虚脱、晕厥、心率失常和低血压等症状时，可能需要立即拨打120，就诊于急诊科。
由于导致面部过敏的原因较多，可涉及多个学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
有没有呼吸困难、吞咽困难、喘息、呼吸急促，甚至虚脱、晕厥、心率失常和低血压等症状？
有没有面部光过敏、口干、眼干、口腔溃疡、关节痛、体重下降？
这些症状持续多少时间了？是否反复发作？以前有没有类似的情况？
病史清单
是否有过敏食物、药物、物理因素（如遇冷、体温突然改变、皮肤受压或振动、运动、日晒）或者接触其他过敏原引起的过敏史？
在面部过敏出现前数小时内，摄入了什么（如食物、饮料、糖果）？是否暴露于极端温度或被昆虫螫伤？
家族成员中是否患有其他疾病，特别是自身免疫病？
在过去数日或数周内用过的任何新药或补品？出现面部过敏时前数小时内是否用过任何药物？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行相关辅助检查，以进一步明确病情。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者面部皮损形态、大小、颜色、渗出、结痂，评估过敏的程度。检查呼吸频率节律有无异常、有无口唇、舌水肿；精神状态是否正常。
触诊：医生会触摸关节有没有压痛、肿胀；是否可以触及脾脏，触诊脉率是否过快或过慢。
叩诊：心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者支气管呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音。
实验室检查
肝肾功能：可明确是否有肝肾功能异常。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，可能存在肝功能受损，如果出现血肌酐明显升高，提示可能存在肾脏损害。
血沉、C反应蛋白：可明确是否存在有潜在的感染或炎症。如血沉或C-反应蛋白增高，提示可能存在感染。
过敏原检测：可了解患者是否对过敏原过敏。如果过敏原检测发现存在特定物质过敏，提示此次过敏可能和接触某种特定物质有关，避免此类物质可以有效预防过敏的反复发作。
影像学检查
X线片：可明确是否存在外周关节（如双手指间关节、膝关节）骨质破坏，如存在骨关节侵蚀畸形、关节周围肿胀等情况，多提示自身免疫病。
CT检查：可明确是否存在肺部感染、骨骼、关节损伤。胸部CT能够发现胸片不容易发现的肺部炎症，更好地发现是否存在感染性疾病。关节CT能更好地显示关节结构，发现X光片不容易发现的骨质侵蚀等，可以早期诊断自身免疫病。
磁共振（MRI）：可明确是否存在脊柱、颅脑、肝脏等组织的感染以及炎症，如出现脊柱、颅脑部位感染的情况，多提示有感染性疾病或自身免疫病。
缓解与治疗
出现面部过敏需要明确诱因。如果面部过敏原因是由明确的过敏原引起，停止接触过敏原后症状可缓解。
如果面部过敏的症状较重，且持续存在，并且合并其他表现，如面部红斑、口腔溃疡、关节痛等，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
保持室内环境安静舒适，空气新鲜，温湿度适宜。
避免皮肤受压或振动、剧烈运动、日晒。
注意保护面部皮肤，避免不良刺激，如化妆品、美甲产品、染发剂、香水等，避免接触尘螨、霉菌、或其他过敏物质等。
避免接触致敏原，做好规避过敏原的措施。面部过敏发生时，应立即停止接触过敏原。
饮食习惯
日常应进食易消化清淡之物，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、虾等食品，避免可能引起过敏的食物和药物。
心理护理
由于皮损处皮肤在面部，患者往往表现出烦躁、焦虑、悲观情绪，不愿参加社交活动，影响到学习、工作及生活。
日常应保持良好的心态，及时调整情绪和压力，注意避免紧张及情绪较大的波动，必要时寻求帮助。
专业治疗
对症治疗
如果面诊过敏的症状持续存在，经医生诊断后，需要在医生指导下进行治疗。可以应用一般治疗，药物治疗等方式来进行改善。伴随其他疾病者，需积极治疗原发病。
一般治疗
轻度的过敏，如小面积的红斑、瘙痒、丘疹，不伴随其他症状，通常可暂时观察，一般短期内可自行好转。
药物治疗
肾上腺素：如去甲肾上腺素。一般单纯的过敏无需使用肾上腺素，去甲肾上腺素主要用于过敏性休克。当出现呼吸急促、喉头水肿、低血压等严重全身过敏反应时，快速及时在大腿中部肌注肾上腺素是首选的治疗方案。
对因治疗
针对引起面部过敏发生的不同基础疾病，治疗方案会略有不同。以下列常见疾病为例：
慢性自发性荨麻疹
慢性自发性荨麻疹的治疗原则为祛除病因，抗过敏和对症治疗。
首选第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪、氯雷他定），一种抗组胺药无效时，可更改抗组胺药物的种类，也可2种抗组胺药物联用或交替使用。也可视病情联合应用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）来控制病情。
系统性红斑狼疮
治疗原则是急性期积极用药诱导缓解，控制病情活动；缓解后，给予维持性缓解治疗。系统性红斑狼疮患者宜早期诊断，早期治疗，且应在一般治疗的基础上，根据病情的复杂性及严重程度而选择个体化的治疗方案。
同时应鼓励患者树立乐观情绪，正确认识疾病，女性患者还应注意避孕，特别是活动期或伴严重脏器损害的患者。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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