梅尼埃病
概述
梅尼埃病是一种以反复发作的眩晕、听力下降等为主要症状的内耳疾病
主要表现有眩晕、听力下降、耳鸣及耳闷胀感
梅尼埃病的具体致病原因尚不明确，可能与感染、遗传等有关
主要是药物治疗，还包括一般治疗、手术治疗、康复治疗、中医治疗等
梅尼埃病是什么？
定义
梅尼埃病是一种膜迷路积水的特发性内耳病，以反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣、耳胀满感为主要特征。
一般单耳发病，随着病程延长，可出现双耳受累。据报道，首发症状20年后，约41.5％出现双耳受累。
发病情况
文献报道该病发病率差异较大，为（7.5～157）/10万。
多发于青壮年，发病高峰为40～60岁。
男女发病率无明显差别，发病率比例为1∶（1～1.3）。
部分病例存在家族聚集倾向。
梅尼埃病是终身疾病吗？
目前梅尼埃病的病因并不十分明确，目前并不能完全治愈，一旦发病有可能终身伴随。
梅尼埃病兵役不明，其发病诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。本病是一种进展性的疾病，积极治疗有助于缓解症状和延缓疾病的进展。
梅尼埃病如何预防复发？
本病目前的病因并不是十分明确，所以目前并没有有效的预防措施。但可以通过避免诱发因素来降低发病风险。
合理安排工作及生活时间，避免过度劳累。减少精神紧张及情绪波动。养成良好的生活习惯，如有睡眠障碍应积极治疗。戒烟戒酒，清淡饮食。天气或季节变化时适量增减衣物，避免感冒等。
梅尼埃病和耳石症是一种病吗？
梅尼埃病和耳石症不是一种病。
梅尼埃病是由内耳前庭水肿引起的发作性旋转性眩晕，每次持续20分钟至数小时。常有患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
耳石症，即良性阵发性位置性眩晕，是内耳前庭耳石脱落引起的短暂眩晕，在特定头位诱发下出现短暂（数秒钟）阵发性眩晕，伴有眼震。一般没有听力变化，发作时间多不超过1分钟。
病因
致病原因
病因尚未明确，可能与以下因素有关，或由以下因素诱发。
感染因素
耳部细菌、病毒感染可增加本病的发生风险，尤其是病毒感染。
遗传因素
家中有亲属也患本病，考虑与遗传有一定关系。
全身性疾病
自身免疫病、内分泌与代谢疾病、白血病等全身性疾病可增加本病的发生风险。
精神心理因素
紧张、焦虑、情绪波动等。
不良生活习惯
劳累、睡眠不足等。
发病机制
发病机制尚不明确，存在多种学说。
内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍
内淋巴管是耳部的结构之一，内有内淋巴液。
正常情况下，内淋巴液不断产生和吸收，处于动态平衡状态。
当内淋巴发生阻塞、内淋巴液吸收障碍时，引起膜迷路积水，产生相应的症状。
免疫反应学说
有研究表明，内耳能够在抗原刺激下产生免疫应答，从而产生抗体。
这些免疫反应导致体液渗入膜迷路，同时耳内分泌功能亢进，引起膜迷路积水，产生相应的症状。
内耳缺血学说
各种原因导致的内耳及内淋巴囊微循环障碍，可以引起外淋巴及血液中的液体进入膜迷路，形成积水，产生相应的症状。
内淋巴囊功能紊乱学说
内淋巴囊功能紊乱可导致耳内环境出现异常，从而产生相应症状。
病毒感染学说
病毒感染可能会破坏内淋巴管和内淋巴囊，导致耳内发生病变，产生相应症状。
遗传学说
一些患者的父母、兄弟等亲友中有患本病的人，但可能存在多种遗传方式。
多因素学说
可能是自身免疫病、病毒感染，缺血或供血不足等多因素共同作用导致的结果。
症状
主要症状
眩晕
多突然发生，持续时间较短暂。
常反复发作。
发作次数与间歇期的长短因人而异，有的人间歇期可达数月甚至数年。
可感到自己或周围的事物发生旋转（在一定的平面上沿一定的方向转动），也可表现为摇晃感、升降感、漂浮感。
眩晕结束后进入缓解期，主要表现为不平衡感和不稳感，可持续数天。
听力下降
初期即可出现听力下降，但下降程度不明显，常不能察觉。
一般为单侧。
波动性下降
眩晕发作时听力下降程度加大，眩晕缓解后听力下降程度缓解。
随着病情进展，听力整体变化趋势为逐渐下降。但听力下降较轻或很重时，可无波动下降的情况。
耳鸣
多出现在眩晕发作前。
可在眩晕发作时加重；眩晕发作间歇期减轻，但多不会消失。
耳鸣性质不定，开始时可为低音调的吹风声或流水声，呈持续性；后可变为蝉鸣声、哨声、汽笛声等。
耳胀满感
多在眩晕发作时产生。
表现为发生病变一侧的耳内或头部出现胀满感、沉重感、压迫感。
可伴有耳周围灼痛感。
其他症状
刺耳感
高频、强度较大的声音会使患者产生刺耳感。
复听
因双侧听力不一样，双耳会对同一种声音产生两种不同的感觉。
自主神经功能紊乱症状
眩晕发作时，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏迟缓等自主神经功能紊乱症状。
