上颌窦囊肿
概述
因上颌窦黏膜腺管口堵塞所致的一种常见上颌窦病变
可出现鼻塞、黏液性鼻涕、面部压痛及头痛等症状
与阻塞性病变、局部解剖结构异常、炎症或变态反应等有关
没有症状者不需要治疗，有症状者可手术治疗
定义
上颌窦囊肿是由于黏膜腺管口阻塞，腺管内黏液积聚导致的膨胀性病变，多见于鼻窦腔的内壁和底部，体积较小不易发现。
按囊肿的类型可分为黏液囊肿、潴留囊肿、假性囊肿、浆液囊肿。
部分患者可有感觉异常、鼻塞、鼻腔时有黄色液体流出、头晕及头痛等症状。
分类
按囊肿的性质分类
黏液囊肿
为分泌性囊肿，上颌窦黏液囊肿呈球形，通常因黏液排出受阻使液体累积而成。随着囊肿增大，影像学上可以看见囊肿周围骨质的收缩吸收。
潴留囊肿
为分泌性囊肿，是因上颌窦黏膜中的浆液腺体导管受阻，导致管腔上皮囊性扩张。通常囊肿体积较小，影像检查中难以发现。
假性囊肿
为非分泌性囊肿，发生率高于黏液囊肿和潴留囊肿。通常是由于炎性渗出物累积于骨壁和骨膜间所致，多呈微小的半球形或椭圆形。X线检查常表现为一圆顶状凸起，边界清晰不透明，且多位于上颌窦底部。
浆液囊肿
浆液囊肿与炎症或者变态反应有关，因炎症或变态反应，导致毛细血管渗出浆液，浆液潴留在黏膜下层的结缔组织内形成囊肿。
发病情况
上颌窦囊肿好发于有不良生活习惯、有牙齿病变等人群。
病因
上颌窦囊肿通常由上颌窦黏膜腺管口堵塞引起，造成上颌窦黏膜腺管口堵塞的原因有以下几种：
阻塞性病变
局部解剖异常
钩突肥大、筛窦过度发育等异常结构，均可导致窦内分泌物潴留，逐渐形成囊肿。
炎性反应或变态反应
炎症感染或变态反应使窦壁黏膜毛细血管渗透压改变，血浆积聚于黏膜层的结缔组织内，逐渐膨胀形成囊肿；黏液腺发生轻度炎症或变态反应，可阻塞腺管口，积存的黏液使腺管扩大，形成囊肿。
上颌窦手术并发症
上颌窦手术后，牙周膜的上皮或根尖肉芽肿的上皮侵入上颌窦，导致引流不畅；术中残余的腺细胞随血块隐藏于间隙内；黏膜可残留于自然孔内；术后，瘢痕组织中可埋藏部分黏膜和黏液腺体，均可导致分泌的黏液逐渐蓄积而形成囊肿。
牙齿病变
上列牙发生病变，可导致肉芽肿突入上颌窦内，引发上颌窦囊肿。
症状
主要症状
囊肿较小时，可无任何症状。随着囊肿增大可出选一下症状：
鼻塞
囊肿逐渐增大，甚至充满整个囊腔，鼻腔外侧壁内移，出现鼻塞症状。
部分患者可伴有嗅觉减退症状。
黏液性鼻涕
囊肿自行破裂，囊液经鼻窦口流出，表现为黄色黏液性鼻涕。
上颌窦窦口较大的囊肿，可流出大量脓性分泌物。
面部压痛
上颌窦囊肿可导致面颊部位隆起，表面皮肤正常，可触及乒乓球感或蛋壳感，按压时有痛感。
囊肿向外侧持续扩张，可导致颧部肿胀；囊肿向下方扩张，除面部压痛外，还可有牙齿不适感。
头痛
疼痛多发生于靠近上颌窦部位的头部。
囊肿持续生长，可突入到颅内，并压迫脑组织出现头痛症状。
头痛多表现为持续钝痛。
并发症
鼻窦炎
随着囊肿的增大与压迫，导致鼻结构异常，鼻窦引流不畅，易引起鼻窦炎。其主要表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等。
就医
就医科室
口腔科
当出现面部压痛伴有牙齿不适感等症状，建议去口腔科就诊。
耳鼻喉科
当出现鼻塞、黏液性鼻涕等症状，建议去耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意不要频繁按压疼痛处。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
鼻塞、流涕症状出现多久了？
有头痛、面部压痛吗？
鼻腔分泌物多吗？什么颜色？
病史清单
是否曾经做过上颌窦手术？
是否患有鼻窦肿瘤？
是否有牙齿缺失或额外牙？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查。
其他检查：鼻内镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢克肟、头孢曲松等。
镇痛剂：布洛芬、阿司匹林等。
诊断
诊断依据
病史
鼻息肉、鼻腔肿瘤、肥厚性鼻炎等阻塞性病变。
鼻窦肿瘤。
上颌窦手术史。
临床表现
主要表现为鼻塞、流鼻涕、头痛、面部压痛、同侧上牙疼痛等，分泌物可为黏液脓性。
影像学检查
X线检查
目的是了解上颌窦病变情况。
X线显示单侧或双侧上颌窦窦腔密度增高，呈类圆形或椭圆形，窦壁骨皮质连续，骨质未发生改变，可辅助诊断上颌窦囊肿。
CT检查
目的是确定患者鼻窦是否发生阻塞性病变，以及了解囊肿的大小、位置。
若检查结果提示上颌窦底壁或者内壁存在边界清晰、横向、圆顶形囊肿，未发生骨质破坏，可辅助诊断上颌窦囊肿。
其他检查
