慢性外耳道炎
概述
外耳道皮肤或皮下组织的慢性或复发性炎症
耳痒、耳闷不适、听力减退
急性外耳道炎治疗不彻底或未及时治疗导致
清理外耳道，局部涂抹抗生素激素软膏
定义
慢性外耳道炎是外耳道皮肤和皮下组织的慢性或复发性炎症，表现为耳内有痒感及不适感，少量分泌物，听力减退，外耳道皮肤增厚，覆有脓痂和碎屑，管腔变狭。
多由急性外耳道炎治疗不彻底或未及时治疗所致。
发病情况
一年中，夏秋季发病较高。在热带与亚热带更为常见。
病因
致病原因
急性外耳道炎迁延不愈导致，与局部病因未解除及全身抵抗力下降有关。
外耳道细菌慢性感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。
易患因素
有急性外耳道炎病史者；挖耳致外耳道皮肤损伤者；耳道积水者；慢性化脓性中耳炎脓液刺激；长期佩戴助听器及耳机者；有糖尿病、内分泌、贫血等全身疾病。
发病机制
外耳道局部皮肤损伤、耳内进水及脓性分泌物刺激，温度湿度变化，糖尿病等基础疾病，导致耳内皮肤和皮下组织反复发生感染，形成慢性感染性炎症。
症状
主要症状
耳部不适：因外耳道皮肤增厚，管腔变狭，耳部有痒感及不适感。
脱屑：外耳道深处常积聚脱落上皮碎屑，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。
分泌物增多：外耳道内可有少量稠厚的分泌物，或外耳道潮湿。
听力下降：病期较长者，因软组织增厚可发生外耳道狭窄而致听力减退。
并发症
耳鸣
耳鸣音似风声，多为持续性，严重程度与病情变化基本一致。多为分泌物阻塞外耳道和外耳道肿胀引起的。
外耳道狭窄
外耳道软组织增厚可发生外耳道狭窄，表现为阻塞感、听力减退等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
急性外耳道炎经治疗仍有不适或症状反复，出现耳痒不适，耳闷胀感，少量分泌物及外耳道皮肤增厚、脱屑及听力减退时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持外耳道清洁，局部勿涂抹药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现瘙痒、闷胀感、耳溢液多长时间了？
外耳道是否有分泌物流出？分泌物是什么样的？量多少？
有没有感觉到听力下降？
最近有没有耳道进水？
有没有耳道损伤？
有没有佩戴助听器及长期戴耳机？
病史清单
使用药物治疗过吗，效果如何？
有没有出现过急性耳痛、灼热，少量分泌物？
既往有无其他的疾病，如化脓性中耳炎、糖尿病、贫血等？
是不是过敏体质？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳内镜检查
纯音听阈检查
细菌培养及药敏试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服抗生素药物：阿莫西林、头孢呋辛
抗生素软膏：红霉素软膏、莫匹罗星软膏
糖皮质激素软膏：丁酸氢化可的松乳膏、卤米松乳膏
诊断
诊断依据
病史
有急性外耳道炎病史。
症状
有耳痒、耳闷胀感、听力减退等表现。
耳镜检查
耳镜检查，了解外耳道、鼓膜等部位是否存在异常。
检查可见患者外耳道皮肤充血肿胀，有鳞屑样痂皮或脱落，少量渗出物；鼓膜光泽消失、增厚、标志不清，甚至有小肉芽肿形成。
听力检查
听力检查用于出现听力下降患者的检查，慢性外耳道炎患者，听力检查正常或呈传导性耳聋。
外耳道分泌物培养
将分泌物作细菌培养和药物敏感试验，有助于了解感染的微生物种类，指导治疗。
鉴别诊断
外耳道真菌病
相似点：耳内不适，瘙痒、听力减退等。
不同点
外耳道真菌病，外耳道奇痒，多在夜间为重，外耳道和鼓膜覆盖有黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌，有状如薄膜或呈筒状的痂皮。
可通过病史、体格检查、外耳道真菌菌丝及涂片检查相鉴别。
