慢性鼻咽炎
概述
发生在鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的慢性非特异性炎症
鼻塞、流涕及鼻涕倒流、鼻咽部干燥,咽异物感,严重时还可并发声嘶、头痛等
反复细菌、病毒感染,鼻腔、鼻窦及鼻咽疾病,环境因素及全身疾病等
以全身或局部药物治疗为主,部分反复发作者可进行手术治疗
定义
鼻咽炎是发生于鼻咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的炎性疾病。
鼻咽部向前经后鼻孔通鼻腔。
鼻咽侧壁正对下鼻甲后方,有一咽鼓管咽口,通中耳鼓室。
发病情况
任何年龄都可发生鼻咽炎。
好发于秋冬及冬春之交。
本病一般不具有传染性。
病因
致病原因
疾病因素
急性鼻咽炎反复发作或治疗不当:因本病症状隐匿、不典型,常影响病因判断,延误规范治疗。
鼻腔、鼻窦炎症分泌物刺激:持续或间断有分泌物倒流至鼻咽,刺激鼻咽黏膜发炎。
咽囊炎:咽囊发炎,易产生积脓,分泌物溢出时,刺激鼻咽部产生炎性反应。
腺样体残留或潴留脓肿:腺样体存在分泌功能,在上呼吸道疾病反复作用下,可有黏液及炎性因子分泌,部分腺囊堵塞而发生潴留脓肿,激发鼻炎炎症的发生。
慢性扁桃体炎:腭扁桃体发炎时,可因炎症逆向上行蔓延至鼻咽部,继发此处炎症反应。
鼻中隔偏曲:鼻腔中隔结构异常,常可继发或伴随鼻腔、鼻窦慢性炎症,易致炎症通过黏膜延续性及分泌物倒流而造成鼻咽发炎。
环境因素
环境干燥、多粉尘:空气干燥、过于寒冷或炎热、有毒烟雾及粉尘等刺激鼻咽部黏膜炎症反应。
诱发因素
内分泌功能紊乱、胃肠功能失调、饮食无节制等可诱发。
发病机制
炎性因子持续作用、空气粉尘反复刺激鼻咽部黏膜,引起慢性炎症反应。
内分泌功能紊乱、胃肠功能失调等导致神经体液分泌机制失衡,鼻黏膜分泌及免疫功能障碍,在风险因素作用下,易引起慢性炎症反应。
症状
主要症状
鼻咽干燥感
鼻后部有黏稠分泌物刺激局部黏膜,出现干燥感或干咳。
咳痰
鼻后部有黏稠分泌物,可频繁咳痰或吸痰。
咽异物感
鼻咽部有黏稠的分泌物附着,有异物感,常通过吸涕、咳嗽试图将痰液排出。
声音嘶哑
炎症及炎性分泌物刺激喉部,可出现声音嘶哑。
并发症
分泌性中耳炎
慢性鼻咽炎出现增生肥厚,或炎症累及咽鼓管,可导致分泌性中耳炎,表现为耳闷、耳鸣、耳痛、听力下降等。
鼻窦炎
鼻咽部分泌物附着,刺激鼻窦口引发鼻窦炎,可出现鼻塞、头痛的症状,可在枕部、前额、头顶及颞部出现疼痛,多为钝痛
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻塞、流鼻涕、鼻咽部干燥感或烧灼感、异物感、声音嘶哑、头痛等,建议积极就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁,可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻,但切忌挖鼻孔、用力擤鼻,避免擤鼻时同时按压两侧鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
鼻咽干燥感及异物感有没有发作规律,一次持续时长、反复发作间隔等?
鼻后部有无黏稠分泌物?
擤出或回吸吐出分泌物的性状,清水样、黏稠状、血涕、黄脓涕等?
头部疼痛的特征,枕部钝痛、前额痛、头顶痛及颞部痛等?
有无声嘶及咳痰、咳痰?
病史清单
有无急性鼻咽炎发作史?
有无鼻炎、鼻窦炎病史?
有无咽囊炎
有无腺样体残留或潴留脓肿 ?
