急性中耳炎
概述
急性中耳炎是发生于中耳黏膜的急性化脓性疾病
主要表现为耳痛、耳鸣、听力下降等
可能与细菌感染、急性传染病、鼓膜损伤、抵抗力降低等因素有关
可进行一般治疗、药物治疗
急性中耳炎是什么？
定义
急性中耳炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染所导致的中耳黏膜的急性炎性疾病。
发病情况
急性中耳炎好发于儿童，在儿童中的发病率约为4%，发病高峰年龄为1～2岁，多见于冬春季节。
2012年，世界卫生组织对全球21个主要区域进行统计，全球急性中耳炎发病率为 10.85%，即每年有7.09亿急性中耳炎病例，其中51%发生在5岁以下儿童。
急性中耳炎耳朵痛怎么快速止痛？
对于急性中耳炎引起的耳痛，医生常根据症状严重程度，使用布洛芬和对乙酰氨基酚等非甾体类消炎药对症治疗，而起到镇痛的作用，一般起效时间为1到2个小时。
部分中耳炎患者在脓液积存在中耳腔内时疼痛明显，当鼓膜经腐蚀穿透，脓液流出后耳闷及耳痛随即缓解。
急性中耳炎一般几天能恢复？
急性中耳炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异，一般在及时的规范治疗后1~2周可恢复。
若病情严重且未经合理治疗的患者，可能导致永久性听力下降，甚至引起颅脑临近部位的感染。如患急性中耳炎应积极就医，防止延误诊治。
急性中耳炎耳鸣止鸣最快的方法？
急性中耳炎耳鸣，暂无所谓最快的止鸣办法，但当炎症控制、鼓膜穿孔、脓液流出后，部分症状随之缓解。
本病所致的多为持续性低调耳鸣，呈现搏动性和闷堵感，像耳朵里塞了一团棉花一样，伴有跟心脏跳动类似的响声，在鼓膜未穿孔时尤为明显。
常使用青霉素类、头孢菌素类等药物抗感染治疗，炎症控制后，耳鸣症状也会相应缓解。
病因
致病原因
急性化脓性中耳炎
致病菌
多数由细菌感染引起，细菌直接损伤中耳黏膜，或通过产生的毒素引起炎症反应。
常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。
感染途径
咽鼓管途径：咽鼓管是连通鼓室与鼻咽的管道。
当患有急性上呼吸道感染（如感冒）、急性上呼吸道传染病（如百日咳、麻疹、猩红热等）时，鼻腔或鼻咽部等部位的致病菌可侵入中耳，导致中耳感染。
此外，因婴幼儿的咽鼓管较成年人短，故卧位吮乳时，乳汁易经咽鼓管反流入中耳，引起急性中耳炎。
外耳道-鼓膜途径：鼓膜穿孔、外伤时，致病菌可直接进入中耳，导致中耳感染。
急性分泌性中耳炎
咽鼓管功能不良
由于咽鼓管功能异常，中耳常处于负压状态，引起中耳黏膜血管扩张，管壁通透性增加，血清漏出，以致发生黏膜水肿、鼓室内积液，引起炎症。
咽鼓管阻塞
非机械性阻塞：腭裂、下颌位置异常等导致腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，咽鼓管软骨弹性较差，可引起中耳负压。
清洁功能不良
婴幼儿咽鼓管发育不成熟，或先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良，原发性纤毛运动障碍，使中耳及管腔内的分泌物、致病微生物、以及毒素等不能有效排出，引发本病。
防御功能障碍
中耳局部感染
致病菌侵入中耳黏膜引起，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
变态反应（过敏反应）
耳部黏膜发生异常的免疫反应，使分泌物增多，局部产生积液，引起中耳炎或增加中耳炎发生风险。
为儿童发病因素之一，是中耳尚未发育成熟引起。
气压损伤性中耳炎
乘坐飞机、潜水等导致耳内外气压明显变化，中耳内将处于相对正压或负压的状态，致使黏膜血管扩张即可造成血清外漏，以致发生黏膜水肿、鼓室内积液，引起炎症。
诱发因素
年老体弱、营养不良、患恶性肿瘤等，会使免疫功能降低，患病风险会增高。
不正确擤鼻涕，可使鼻腔分泌物向咽鼓管、中耳内逆流。
跳水、游泳时大量的水突然涌入口腔，会逆流至咽鼓管、内耳。
症状
主要症状
耳痛
急性化脓性中耳炎：耳痛剧烈，呈跳动性疼痛或刺痛，可伴患病一侧头痛、牙痛。脓液从耳道流出后，疼痛可缓解。
急性非化脓性中耳炎：耳痛可表现为持续性，或发生一阵后自行缓解。婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵。
听力下降或耳聋
多发生在一侧。
急性化脓性中耳炎：脓液从耳道流出后，听力下降或耳聋的症状会减轻。
急性非化脓性中耳炎：感到自己说话的声音明显增强，向前低头或将头偏向未患病一侧时，听力下降可减轻。
儿童因听不清或听不到声音，会表现为对声音反应减慢、注意力下降等。
耳鸣
可听到异常的响声，与周围环境声音无关。
声音可表现为噼啪声、嗡嗡声等。
耳闷