可在睁眼转头时加重，闭眼并安静躺下时可减轻。
持续时间多在20分钟至数小时，很少超过24小时。
特殊表现
Tumarkin耳石危象
又称发作性倾倒。
指突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕。
发生率为2％～6％。
Lermoyez发作
又称Lermoyez综合征。
先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作之后，耳鸣和眩晕自行缓解消失。
发生率极低。
就医
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梅尼埃病风险自测
就医科室
耳鼻喉科
如果出现眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀满感等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医，以避免自行就医途中出现眩晕而晕倒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
眩晕出现多长时间了？
眩晕发作过几次？每次持续多长时间？
什么情况下眩晕会发作或减轻？
有听力下降吗？是一侧还是双侧？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
家族中是否有人患梅尼埃病？
是否有自身免疫病、内分泌与代谢疾病、白血病等？
近期是否有紧张、焦虑、情绪波动？
近期是否有劳累、睡眠不足？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳镜、纯音听力测试、声导抗测试、颞骨CT、膜迷路磁共振成像
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多
抗胆碱药：山莨菪碱、东莨菪碱
血管扩张药：倍他司汀、氟桂利嗪
利尿脱水药：氯噻酮、70％硝酸异山梨酯
其他：庆大霉素、地塞米松
诊断
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诊断依据
梅尼埃病的诊断主要依靠翔实的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，在排除其他可引起眩晕的疾病后，可做出临床诊断。
病史
有耳部病毒感染、全身性疾病等病史。
亲属中有本病患者。
有焦虑、情绪不稳等情况。
有劳累、睡眠不足等情况。
临床表现
出现眩晕、听力下降、耳鸣、耳闷胀感等表现。
这些表现呈发作性。
实验室检查
包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等，有助于判断病因。
影像学检查
包括颞骨CT、膜迷路磁共振。
目的：了解前庭导水管的情况。
意义
颞骨CT：可见前庭导水管周围气化差、导水管短且直等。
膜迷路磁共振：可见前庭导水管异常，如阻塞或狭窄。
注意事项
颞骨CT：特殊人群，如孕妇，应慎行；检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
膜迷路磁共振检查时，需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
专科检查
耳镜检查
目的：了解鼓膜情况，鼓膜是否完整，有无穿孔、内陷、充血等。
意义：本病一般不会有鼓膜异常，可协助诊断。
注意事项：检查前需先清理耳道的耵聍、异物等。
纯音听力测试
目的：了解听力是否有下降，以及听力下降的程度和性质。
意义：可有不同程度的听力下降。
注意事项
测试前会先做耳镜检查，清除耳道内耵聍或其他堵塞物。
测试时需摘除眼镜、头饰、耳环、助听器等。
听力学检查
包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射和听性脑干反应。
目的：用于鉴别诊断。
意义
脱水剂试验（如甘油试验）：检测听觉功能的变化。
耳蜗电图：间接明确是否存在膜迷路积水。
耳声发射：通过此检查，可在发病早期时了解耳蜗的功能状况。
听性脑干反应：主要用于排除蜗后病变，如听神经瘤等。
其他
如声导抗检查、前庭功能检查、平衡功能检查和耳鸣检查。
目的：用于鉴别诊断。
意义
声导抗检查：了解咽鼓管功能是否正常。
前庭功能检查：包括自发性眼震、冷热试验、旋转试验、摇头试验等，可以了解前庭功能损害的情况。
平衡功能检查：通过静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等，可协助诊断。
耳鸣检查：耳鸣声调及强度匹配检查，可以了解耳鸣的情况。
诊断标准