外耳慢性湿疹
相似点：耳内痒感，外耳道皮肤增厚、脱屑、听力减退等。
不同点
慢性外耳道炎是外耳道皮肤和皮下组织的慢性或复发性炎症，外耳道分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。
可通过发病部位，红斑、丘疹等湿疹的皮肤表现进行鉴别。
慢性化脓性中耳炎
相似点：耳溢液、听力下降等。
不同点:慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔时，听力明显下降，流黏脓性脓液。将脓液或干痂清除干净，发现鼓膜穿孔有助于鉴别。
治疗
治疗目的：去除病因，避免诱因，纠正不良因素，治愈疾病。
治疗原则：积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎；积极治疗基础疾病，如贫血、维生素缺乏症、内分泌紊乱及糖尿病等。清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅。联合应用抗生素和激素类药物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
慢性外耳道炎的药物治疗以局部用药为主，严重者可以口服抗生素治疗[7~11]。
局部用药
使用滴耳药水时，最好保持侧卧，患侧的耳朵朝上，然后将滴耳药水直接滴入到耳朵内，再保持侧卧状态，让药水与炎症病灶充分接触，五分钟再起身。滴耳药开封后一个月之内需使用完。
口服用药
维生素
可以辅助治疗。
抗生素
需要注意的是一些药物会出现过敏反应，长期使用会出现耐药及菌群失调。应遵医嘱使用。
手术治疗
慢性外耳道炎怎么治
慢性外耳道的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗等。
1.一般治疗：注意保持外耳道的清洁、干燥。平时应改正用不干净东西挖耳朵的不良习惯。
2.药物治疗：应依据病原体选择合适的药物治疗。如铜绿假单胞菌感染可使用环丙沙星等；真菌性外耳道炎应选用制霉菌素、龙胆紫等。慢性外耳道炎也可联用氢化可的松乳膏等。具体药物的使用应在医生的指导下使用。
4.手术治疗：若患者病情严重，存在坏死性外耳道炎，可进行手术清除病灶或行根治性手术治疗。
建议患者及时就医，进行规范治疗。药物应在医生指导下使用。
预后
治愈情况
经积极治疗，多可治愈，但容易反复发生。
预后因素
慢性外耳道炎的预后与是否规范治疗有关，积极治疗基础疾病，如慢性化脓性中耳炎、糖尿病、内分泌紊乱、贫血等。
是否有效预防诱发因素有关，如避免频繁挖耳、避免耳内进水、合理控制耳机佩戴时间等。
危害性
慢性外耳道炎造成患者耳痒不适，可影响睡眠与休息。
听力减退，影响与人沟通。
长期不愈，可造成患者出现焦虑状态。
伴有糖尿病、肾功能不全等基础疾病者，如合并绿脓杆菌感染，有转归为坏死性外耳道炎的可能性，诊治不及时可致预后不良，甚至危及生命。
日常
日常管理
保持外耳道清洁、干燥。
及时清理耳道溢液及碎屑，减少局部刺激。
避免搔抓耳部，以免造成损伤，加重感染。
避免进食辛辣刺激性食物。
适当锻炼，增强体质，增加机体抵抗力。
病情监测
注意是否有耳内发痒、不适感，分泌物，耳鸣及听力减退等症状，如症状持续不缓解或加重，应及时就医。
随诊复查
根据医嘱按时复诊，复诊时可能会做耳镜检查，了解外耳道炎的康复情况，以便及时调整用药。
预防
游泳洗澡时避免耳内进水，进水后应及时吸干水分，注意保持外耳道清洁。
改正挖耳的不良习惯。
积极治疗慢性化脓性中耳炎。
积极治疗糖尿病、内分泌紊乱、贫血等基础疾病。
减少佩戴耳机的时间和频率。
适当锻炼，健康饮食，防寒保暖，提高免疫力，减少感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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