有无鼻中隔偏曲
有无长期接触干燥环境及环境中是否有较多粉尘 ?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
化验单:血常规、C反应蛋白、血脂分析、肝肾功能等。
影像学检查:鼻窦、鼻咽部CT或鼻咽部MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:阿莫西林、利巴韦林甲硝唑、庆大霉素、链霉素等。
糖皮质激素:丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、泼尼松等。
血管收缩剂:羟甲唑啉、塞洛唑啉及含麻黄碱的滴鼻剂等。
诊断
诊断依据
病史
多有急性鼻咽炎反复发作或久治不愈病史。
鼻中隔偏曲,鼻腔、鼻窦炎症。
经常接触干燥、过于寒冷或炎热的空气,以及有毒烟雾及粉尘。
有内分泌功能紊乱、胃肠功能失调等情况。
患有腺样体残留或潴留脓肿、慢性扁桃体炎咽囊炎等。
临床表现
症状
有鼻塞、鼻咽部干燥感、异物感、流涕及鼻涕倒流、咳痰、声音嘶哑及头痛等症状。
体征
鼻咽部黏膜充血、增厚,咽侧索红肿等。
实验室检查
血常规和C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白含量等。
可帮助医生初步判断有无感染及感染的性质。白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白等升高,提示可能存在细菌感染;白细胞计数正常,淋巴细胞计数升高,C-反应蛋白正常或稍高,提示可能存在病毒感染。
鼻咽脱落细胞检查
用咽拭子于鼻咽部各壁擦拭,取材后行脱落细胞涂片检查,可见有大量脱落上皮细胞、白细胞和少量红细胞。
病原学检查
细菌培养和药敏试验
对分泌物进行细菌培养,查看存在的细菌种类,及对药物的敏感情况。
细菌感染引起的慢性鼻咽炎急性发作,细菌培养可呈阳性。
病毒核酸检测
检查病毒的核酸种类。
可以明确感染的病毒类型。
鼻咽镜检查
鼻咽部黏膜充血、水肿、肥厚,局部淋巴组织增生,部分局部有分泌物附着。
鼻咽部CT及磁共振检查
了解鼻咽病变情况。
从不同疾病的影像学特点角度,对不同鼻咽部疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断
本病主要与鼻咽部恶性肿瘤(鼻咽癌)、咽炎及鼻窦炎相鉴别。
鼻咽部恶性肿瘤(鼻咽癌)
相似点:都可出现鼻塞、头痛等症状。
不同点:鼻咽部恶性肿瘤可持续鼻涕中带血或出现鼻出血的症状。病理检查可进一步明确诊断。
咽炎
相似点:可有咽干、咽痒、咳痰。
不同点:没有鼻塞、吸涕、流涕及头痛症状。
鼻窦炎
相似点:有鼻塞、吸涕、流涕、头痛等症状。
不同点:通过鼻咽镜检查和CT检查可鉴别。
治疗
治疗目的:去除病因、控制炎症、缓解症状。
一般治疗
治疗原发病
治疗急性鼻咽炎、鼻炎、鼻窦炎鼻中隔偏曲、腺样体残留或潴留脓肿、慢性扁桃体炎咽囊炎等疾病。
鼻腔冲洗
使用温热生理盐水行鼻腔冲洗,减少鼻腔分泌物向鼻咽部倒流。
药物治疗
多为局部用药,可以促进分泌物排出,改善鼻塞。
1%碘甘油、1%硫酸锌液、5%~10%硝酸银溶液:涂擦鼻咽部,减轻咽痛。
油剂:如复方薄荷脑滴鼻液、清鱼肝油滴鼻,有滋润和保护鼻腔黏膜、减少鼻腔炎性分泌物及黏液渗出的作用。
抗生素:3%链霉素滴鼻液滴鼻。
部分患者可以使用鼻喷激素治疗。
物理治疗
微波或超短波电疗,可以改善症状。
手术治疗
有鼻咽部黏膜潴留囊肿的患者,可在鼻咽镜鼻内镜下手术切除。
预后
治愈情况
未治疗
本病未进行规范治疗,可能随病情进展产生间断或持续头痛、低热,以及头晕、乏力等不适。
治疗后
有些慢性鼻咽炎在去除病因后可以治愈。
有些慢性鼻咽炎很难去除病因,但经过治疗可以缓解症状,在风险因素刺激下,可反复发作。
危害性
症状严重时可影响睡眠、白天的状态,对生活、工作等造成影响。
日常
日常管理
环境管理
远离干燥、粉尘和过敏原较多的环境,做好防护如戴口罩。
可用加湿器改善室内湿度。
定期开窗通风,天气寒冷时注意保暖。
饮食管理
细嚼慢咽,避免进食过烫、过冷、坚硬的食物,以免物理刺激加重炎症。
禁酒。酒精对鼻咽黏膜损伤难以恢复,应尽量避免黏膜接触酒精刺激。
饮食宜清淡为主,避免过多摄入煎、炸、熏制的食物,避免进食辛辣、刺激的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,以免造成黏膜充血。
提高蛋类、鱼类、禽类等优质蛋白的摄入量,以补充足够的蛋白质,避免营养不良。
适量补充复合维生素及锌、铁等微量元素,弥补代谢障碍和维生素缺乏。
适当增加饮水,促进机体代谢。
运动管理
根据自身情况选择不同的运动方式,如快走、慢跑、游泳、瑜伽等,以提高机体抗病免疫力。
习惯管理
戒烟、忌酒。
劳逸结合,避免熬夜。
避免用力擤鼻涕等行为。可用医用洗鼻液通过洗鼻器规范洗鼻,或用生理性海水喷鼻剂行鼻腔冲洗,以保持鼻腔及鼻咽部清洁。
饭后及时漱口,保持口腔清洁,预防感染。
勤洗手,注意个人卫生,不随便用手接触鼻、口腔和眼部。
随诊复查
复查的重要性:定期复查可了解病情恢复情况,出现异常情况可以及时处理。
复查时间:遵医嘱按时复诊,如治疗后症状未缓解或加重,应及时就医,积极治疗。
检查项目:鼻咽镜检查。
预防
注意适当增减衣物,尤其是季节交替时应避免着凉而导致感冒。
尽量远离患上呼吸道感染性疾病的人,避免共用餐具和洗漱用品等卫生用品。
必要时接种流感疫苗,预防流感病毒引发的鼻咽炎
保持空气清新,远离高温、粉尘、过敏原较多和有刺激性气味的环境,或佩戴具有防护功能的口罩。
避免长期处于空气干燥的环境,室内可用加湿器改善湿度。
适量运动:可选择适合自己的运动方式。
积极治疗原发病:如鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻窦炎消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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