外耳道胆脂瘤
概述
由角化扁平上皮和纤维结缔组织包裹,含有脱落上皮及角化物质的囊性团块
主要表现为听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等
具体病因不明,可能与外耳道皮肤长期受到刺激、外耳道狭窄、外伤等有关
主要采用保守治疗和手术治疗
外耳道胆脂瘤是什么?
定义
外耳道胆脂瘤是原发于外耳道的疾病,由角化扁平上皮和纤维结缔组织包裹,含有脱落上皮及角化物质的囊性团块,还可含有胆固醇结晶。
外耳道胆脂瘤组织学虽不是肿瘤,但可以侵犯骨质,对周围组织产生破坏。
发病情况
外耳道胆脂瘤发病率占耳鼻咽喉科首诊患者的0.1%~0.5%,较为少见。
男女性发病率无明显差异,好发于中老年人。
外耳道胆脂瘤一定要做手术吗?
临床上一般通过颞骨CT分期方法来选择对应的治疗策略:
I期:局限于外耳道内且无明显骨质破坏,可采用单纯的病灶清理。
II期:破坏外耳道骨质,但未侵犯鼓室或乳突,可采用病灶清理,必要时加行外耳道成形术
III期:侵犯鼓室和或乳突,需要行乳突切开和/或鼓室成形术
IV期:侵犯至颞骨外部结构,则根据具体情况绝对术式。
外耳道胆脂瘤手术后多久能恢复?
对于单纯的外耳道胆脂瘤病灶清理后,无需特殊恢复,保持干耳,定期复查即可。
行外耳道成形术者,如未出现填塞物过敏及术区感染,一般需1~2周恢复。
行乳突切开和/或鼓室成型术清除肿物者,应在术后定期复查,多在术后1个月取出外耳道填塞材料。此类病例需要定期清理,并终身复查,不适随诊。
如何判断外耳道胆脂瘤的严重程度?
临床上一般通过颞骨CT扫描来判断外耳道胆脂瘤的严重程度,包括观察肿物对外耳道骨质的破坏、与中耳结构的关系,以及是否侵犯颞骨外结构。
由于胆脂瘤呈膨胀性生长,周围骨质长时间受压、破坏、吸收,导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏,引起听力下降,甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。
病因
致病原因
病因不明,可能与以下因素有关。
外耳道皮肤长期受到刺激:如耵聍栓塞、炎症、异物,以及麻疹、白喉、猩红热真菌感染等。
外耳道狭窄:如骨瘤或外生骨、骨纤维异常、Paget骨病等所致的耳道狭窄。
外伤:如手术后及创伤等。
放射性骨损伤。
易患因素
有文献显示,吸烟、长期佩戴耳机、频繁用棉签抠耳朵易增加发病风险。
发病机制
外耳道皮肤具有自洁功能,正常脱落的角化上皮会由于耳道的自洁功能而由内向外排出。
由于上述病变长期刺激外耳道发生慢性充血,致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃,导致角化上皮细胞脱落异常增多,若不能及时排出,便可在外耳道内形成团块。
久之其中心腐败、分解、变性,产生胆固醇结晶,形成胆脂瘤
症状
主要症状
无感染的小胆脂瘤可以无症状;较大或继发感染时才会出现症状。
单侧多见,可侵犯双耳。
听力下降。
耳部感觉异常:多表现为耳痛(多表现为钝痛)或耳闭塞感。
耳流脓耳漏):外耳道有分泌物,具臭味。
其他症状
可能有耳鸣、耳痒、头颈部疼痛等。
并发症
若外耳道胆脂瘤侵及周围结构引起以下症状。
影响到面神经时可引起患侧周围性面瘫,表现为闭眼障碍、口角歪斜、流涎、讲话漏风、鼓腮和吹口哨漏气等。
影响到半规管时,可出现眩晕。
侵及颞颌关节时,可出现张口受限。
侵及腮腺时,可导致腮腺瘘、脓肿等,表现为腮腺区皮肤有瘘孔,周围皮肤潮红,瘘口有清亮液体流出。
侵及颅内组织时,还可引起脑膜炎脑脓肿
脑膜炎时,主要表现为发热、恶心、呕吐、剧烈头痛、畏光、脖子僵硬等。
脑脓肿时,表现为持续性头痛,疼痛剧烈时可伴有呕吐、脉搏迟缓、血压升高等,还可见表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡等。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1
100342
外耳道胆酯瘤风险自测
就医科室
耳鼻喉科
出现听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等症状时,建议尽快就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量保持耳部清洁。干燥,但应避免用棉签等硬物抠耳朵。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有耳堵塞感?一侧还是两侧?
是否有听力下降?听力下降出现多久了?
耳朵流出物是脓性的,还是清水样的?有没有味道?
是否出现耳鸣?
病史清单
是否有慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎等疾病?