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2017年修订的梅尼埃病的诊断标准，分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的诊断标准
发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至12小时。
病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低、中频的感音神经性听力下降。
患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳胀满感。
临床分期
分期
根据最近6个月未发作情况下听力最差时，患者对不同频率纯音的平均听阈进行分期。
一期：平均听阈≥25dBHL（分贝听力水平）。
二期：平均听阈为26～40dBHL。
三期：平均听阈为41～70dBHL。
四期：平均听阈＞70dBHL。
如果双耳都存在病变，需要分别进行评定。
意义
此分期为医生制定治疗方案、对治疗后可能会产生的结果进行预判提供信息。
疑似诊断的诊断标准
2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟～24小时。
患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。
排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。
鉴别诊断
中枢性眩晕
相似点：眩晕、听力下降等表现。
良性位置性眩晕（耳石症）
相似点：眩晕等症状。
不同点：良性位置性眩晕产生的眩晕与头部活动有关，头部停止活动后眩晕可缓解；不伴有听力下降、耳鸣、耳闷胀感等表现。
前庭神经炎
相似点：都可出现眩晕。
不同点：前庭神经炎为病毒感染引起，多不伴有听力下降、耳鸣、耳闷胀感，持续时间多达数天之久。
突发性聋
相似点：眩晕、听力下降。
不同点：突发性聋的听力下降为突然发生。
Hunt综合征
相似点：都可出现眩晕、耳鸣和听力障碍
Cogan综合征
相似点：眩晕及双侧耳鸣、耳聋。
不同点：Cogan综合征特征性表现为非梅毒性角膜实质炎，表现为眼部充血、疼痛、畏光、流泪、视物模糊等；糖皮质激素治疗效果显著。
药物中毒
相似点：眩晕、听力下降、耳鸣。
不同点：有明确耳毒性药物摄入史，药物中毒引起症状为持续加重，无波动性或反复发作的情况。
迟发性膜迷路积水
相似点：发作性眩晕。
不同点：先出现单耳或双耳听力下降，一至数年后出现发作性眩晕。
外淋巴瘘
相似点：波动性听力减退、眩晕。
不同点：蜗窗或前庭窗自发性或（继手术、外伤等之后的）继发性外淋巴瘘，可合并平衡障碍。
头部损伤
相似点：颈部外伤、中枢神经系统外伤、前庭外周部损伤等皆可引起前庭症状，如眩晕。
不同点：如颞骨横行骨折常有严重眩晕、自发眼震、耳鸣、耳聋与面瘫。2～3周后可缓解而遗留位置性眼震与位置性眩晕。
听神经瘤
相似点：听力下降、耳鸣。
不同点：听神经瘤表现为单侧感音神经听力下降、前庭功能障碍、耳鸣及脑组织受压迫症状，通过听性脑干诱发电位（ABR）、影像学检查等可鉴别。
上半规管裂隙综合征
相似点：发作性眩晕。
不同点：上半规管裂隙综合征的发作性眩晕常由强声或外耳道压力变化引起。高分辨率CT有助于鉴别。
前庭性偏头痛
相似点：都可出现眩晕。
不同点：前庭性偏头痛会出现一侧头痛和眩晕，多不伴有听力下降的表现。
椎动脉型颈椎病
相似点：都可以出现眩晕的表现。
不同点：椎动脉型颈椎病还可出现肩颈痛等症状，多不伴有听力下降、耳闷胀感。
心血管疾病
相似点：都可出现眩晕。
不同点：心血管疾病还会出现其他表现。如心律失常还会出现心慌、短暂性意识丧失、眼前发黑；低血压还会出现短暂性意识丧失、黑矇（眼前发黑）等；高血压还会出现头痛、血压升高等表现。
治疗
治疗目的：调节自主神经功能、改善内耳微循环，减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳胀满感。
发作期治疗
发作期主要应用药物治疗来控制和缓解症状，避免不良精神心理状态。具体用药的方法应遵照医嘱执行。
镇静药
作用：抑制前庭反应，发挥镇静作用。
常用药物：苯二氮䓬类药物等。
抗组胺药
作用：可降低组胺反应，有不同程度的镇静、止吐作用。
抗胆碱药
作用：可抑制迷走神经兴奋性，改善微循环障碍。
镇吐药
作用：阻断来自前庭器的刺激冲动，抑制化学感受器，发挥镇吐作用。
常用药物：地芬尼多、甲氧氯普胺等。
糖皮质激素
作用：缓解眩晕、听力下降等症状。
常用药物：地塞米松、泼尼松等。急性发作期可口服或静脉给药。
血管扩张药
作用：扩张血管，改善内耳供血。
常用药物：倍他司汀、氟桂利嗪等。
抗精神病药
作用：有一定的止吐作用。
间歇期治疗