鼻内镜检查
医生可通过鼻内镜直观了解鼻腔是否发生病变。
若检查时发现较薄、表面光滑、边界清楚的囊壁，内含黄色透明或棕褐色液体，可辅助诊断上颌窦囊肿。
镜检时需注意避免移动，以免囊壁被穿破，使内容物外流。
鉴别诊断
上颌窦肿瘤
相似点：均会出现鼻塞、牙齿不适等。
不同点：上颌窦肿瘤，主要症状有流涕、鼻出血、嗅觉减退、牙齿不适、流泪、视力障碍、面部肿胀、疼痛等，通过病理活检或穿刺检查可鉴别。
慢性上颌窦炎
相似点：均会出现头痛、鼻塞等症状。
不同点：慢性上颌窦炎的典型症状为鼻塞、流涕、嗅觉减退等，面部压痛呈规律性，分泌物常为脓性，面部无隆起，通过影像学检查及鼻内镜检查可鉴别。
上颌骨囊肿
相似点：均会出现颌骨肿胀等症状。
不同点：上颌骨囊肿的主要表现为牙齿松动、上颌骨部位无痛性肿大，可扪及乒乓球感，影像学检查可明确诊断。
上列牙根尖囊肿
相似点：均会出现患侧牙痛等症状。
不同点：上列尖牙、双尖牙及第1、2磨牙的牙等根尖囊肿的主要表现为深龋洞、牙龈隆起、牙齿变色、牙痛等，X线检查可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状、控制病情发展，避免术后并发症。
治疗原则：无症状患者一般不需要治疗，出现症状者通常进行手术治疗，并消除诱发因素。
一般治疗
禁烟禁酒：禁烟禁酒有助于病情恢复，避免病情加重。
正确擤鼻：正确擤鼻，保持鼻腔通畅，避免鼻部损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
本病通常不需要药物治疗，如果有慢性鼻炎、鼻窦炎等原发疾病，可针对原发病进行治疗。继发细菌感染时可以予以抗生素药物治疗；疼痛严重者可口服镇痛药对症治疗。
抗生素
药物的作用：适用于继发细菌感染的患者。
常用药物：头孢克肟、头孢曲松等。
药物不良反应：部分人群可有眩晕、呕吐、皮疹等不良反应。
镇痛剂
药物的作用：适用于有头痛症状的患者，发挥镇痛作用。
常用药物：布洛芬等。
药物不良反应：长期服用可导致草酸盐结石、恶心、呕吐等。
手术治疗
上颌窦根治术
适用于囊肿较大的患者。
本方法创伤大，易复发。
鼻内镜上颌窦前壁开窗术
适用于不伴其他鼻窦及鼻腔病变的上颌窦囊肿。
术后常发生面颊部软组织肿胀、牙痛等。
鼻内镜下鼻道开窗术
适用于上颌窦内壁、底壁及后外侧壁偏下的上颌窦囊肿。
本方法可保留鼻腔和鼻窦间自然引流的结构和功能，术后并发症发生率低。
鼻内镜鼻腔外侧壁径路手术
适用于合并鼻窦炎、鼻息肉、窦口鼻道复合体区病变及上颌窦内其他病变的上颌窦囊肿。
本方法易损伤眶壁和鼻泪管，可导致术后眼部麻木、疼痛和溢泪等。
预后
治愈情况
上颌窦囊肿预后良好，经手术治疗后症状改善，可治愈。
预后因素
影响上颌窦囊肿患者预后的因素包括口腔炎症、不良生活习惯、鼻窦炎以及鼻炎等。
危害性
上颌窦囊肿持续扩大，可压迫眼眶及脑部，严重时压迫视神经及眶上裂，并出现眼部感觉障碍和疼痛、头痛等症状，对患者正常生活造成影响。
由于囊肿扩大，可影响面部美观。
日常
日常管理
生活管理
雾霾天要戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔，刺激鼻黏膜。换季时适度增减衣物，避免急性鼻炎、鼻窦炎发作。
保持鼻腔通畅
鼻腔有分泌物时应及时擤出，不应过于用力，避免分泌物进入鼻窦。
作息规律
应早睡早起，避免熬夜、劳累工作或学习，减轻精神压力。
运动管理
患者可每日进行适当锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
控制饮食
注意饮食不能吃辣椒、芥末、洋葱等刺激性较强的食物，避免影响疾病恢复。
戒烟戒酒
患者应戒烟戒酒，避免烟酒刺激上颌窦，加重病情。
病情监测
术后应注意观察是否出现不适症状，若发生面部麻木、肿胀、上颌窦牙龈瘘、牙齿疼痛等，应及时就医。
随诊复查
症状不明显的患者需定期随访复查，若进行CT复查发现囊肿有生长趋势，应及时治疗。
术后患者遵医嘱定期复查，行鼻内镜检查或CT检查了解有无囊肿复发。
预防
注意保暖，避免冷空气刺激，减少上颌窦炎症的发生。
积极治疗各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。
积极治疗牙齿病变。
积极治疗邻近部位的感染，以防感染扩散至鼻窦。
如果鼻结构异常，可进行矫正手术。
戒烟限酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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