是否频繁用棉签抠耳朵?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
耳镜
颞骨CT
纯音测听
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1
100342
外耳道胆酯瘤风险自测
诊断依据
病史
有耳部外伤、耳部慢性炎症等。
临床表现
症状
主要表现为听力下降、耳部感觉异常、耳流脓等。
体征
常可见外耳道内有角化物阻塞外耳道。表现为外耳道纤维组织包裹的白色鳞屑状物、灰褐色或淡黄色豆腐渣样团块。
部分可见肉芽形成。
部分可见外耳道糜烂,伴有淡血性分泌物。
影像学检查
常用CT检查。
颞骨CT检查能显示耳部及其邻近组织的解剖结构,可了解病变范围和程度,对手术方案的制定也有重要的指导作用。
检查时应避免戴金属首饰,或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
分期
目前国际上尚无统一的标准,有学者根据颞骨CT特点进行了分期。
Ⅰ期:病变局限于外耳道内且无明显骨质破坏。
Ⅱ期:病变破坏外耳道骨质,但未侵犯鼓室或乳突。
Ⅲ期:病变侵犯鼓室和/或乳突。
Ⅳ期:病变侵犯至颞骨外部结构。
鉴别诊断
外耳道耵聍栓塞
耵聍(耳屎)完全堵塞外耳道时,可出现耳闷胀不适、听力下降、眩晕,下颌关节活动时可有耳痛。可通过耳镜检查鉴别。
中耳的胆脂瘤
表现为耳流脓、听力下降、眩晕、面神经麻痹(额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦),可通过CT检查鉴别。
坏死性外耳道炎
出现持续性耳痛,疼痛逐渐加剧;耳流脓,常为黏液脓性分泌物;如外耳道有肉芽,分泌物可呈脓血性。可通过CT、磁共振成像检查进行鉴别。
中耳癌
中耳癌主要多发于老年人,表现为耳内出血或有血性分泌物、局部疼痛、耳聋、张口困难等,可通过CT、磁共振成像检查进行鉴别。
治疗
外耳道胆脂瘤主要通过手术治疗,治疗原则是彻底清除胆脂瘤组织以及坏死骨质。
保守治疗可控制局限病变伴发的感染症状,但不可治愈胆脂瘤
外耳道胆脂瘤早期病变局限于外耳道,但由于具有骨质破坏作用,病变进展后可侵及鼓室、乳突等中耳结构,因此,需要及时治疗。
保守治疗
抗菌药物
用于外耳道胆脂瘤伴发感染时。
可暂时控制感染,减轻症状,但不能去除胆脂瘤病灶。
根据年龄以及是否过敏可以采用不同的抗生素。
其他
早期无外耳道狭窄和无明显的外耳道骨壁凹陷形成者,可在显微镜或耳内镜下清理外耳道,取出胆脂瘤。
【用药提醒】所有药物均应遵医嘱使用,不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
手术方法
当病变损伤上鼓室、鼓窦及乳突时,可进行外耳道成形术、乳突切开术、乳突根治术鼓室成形术等。
外耳道形成术:用于外耳道胆脂瘤破坏外耳道骨质者。
乳突切开术:可以充分引流中耳脓液,适用于乳突腔内出现急性乳突炎的患者。
乳突根治术:可彻底清除中耳乳突内病变组织。适用于胆脂瘤破坏范围大,无恢复听力条件者;不能确保病变完全清除者;病变侵及鼓室内壁,咽鼓管功能无法恢复者。
鼓室成形术:外耳道胆脂瘤影响鼓室时应行鼓室成形术。可以彻底清除病灶,还能重建中耳传音结构,有效恢复患者的听力。
外耳道皮肤破坏较多者,可行皮瓣植入或者筋膜修复。
术后注意事项
术后7~10天内采取半卧位或健侧卧位,避免头部剧烈运动。
术后禁止擤鼻、打喷嚏,以免气流破坏传音结构。
鼓励患者进食及早期下床活动。
术后前3天进食半流饮食,以减少咀嚼时引起刀口疼痛,如牛奶、鸡蛋汤、新鲜果汁等。4~7天进软食,7天后正常进食,荤素合理搭配,易于消化吸收。避免辛辣刺激性食物。
术后若耳部出现分泌物,建议及时清理;伤口愈合后,如出现一些痂皮,建议定期清理。
三个月内,应避免耳道进水,可以适当使用酒精消毒耳孔;避免乘坐飞机、动车、高铁或潜水,以免耳压变化导致伤口撕裂。
预后
治愈情况
经过积极治疗一般预后较好。
手术切除可提供更好的听力,有效缓解疼痛及长期耳流脓
根据最近5年的报道, 外耳道胆脂瘤残留率和复发率分别为20.6%和5.1%。
危害性
外耳道胆脂瘤具有侵蚀性、破坏性,会引起听力下降,甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡,多吃新鲜的蔬菜、水果,多饮水,少吃辛辣刺激性食物。
生活管理
作息规律,保证睡眠充足,劳逸结合,适量运动,避免熬夜及过度疲劳。
避免用棉签等硬物抠耳朵。
避免长时间戴耳机。
保持耳部清洁。
预防
不要用棉签等硬物抠耳朵。
避免耳部外伤。
戒烟。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常