可表现为闭塞感、闷胀感。
多因中耳分泌物较多引起。
急性非化脓性中耳炎时引起的耳闷，可在反复按压耳屏（耳郭前侧中部的软骨结构）后暂时性缓解。
耳道流脓
急性化脓性中耳炎流出的液体开始时伴有血液，逐渐进展可呈黏稠的脓液。
其他症状
部分可有畏寒、发热。
小儿常伴呕吐、腹泻等。
耳痛、耳鸣、耳道流脓等症状严重时，可出现睡眠障碍引起失眠，或因为疼痛而突然惊醒。
并发症
脑膜炎
主要表现为发热、恶心、呕吐、剧烈头痛、畏光、颈项僵直（脖子僵硬）等。
脑脓肿
表现为持续性头痛反复出现，疼痛剧烈时可伴有呕吐、脉搏迟缓、血压升高等，还可见表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡等。
粘连性中耳炎
主要症状为听力减退，甚至全聋。常有耳鸣，偶有眩晕。
中耳胆固醇肉芽肿
中耳胆脂瘤
主要表现为耳流脓、听力下降、耳鸣等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
儿科
婴幼儿出现扯耳朵、捂耳朵、哭闹、对声音反应迟钝等表现时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量保持耳部清洁、干燥，但应避免用棉签等硬物抠耳朵。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
耳痛在夜间和凌晨更加强烈吗？
耳内有闷胀感吗？
感觉听力有下降吗？
有头痛、恶心、发热吗？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
喂奶/洗澡的时候，有奶水/水流到耳朵里面吗？
近期有游泳吗？游泳后，是否及时清理干净耳朵内的水？
近期有没有感冒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳镜检查
颞骨CT检查
血常规检查
声导抗测试
头部X线检查
C-反应蛋白检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢呋辛酯、阿莫西林
黏液溶解促排剂：标准桃金娘油、欧龙马
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
糖皮质激素：地塞米松、泼尼松
诊断
诊断依据
病史
有上呼吸道感染；婴幼儿经常在平卧时被喂水、喂食、哺乳。
有经常游泳、跳水、乘坐飞机、潜水等情况。
不正确擤鼻涕。
临床表现
症状
主要表现为耳痛、耳鸣、听力下降等。
体征
体温：急性中耳炎时可出现发热。
脉搏：出现发热时，可出现脉率增高。
视诊：外耳道可能有红肿、流脓、脓性耳垢等。
触诊：发生急性化脓性中耳炎时，按压患病一侧的乳突（耳郭后突出的骨头），会有压痛。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白等情况。
可能会出现血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高，C-反应蛋白升高的情况。
注意事项：检查前无需空腹。
细菌培养和药敏试验
采用鼓膜内穿刺的液体进行细菌培养和药敏试验，判断细菌的种类，并为制定治疗方案提供信息。
影像学检查
颞骨CT
用于区分病变的种类、范围，判断严重程度。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉、皮带、手镯等。
听力学检查
包括音叉试验及纯音听阈测试等，可以检查听力变化情况。
可区分耳聋的类型，也可以用于制定治疗方案。
大多数为传导性耳聋，即传递声音的组织发生病变；也可为混合性耳聋，即传导声音组织和感觉声音的神经都发生了病变。
耳镜检查
可以检查外耳、中耳、鼓膜等部位或结构的病变。
注意事项：检查时按照医生要求摆好姿势。如有不适应言语或手势示意，避免乱动。
鼓室压检查
通过鼓膜对压力产生的反应，判断是否存在中耳压力升高或降低的情况。
鉴别诊断
脑脊液耳漏
相似点：均出现耳道流液、耳闷、耳鸣等。
不同点：脑脊液耳漏多因头部外伤引起，耳道流出的液体为颜色清亮、无黏稠脓液，多无听力下降的表现。可通过头部CT进行鉴别。
中耳腺瘤
相似点：均出现听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛。
不同点：中耳腺瘤会出现面部歪斜、面部感觉减退等症状，可通过颞骨CT鉴别。
鼻咽癌
相似点：均出现耳痛、听力下降、耳闷、耳鸣。
不同点：鼻咽癌还会出现鼻出血、鼻塞、咽痛、咽部异物感等症状，需要通过鼻镜等进行鉴别。
急性外耳道炎
相似点：均出现耳痛。
不同点：急性外耳道炎可出现耳郭牵拉痛，多无听力下降等症状。根据病史及体格检查可鉴别。
治疗
一般治疗