一般治疗
患者教育：了解本病相关知识，包括诱发因素、治疗方法、治疗后可能发生的结果等。消除恐惧、焦虑的不良情绪。
改善生活习惯：避免劳累、避免压力。
改善饮食习惯：避免刺激性较强的食物或饮料。
药物治疗
全身药物治疗
用药原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。
血管扩张剂
作用：可以控制发作。
常用药物：倍他司汀。
利尿剂
作用：可以减轻膜迷路水肿，从而改善症状。
常用药物：氢氯噻嗪、氯噻酮等。
鼓室注射治疗
庆大霉素
注射至鼓室内，通过药物破坏内耳的组织，从而达到减轻症状的目的。
用药期间须监测听力和前庭功能，并根据监测情况调整药物。
糖皮质激素：鼓室内注射可以控制患者晕眩发作。
手术治疗
用于眩晕频繁发作、发作时表现严重，且通过6个月的非手术治疗无效的情况。
手术方法包括内淋巴囊手术、半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。
部分手术会损伤前庭功能和听力。
鼓室低压脉冲治疗
用于减少眩晕发作的频率。
治疗次数与发作频率和病情严重程度有关。
康复治疗
在治疗的基础上保留前庭和听力功能，改善生活质量。
前庭康复训练
适用于稳定、无波动性前庭功能损伤的情况。
可以缓解头晕症状，改善平衡功能。
方法：包括一般性前庭康复治疗、个体化前庭康复治疗、基于虚拟现实的平衡康复训练等。
听力康复训练
适用于分期处于三期和四期，且病情稳定的情况。
方法：包括戴助听器、植入人工耳蜗。
中医治疗
根据辨证论治采取中药治疗、针灸治疗。具体治疗应在中医医生指导下进行，或由医生进行。
中药治疗
针灸治疗
艾灸百会穴。
针刺百会穴、风池穴、内关穴、合谷穴、足三里等穴位。
特别提示：本病可以采取中医自我疗法进行辅助治疗。
治疗方案
根据疾病的不同分期采取不同的治疗方法。一般按照下表进行。
| 临床分期 | 教育 | 改善生活方式 | 全身药物治疗 | 鼓室注射治疗 | 鼓室低压脉冲治疗 | 手术治疗 | 前庭康复训练 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 一期 | 是 | 是 | 倍他司汀\n利尿剂 | 糖皮质激素 | 否 | 否 | 是 |
| 二期 | 是 | 是 | 倍他司汀\n利尿剂 | 糖皮质激素 | 是 | 否 | 是 |
| 三期 | 是 | 是 | 倍他司汀\n利尿剂 | 糖皮质激素\n庆大霉素 | 是 | 内淋巴囊手术 | 是 |
| 四期 | 是 | 是 | 倍他司汀\n利尿剂 | 糖皮质激素\n庆大霉素 | 是 | 三个半规管阻塞术\n前庭神经切断术\n迷路切除术 | 是 |
预后
治愈情况
不能治愈或根治。
经有效治疗可以延缓病情进展，提高生活质量。
危害性
眩晕发作时可导致跌倒，造成外伤。
耳鸣严重时可影响工作和生活。
治疗不及时或治疗不当会引起耳聋，降低生活质量。
本病一般不会影响寿命。
日常
日常管理
饮食管理
选择高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低精制碳水化合物的饮食，避免辛辣和易过敏的食物，适量饮水。
高蛋白：鸡蛋、牛奶、豆类、鱼禽类和瘦红肉等。
高维生素：全谷物（如燕麦、小米）、新鲜绿叶蔬菜、水果。
低脂肪：避免煎、炸的食物，坚果每天不超过一掌心的量。
低盐：每日食盐摄入约一指甲盖大小的量，避免食用大酱、酱油等调料和腌制食物。
低精制碳水化合物饮食：少吃白米、白面。
忌辛辣、刺激性食物：戒酒、浓茶和咖啡；避免生蒜、生姜、辣椒、咖喱等。
适量饮水：以自觉不口渴为宜，睡前少喝水。
作息管理
发作期
须在光线较暗的室内静卧，促进症状缓解。
避免行走。如需行走，应避免摔倒。
间歇期
保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜。
避免长时间卧床。
运动管理
间歇期可进行适量运动，如慢跑、游泳、快走、瑜伽、广场舞等，改善体质。
避免剧烈运动。
其他
可通过听轻音乐、读书等方式缓解情绪。避免焦虑、紧张、愤怒等不良情绪。
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
病情监测
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
随诊复查
按照医生规定的时间复诊。
预防
改善生活习惯：规律作息，避免劳累、不良情绪、压力等诱发因素。
改善饮食习惯：减少盐分摄入。戒烟戒酒。
改善免疫功能，避免感染或免疫功能紊乱的发生。
积极治疗耳部或全身疾病。
如亲属中有患梅尼埃病的人，应定期体检，出现不适及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常