慢性蝶窦炎
概述
蝶窦位置较深居鼻腔最后上方,与颅底和眼眶关系密切,慢性蝶窦炎容易误诊、漏诊,CT检查有助于明确诊断,鼻腔内应用糖皮质激素、全身应用小剂量长期大环内酯类药物,部分病例需手术治疗。
病因
与其他慢性鼻窦炎相似,病因较为复杂。以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素,同时呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。
症状
1 全身症状
头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中等。
2 局部症状
(1)流脓涕,多自后鼻孔下流入咽部。
(2)鼻塞,鼻黏膜肿胀鼻息肉形成、鼻内分泌物较多或稠厚所致。
(3)顶枕部头痛,多呈钝痛或闷痛。
(4)嗅觉减退或消失。
(5)视功能障碍,是炎症累及视神经管段视神经和眶内所致。主要表现为视力减退或失明(球后视神经炎所致),也可表现为眼球移位复视或眶尖综合征等。
检查
1.病史
急性鼻窦炎发作史,鼻源性头痛、流脓涕、鼻塞等症状。
2.鼻腔检查
选用前鼻镜、鼻内镜或电子鼻咽镜检查。嗅裂区脓液积聚或息肉样新生物,脓涕积蓄于鼻腔后段或流入至鼻咽部。
3.影像学检查
鼻窦CT扫描,若蝶窦外侧壁或(和)顶壁骨质有破坏可加做MRI或DSA,以了解与其毗邻重要结构的关系。
诊断
根据上述病史和检查,对慢性蝶窦炎可作出明确的诊断。
鉴别诊断
真菌性蝶窦炎,临床表现与慢性蝶窦炎相似,如单侧鼻塞、流脓涕等,亦可不表现任何症状,CT特征为密度增高的窦腔内出现钙化斑。
治疗
1.药物疗法
鼻腔内应用糖皮质激素,全身应用小剂量长期大环内酯类药物,可以辅助应用黏液促排剂。
2.鼻腔冲洗
可用生理盐水。
3.手术治疗
慢性蝶窦炎伴息肉或解剖学异常(如鼻中隔弯曲等)影响蝶窦通畅引流者,以及慢性蝶窦炎不伴息肉者经过规范的保守治疗无效者,可以选择功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)。纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆病变,扩大蝶窦口,尽可能保留鼻-鼻窦黏膜,实践证明远期的随访效果良好。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
检查
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鉴别诊断
治疗