萎缩性鼻炎
概述
萎缩性鼻炎是以鼻黏膜萎缩或退行性变为特征的鼻部疾病
主要表现为鼻塞、鼻咽干燥、鼻出血、嗅觉减退、头痛等
原发性萎缩性鼻炎病因不明；继发性可能与慢性鼻炎或鼻黏膜长期刺激有关
目前尚无针对萎缩性鼻炎的特效疗法，多采用局部治疗和全身治疗
萎缩性鼻炎是什么？
定义
萎缩性鼻炎是一类特殊的鼻炎，发展缓慢，其特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、鼻腔大量结痂，严重者鼻甲骨膜和骨质可发生萎缩。
黏膜萎缩性病变可发展至咽部、喉部，引起萎缩性咽炎、萎缩性喉炎。
分类
根据病因分类
继发性萎缩性鼻炎：常见于长期鼻炎、与鼻腔手术中切除的组织过多等因素有关。
发病情况
多始于青春期，女性较男性多见，男女比约为1∶3。
体质瘦弱者较健壮者多见。
在我国，发病率呈逐年下降趋势。
萎缩性鼻炎能治好吗？
萎缩性鼻炎临床治愈的病例较少，但通过规范系统的诊疗可以改善症状、提高生活质量。临床上多采用局部治疗和全身综合治疗。
局部治疗：如温热生理盐水冲洗，每天1～2次；鼻内使用复方薄荷油、1％链霉素滴鼻等药物；手术治疗缩小鼻腔。
全身治疗加强营养，改善环境及个人卫生，补充维生素A、B、C等。
萎缩性鼻炎能转成鼻癌吗？
萎缩性鼻炎有向鼻腔恶性肿瘤发展的可能。
本病早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。因局部血供不良进一步导致黏膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节亦发生纤维变性。
鼻部癌症的病因尚不明确，但在长期炎症刺激下，可使正常黏膜异常化生和增殖，成为鼻癌发生的基础，在某些高危诱发因素作用下恶性肿瘤更容易生长。
怎么判断是萎缩性鼻炎？
可通过症状和专科检查来判断是萎缩性鼻炎。
本病标志性的症状是鼻腔出现旁人闻得到而自己闻不到的臭气，这种呼气带特殊的腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生。常可伴有嗅觉减退或消失。
鼻腔检查可见鼻黏膜萎缩、鼻腔内多量脓痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质也可发生萎缩等特点可明确诊断。
病因
致病原因
原发性萎缩性鼻炎
病因目前尚未明确，多数学者认为本病是全身疾病的一种局部表现。
继发性萎缩性鼻炎
脓性分泌物长期刺激鼻黏膜，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎。
高浓度有害粉尘、气体持续刺激鼻腔。
进行鼻腔手术时下鼻甲切除过多 。
某些传染病，如结核、梅毒、麻风等，对鼻黏膜造成损伤，可发生萎缩性改变。
症状
主要症状
鼻塞：为鼻腔内脓痂阻塞所致。
鼻、咽干燥：鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或长期张口呼吸等引起。
鼻出血：鼻黏膜萎缩变薄、干燥，挖鼻和用力擤鼻等导致毛细血管破裂，出现鼻出血。
嗅觉减退或丧失：常为嗅区黏膜萎缩所致。
头痛、头晕：多表现为前额、颞侧或枕部头痛，或头晕。多因为大量冷空气的刺激反射造成。
呼气恶臭：脓痂的蛋白质腐败分解产生，又称“臭鼻症”。
其他症状
鼻腔黏膜萎缩波及到鼻咽部时，可影响咽鼓管，出现耳鸣和耳聋；波及到咽喉部时，可出现咽喉干燥、刺激性咳嗽、声音嘶哑等症状。
并发症
化脓性鼻窦炎：急性期，表现为发热、畏寒、头痛、鼻塞与脓涕等。慢性期，表现为为长期鼻塞、脓涕等。部分可有嗅觉减退或消失，或视力受损。
化脓性泪囊炎：表现为患眼结膜充血、流泪，有脓性分泌物。
其他：如鼻背塌陷、鼻中隔穿孔（表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1340
萎缩性鼻炎风险自测
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻塞、鼻咽干燥、鼻出血、嗅觉减退、头痛等时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻干燥感？
是否有鼻出血？
是否出现头痛？
呼气时是否有腐烂臭味？
病史清单
是否有变应性鼻炎（过敏性鼻炎）等疾病？
是否有慢性鼻窦炎、扁桃体炎？
是否长期使用麻黄碱、萘甲唑林等滴鼻液？
是否长期接触刺激性气体或粉尘？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜
鼻窦CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部药物：复方薄荷油、1％链霉素滴鼻、己烯雌酚油剂滴鼻、1％新斯的明
其他：维生素A、维生素B2、维生素C、桃金娘油
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1340
萎缩性鼻炎风险自测
诊断依据
病史
有慢性鼻炎或慢性鼻窦炎史。