避免接触变应（过敏）原。
气压损伤性中耳炎：飞机着陆后立即送入气压舱治疗或吸入含氦的氧气。含氦的氧气易进入咽鼓管，以提高鼓室内压力。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部治疗
滴耳剂
鼓膜穿孔前：1％酚甘油滴耳。可以抑制炎症反应、缓解疼痛。但鼓膜穿孔后应立即停药。
鼓膜穿孔后
清洗：将脓液清洗净，改善症状，促进恢复。常用药物有3%过氧化氢溶液等。
滴鼻剂
全身治疗
抗菌药物
可以抑制细菌生长，达到控制感染的目的。
常用的药物有青霉素类（阿莫西林）、大环内酯类（红霉素）、第2或第3代头孢菌素（头孢呋辛）等药物，可通过滴鼻或口服治疗，应按医生指导选择合适的药物。
黏液溶解促排剂
有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管黏膜的表面张力和咽鼓管开放的压力。
常用药物有欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等。
解热镇痛药
可以缓解疼痛和发热症状。
常用的药物有布洛芬、阿司匹林等。
手术治疗
鼓膜穿刺抽液
用于急性分泌性中耳炎，鼓室内有积液，药物治疗等方法3个月仍效果不佳时。
直接将中耳的分泌物抽出，抽出后可直接注射糖皮质激素类药物。
有助于改善症状，促进恢复。
鼓膜切开术
用于急性化脓性中耳炎症状较重、鼓膜膨出明显，经药物治疗、鼓膜穿刺抽液后效果不佳时；急性分泌性中耳炎分泌物较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽时。
切开后可将分泌物吸净，促进恢复。
鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术
用于病情反复或经治疗不能痊愈、中耳内积液黏稠不易排出等情况。
可以改善咽鼓管状态，促进恢复。
乳突切开引流术
用于耳郭后上方出现红肿、压痛，且怀疑发生了急性乳突炎时。
可以改善症状，促进恢复。
预后
治愈情况
急性化脓性中耳炎：大部分经及时治疗可以痊愈或症状得到缓解。部分治愈后可能会反复复发。
急性分泌性中耳炎：大部分会在3个月内自愈，30%~40%会反复发作。
气压损伤性中耳炎：轻者经积极有效的治疗后一般可改善症状，严重者则听力损害严重。
危害性
急性化脓性中耳炎，如未及时治疗可遗留听力下降，或继发颅内感染等。颅内感染严重者可危及生命。
气压损伤性中耳炎，可造成耳内剧痛、耳鸣、耳聋加重等严重影响患者的日常生活和工作。
日常
日常管理
饮食管理
保持营养丰富，食物摄入应种类多样化。
保证饮水充足：成人保证每日饮水量在1500~2000毫升。
避免饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等。
避免食用生姜、生蒜、生葱、辣椒、咖喱等辛辣刺激的食物。
避免接触明确过敏的食物。
严禁饮酒。
改善婴儿喂养方式
乳母应避免躺着给婴儿喂奶。
人工喂养应注意奶嘴开孔不宜太大，奶瓶应和婴儿下颌呈30°~40°。
作息管理
保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7小时，儿童睡眠时间应更长。
避免劳累、熬夜等。
运动管理
选择适合自己的运动，如快走、慢跑、打太极拳、跳广场舞等。
婴幼儿可适当增加户外活动量。
每周运动不少于3次，每次不低于30分钟。
运动量应循序渐进，避免受伤。
出现发热或处于急性期时，应减少运动量，或卧床休息。
远离烟草
戒烟，远离“二手烟”。
正确擤鼻涕
鼻腔有分泌物时，不能用力和同时压闭两只鼻孔擤鼻，应堵塞一侧鼻孔，擤净鼻腔分泌物后，再堵塞另一侧鼻孔擤鼻。
预防
预防上呼吸道感染。
注意加强保暖。
保持室内的空气新鲜，经常开窗通风。
外出时佩戴口罩，避免接触密集人群，尽量减少在密闭公共场所停留的时间。
正确擤鼻：两侧交替擤，一次擤一侧，不可用力。擤鼻和打喷嚏时，都不要用力过于猛烈。
注意喂奶姿势：最好采取坐位进行哺乳。躺喂时应将婴儿的头部稍稍抬起，使头高于胃的水平。喂奶时一定要注意溢奶、呛奶等情况，在躺喂结束后一定要及时把婴儿竖抱起来拍嗝。
保持耳内干燥：给儿童洗澡、洗头时，可以使用有护耳的专用帽子；游泳时戴专用耳塞。
避免耳外伤，不要擅自将棉签伸入耳道清理。
避免在不洁净的水中浸泡、游泳。
航空及潜水作业者应定期体检。
咽鼓管功能失常者，应及时治疗、暂停飞行或作业。
咽鼓管功能正常者，作业或航空时应不断做吞咽动作，促使咽鼓管不断开放。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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