筛窦炎
概述
筛窦炎是发生于筛窦黏膜的炎症性疾病
可出现眼角或鼻根部（鼻梁部）疼痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等症状
可能是局部因素、全身因素等引起
可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等
筛窦炎是什么？
定义
筛窦炎是发生于筛窦黏膜的炎症性疾病。
筛窦是鼻窦的一部分。鼻窦共有4对，依鼻窦所在颅骨命名，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
筛窦为蜂窝状结构，因其解剖结构复杂、自身变异大，故又称“筛迷路”，其感染机会相对较高。
分类
急性筛窦炎：是筛窦黏膜急性化脓性感染，症状持续时间在12周内。
慢性筛窦炎：多为急性筛窦炎治疗不及时或不彻底，反复发作迁延所致，症状持续时间在12周以上。
发病情况
筛窦炎是指的什么部位？
筛窦炎指的部位是筛窦，即发生在两侧眼眶内壁之间、眉弓以下、鼻腔外上方的骨性窦腔内的炎症。
此病引发的头痛一般较轻，但形式多样：有时为内侧眼角和鼻根深部发胀或微痛、额头部痛、后脑勺疼痛、眼球后方疼痛、太阳穴处疼痛等。
除头痛外，还可表现为鼻塞、流脓涕、回吸脓涕和嗅觉障碍等症状。
筛窦炎会影响大脑吗？
一部分筛窦炎发作时，由于炎性分泌物刺激鼻窦、鼻腔黏膜肿胀，可以引起鼻塞症状，继发身体缺氧，包括大脑缺氧。炎性毒素释放入血也会造成脑组织受损。
如何判断筛窦炎严重程度？
筛窦炎一般通过症状可大致判断严重程度。出现鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛等表现则病情程度较轻，而出现畏寒、发热、周身不适等全身症状时，就较为严重了。
急性筛窦炎不及时治疗，有向慢性转变的可能，常表现为精神不振、易倦、头昏等。当发展到一定程度时，可导致较严重的并发症，如：筛骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症。
病因
致病原因
鼻部因素
鼻部细菌感染：常见病原体为肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属。
有鼻外伤、鼻窦气压伤（由于飞行或潜水时，由于外界气压变化过快引起的鼻窦黏膜损害）及异物残留等也可引发本病。
全身因素
阿司匹林耐受不良。
遗传因素：慢性鼻窦炎具有具有家族聚集倾向。
免疫功能异常：免疫缺陷患者鼻窦炎复发概率大。免疫力低下者，如有贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、营养不良、烟酒嗜好及疲劳过度等，也容易患鼻窦炎。
其他
牙源性疾病：长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎。
各鼻窦的窦口窦壁相邻较近，一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累。
症状
主要症状
流脓涕
为主要症状之一，鼻涕多为脓性黏脓性，其量多少不定，色黄或灰绿。
鼻塞
鼻塞多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，常可致暂时性嗅觉障碍。
伴有鼻息肉时，鼻腔可完全阻塞。
头痛
一般头痛较轻，疼痛局限于眼角或鼻根部（鼻梁部），也可放射至头顶部，无明显时间节律性。
嗅觉障碍
表现为嗅觉减退、嗅觉丧失，多为暂时性症状。
其他症状
急性筛窦炎可有食欲减退、烦躁不安、畏寒、发热、便秘、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等表现。
慢性筛窦炎的全身症状较轻缓或不明显。
并发症
骨髓炎
表现为发热、局部剧痛、虚弱，以及患处局部的肿胀、压痛。
眶内并发症
致病菌和脓液进入眶内所致。
严重者出现眼球运动障碍，眼皮闭合不全，视力下降，甚至完全丧失等。
还可出现球后视神经炎，表现为视力下降甚至失明。
颅内并发症
致病菌侵入颅内所致。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现眼角或鼻根部（鼻梁部）疼痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等症状时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞？持续存在还是交替存在？
是否流脓涕？是否有臭味？
是否有嗅觉障碍？
是否有头面部胀痛？什么时候出现？
什么情况会加重症状或缓解症状？
病史清单
近期有没有呼吸道感染？
是否有鼻炎、鼻窦炎等疾病？
近期是否有鼻部外伤或吸入异物？