长期处于粉尘、有害气体、高热干燥环境。
临床表现
症状
主要表现为鼻塞、鼻咽干燥、鼻出血、嗅觉减退、头痛等。
体征
少数患者外鼻可有特殊的外观，鼻梁宽而平，鼻尖上方轻度凹陷，前鼻孔扁圆，鼻翼掀起。
实验室检查
鼻腔分泌物培养，判断病原菌的类型，配合药敏试验，指导抗生素的使用。
影像学检查
可进行X线检查或CT检查，了解鼻甲、鼻窦是否存在结构异常。
可见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻窦可发育不良。
检查前须除去项链、耳环、手机、手表等金属物品。
鼻镜检查
可见鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚）、鼻腔内大量脓痂充塞，呈黄色或黄绿色并有恶臭。
鉴别诊断
干燥性鼻炎
鼻梅毒
鼻梅毒患者有梅毒病史，或其生殖器（包括阴道或子宫颈）曾出现无痛性溃疡，可能有头痛、喉咙痛及发热、皮肤出现红疹等症状。可通过直接测定血清中的抗螺旋体抗体进行鉴别。
鼻麻风
鼻麻风患者有麻风病史，可出现面部呈微红色，皮肤发亮，可出现浅感觉障碍，四肢呈套状麻木；眉、发脱落明显等症状，通过麻风杆菌检查、病理检查可确诊。
鼻硬结症
鼻硬结症鼻无臭味，鼻分泌物或组织可培养出鼻硬结杆菌，病理检查有泡沫细胞和品红小体（拉塞尔小体）的特征性改变。
治疗
一般治疗
积极治疗原发病，找出全身、局部和环境等方面的致病原因，及时治疗或排除。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
鼻腔冲洗
可选用温热生理盐水冲洗，每天1～2次。可去除痂皮及臭味，清洁鼻腔。
鼻内用药
润滑鼻黏膜类药物：如复方薄荷油、液体石蜡、鱼肝油等滴鼻剂，可润滑鼻黏膜、软化干燥的痂皮，并改善鼻干的症状。
抗生素类药物：如1％链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂，有助于黏膜生长。
其他
1％新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张。
50％葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺体分泌作用。
全身用药
补充维生素和微量元素，如维生素A、B2、C，或铁、锌等微量元素，保护黏膜上皮、增加结缔组织抗感染能力、促进组织细胞代谢。
黏液溶解促排剂，如桃金娘油，具有能稀释黏液，促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动。
手术治疗
主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。
手术方法
包括鼻腔黏骨膜下埋藏术、前鼻孔封闭术、鼻腔外侧壁内移术等。
鼻腔黏骨膜下埋藏术：适用于病程较长，症状明显，下鼻甲萎缩较著，鼻腔宽大，经非手术治疗无效，鼻腔仍有结痂与恶臭者。
前鼻孔闭合术：适用于原发性萎缩性鼻炎经治疗无效者；继发性萎缩性鼻炎禁用。有急性或慢性鼻前庭炎或上呼吸道感染者，应待炎症完全消退后施行手术。包括前鼻孔部分闭合术和完全闭合术，两侧可同期或分期进行。
鼻腔外侧壁内移术：手术破坏大，目前已较少采用。
术后注意事项
全麻术后4小时内禁食。
术后1～2天遵医嘱进半流质食物，如稀粥、软烂的面条、鸡蛋羹等，一周内应以软食为主。
术后一个月后可恢复正常饮食，并严禁吸烟、饮酒。
忌辛辣、刺激、坚硬的食物，如辣椒、咖喱、咖啡等。
注意观察鼻部、口腔分泌物情况。若出血较少或痰中带血，一般可不予特殊处理；若出血量较多，持续时间较长，可能需再次行手术止血。
预后
治愈情况
经过治疗，症状可能会减轻或消除。
危害性
萎缩性鼻炎会影响正常呼吸，也会引起嗅觉减退、头痛、头晕等不适，影响日常的工作和生活。
严重者呼气有腐烂臭味，对社交和自信心有所影响。
日常
日常管理
生活管理
注意鼻腔卫生，不挖鼻孔，不用力擤鼻，雾霾天戴口罩。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好。
生活及工作中，应避免长时间处于粉尘、有害化学气体、高温、干燥等环境，如需接触，须注意防护（如戴口罩）。
经常开窗通风，使空气清洁、流通，并保持适宜的温度及湿度。空气干燥时可使用加湿器，但要注意定期清洗加湿器。
饮食管理
饮食宜清淡，不吃辛辣、刺激性食物。
注意营养均衡，不挑食，不偏食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，以及富含铁、锌等微量元素的食物。
预防
注意营养均衡，避免营养缺乏。
保持鼻腔清洁湿润，及时清理鼻腔结痂，不要用力挖鼻孔。
空气污染时，出门应戴口罩。
如患有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、结核、梅毒等疾病，要积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常