家族中是否有人患筛窦炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜、血常规、血清总IgE检查或特异性IgE、C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、头孢呋辛酯、克拉霉素
其他：孟鲁司特、标准桃金娘油、盐酸羟甲唑啉滴鼻液
诊断
诊断依据
病史
有鼻部感染史。
有阿司匹林服药史。
临床表现
症状
表现为眼角或鼻根部（鼻梁部）疼痛、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退。
体征
眼角或鼻根部（鼻梁部）红肿、压痛。
影像学检查
常进行鼻窦CT等检查。
鼻窦CT可显示窦腔大小、窦内是否积脓，病变范围及程度，是否有眶内感染。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
鉴别诊断
鼻腔恶性肿瘤
相似点：均可有鼻塞、头痛。
不同点：鼻腔恶性肿瘤可反复出现鼻出血，或者脓涕中带血且有臭味。鼻内镜检查有新生物，进行病理检查可鉴别。
治疗
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
口服抗生素常用于急性筛窦炎、慢性筛窦炎急性发作期或有化脓性并发症时。
遵医嘱使用足量、足疗程的抗菌药物。
糖皮质激素
鼻用糖皮质激素
可降低鼻黏膜局部炎症反应程度，缓解鼻塞等症状。
不良反应：主要局限于鼻腔，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的患者会出现鼻中隔穿孔。
口服糖皮质激素
一般只用于伴有息肉的筛窦炎围术期。可迅速缩小鼻息肉体积，但临床疗效难以维持，易复发。
常用药物：泼尼松等。
不良反应包括血压升高、骨质疏松、皮肤的反复感染、消化道出血等。
抗组胺药和抗白三烯药
不良反应：嗜睡、注意力不集中、乏力、头晕、口干、视物模糊。
黏液促排剂
可稀释鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出和鼻腔鼻窦生理功能的恢复。
常用药物有欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等。
鼻用减充血剂
对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果。
疗程应少于7天，以减少不良反应的发生，避免药物性鼻炎的发生。
鼻腔冲洗剂
常使用生理盐水冲洗鼻腔，可将鼻腔分泌物清洗出来。
手术治疗
鼻内镜下手术
内镜下清除筛窦内脓肿，开放筛窦，有助于引流。
包括部分筛窦开放术和全组筛窦开放术。
适用于慢性筛窦炎症状明显，经保守治疗无效；伴发球后视神经炎者。
其他疗法
正负压置换疗法：有利于排脓引流和注入窦内药液。
物理疗法：可用短波透热或红外线改善额窦的血液循环，以起到消肿镇痛的作用；也可采用湿热毛巾敷额部的简便方法，减轻额部的肿痛不适。
预后
治愈情况
筛窦炎经过积极治疗，预后良好。
危害性
患者通常会出现鼻塞、头痛等症状，严重影响呼吸和睡眠。
日常
日常管理
饮食管理
避免饮用含咖啡因和酒精的饮品。
避免食用辛辣刺激性食物。
多喝水（一天至少1800毫升）。
生活习惯
多休息，提高机体免疫力。
轻轻擤鼻涕，使用正确的擤鼻方式，保持鼻腔通畅。
气温变化时注意保暖，预防感冒等上呼吸道感染，空气污染时外出戴口罩。
戒烟。
筛窦炎未完全康复之前，不要进行潜水、游泳和跳水等水中运动。
使用温热的面膜或吸入蒸汽，如洗热水澡、喝热汤。
避免接触变应原：筛窦炎可能是某种变应性疾病的并发症，确定变应原并尽可能避免接触这些变应原，能把鼻窦感染的风险降到最低。
随诊复查
术后定期复查，进行鼻内镜检查以及术腔清理，一般持续3～6个月，有些患者需要长期随访及用药。
预防
采取以下措施有助于降低筛窦炎发生的风险。
避免接触过敏原，空气污染的环境应戴口罩。避免吸入烟雾或污染的空气。
及时增减衣物，少去人员密集场所，预防上呼吸道感染。
使用加湿器：如果家中空气干燥，使用加湿器增加空气的湿度，但要定期彻底清洁加湿器，确保加湿器清洁、无真菌。
正确擤鼻：鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
积极治疗变应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。
积极治疗牙病。
阿司匹林耐受不良者，避免服用阿司匹林。
加强体育锻炼，增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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