腺样体肥大
概述
腺样体病理性增生、肥大,并产生鼻部、咽喉部、耳部等相关症状的疾病
主要表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠时打鼾、咽部不适、耳鸣、听力下降等
急、慢性鼻咽炎或鼻咽邻近器官炎症反复刺激腺样体所致
以手术治疗为主
腺样体肥大是什么?
定义
腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线。正常情况下,腺样体在2~6岁时增生明显,6~7岁会发育到最大,但10岁以后会逐渐萎缩、退化,到成人则基本消失。
当各种原因导致腺样体发生病理性增生、肥大,并引起鼻塞、流鼻涕、张口呼吸等症状时,则称为腺样体肥大。
发病情况
好发于2~6岁的儿童。
成人也可发生,但罕见。
腺样体肥大几岁做手术为最佳年龄?
腺样体病理性肥大的患儿一般在4~10岁时适合进行手术治疗;当年龄低于4岁,但病情较重,可提前手术。
实际临床工作会依据手术适应证,通过症状和睡眠呼吸监测所提示的疾病类型和严重程度来判断,而不是单一从年龄和腺样体大小来判断是否应该手术。
什么是腺样体肥大面容?
腺样体面容与长期张口呼吸、鼻塞有关。可有以下表现:①上颌向外突出,上颌靠前的牙齿突出;下颌下垂。②牙齿排列不整齐,咬牙时上下牙无法对齐。③嘴唇增厚;上嘴唇向上翘起,自然状态下不能与下唇闭合。④面部呆滞。
3.腺样体肥大一定要手术吗?
当出现以下情况时须进行手术治疗:①出现张口呼吸、大汗、鼻音等表现。②腺样体肥大引起分泌性中耳炎导致听力下降;或引起化脓性中耳炎反复发作,经长时间治疗不能痊愈。③已出现“腺样体面容”,同时有营养不良、发育异常的情况。④腺样体肥大导致鼻腔炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染反复发作。
病因
致病原因
急、慢性鼻咽部炎反复发作,刺激腺样体,是本病的主要原因。
鼻窦、扁桃体等鼻咽部邻近组织的炎症波及腺样体。
诱发因素
寒冷潮湿地区的发病率较高,考虑环境寒冷潮湿可能是本病的诱发因素。
发病机制
腺样体在炎症刺激下发生增生,超过原有的大小,影响呼吸功能,引起相应的症状。
症状
以鼻部、咽喉部等呼吸道症状为主,还可以产生全身症状。
儿童
局部症状
鼻部症状
鼻塞是本病的主要症状,还可伴有流涕。由于鼻塞,说话时可带有鼻音,睡眠时打呼噜、张口呼吸。
病情较重时,睡眠时会出现呼吸突然暂停的情况(憋气)。
咽喉部、下呼吸道症状
咳嗽:多为间断发生。
合并支气管炎时会出现咳痰等。
耳部症状
腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口,并发分泌性中耳炎化脓性中耳炎,出现耳鸣、听力减退或耳流脓等症状。
外观改变
腺样体面容:与长期张口呼吸、鼻塞有关。可见以下表现。
上颌向外突出,上颌靠前的牙齿突出;下颌下垂。
牙齿排列不整齐,咬牙时上下牙无法对齐。
嘴唇增厚;上嘴唇向上翘起,自然状态下不能与下唇闭合。
面部呆滞。
鼻部外观异常:与鼻部长期用力呼吸有关,可有以下表现。
鼻翼萎缩塌陷。
前鼻孔(鼻前部较软部分)狭窄。
全身症状
消化功能异常
多因鼻咽部分泌物流入消化道引起,可有厌食、呕吐、进食后腹部不适、腹泻等。
胸部骨骼异常
多因呼吸不畅引起。
主要表现为胸廓畸形,如鸡胸,即胸部中央的骨骼向前突出。
精神神经功能异常
因鼻塞等导致睡眠质量下降引起。
夜间睡眠时可出现突然惊醒、多梦、遗尿(俗称尿床)、磨牙等症状。
白天清醒时可出现注意力不集中、容易急躁、头痛等症状。
其他
生长发育异常
消化功能异常、睡眠异常,会导致生长发育异常。
会出现身高、体重低于正常的情况。
其他全身表现
合并鼻咽部、鼻部、鼻窦部感染性疾病,还会出现发热等表现。
合并耳部疾病时还会出现听力下降等表现。
成人
成人患者极少见,主要为鼻咽部的局部表现,全身症状不明显。
鼻咽部干燥感、异物感。
分泌物不易咳出或擤出。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1341
腺样体肥大风险自测
就医科室
耳鼻喉科
儿童出现鼻塞、流涕、张口呼吸、说话有鼻音、睡眠时打鼾等情况时,建议尽快就医。
成人出现长时间鼻咽部干燥感、异物感时,建议尽快就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁,可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻,但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞、流鼻涕症状?
是否有耳鸣、耳闷、耳痛、听力减退等症状?
是否有睡眠多梦易惊醒、磨牙、注意力不集等表现?
是否有张口呼吸、睡眠时打鼾及憋气等症状?
病史清单
是否有鼻咽炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
鼻咽镜、血常规、C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:头孢克肟、阿莫西林
鼻用药物:盐酸麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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腺样体肥大风险自测
诊断依据
病史
有鼻咽部、鼻部或鼻窦部急性或慢性炎症的病史。
临床表现
有鼻塞、流鼻涕、张口呼吸等表现。
脉搏:出现发热时,脉搏频率会增加。
呼吸:有可能会出现呼吸频率增加。
体重和身高:可能会低于同龄人的正常水平。
精神状态:可能会出现精神萎靡的表现。
视诊:儿童可出现“腺样体面容”。
实验室检查
血常规
可判断是否存在感染性疾病(贫血、血细胞异常)的情况。
发生感染时,会出现白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。
注意事项:检查前无需空腹。
C-反应蛋白
可检查C-反应蛋白的变化情况。
发生感染性疾病时会升高。
注意事项:检查前无需空腹。
影像学检查
鼻咽侧位X线检查、CT检查、磁共振成像(MRI)等。
检查腺样体及周围组织情况。
可判断腺样体的部位及大小,还有助于区分鼻咽部的肿瘤
注意事项
X线、CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品,如项链、耳环或耳钉、皮带、手镯等。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品,以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械,应提前告知医生。
耳鼻喉专科检查
鼻咽部触诊
通过使用器械触碰检查咽部黏膜情况。
鼻咽的后壁可触及组织团块,质地柔软,触碰后无出血。
注意事项
检查时应配合医生进行张口等动作。
检查时如有不适应用手势示意,避免啃咬检查器械挣而受伤。
鼻咽镜检查
包括间接鼻咽镜检查、电子鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查。通过仪器直接观察鼻咽部和腺样体的情况。
可在鼻咽顶部的后壁发现纵向的槽,槽中可能会出现脓液和碎屑。
腺样体肥大按照后鼻孔阻塞的程度分为四度,具体分级如下:
Ⅰ度:后鼻孔阻塞程度小于或等于25%。
Ⅱ度:后鼻孔阻塞程度为26%~50%。
Ⅲ度:后鼻孔阻塞程度为51%~75%。
Ⅳ度:后鼻孔阻塞程度大于75%。
注意事项
检查时应配合医生。
检查时如有不适应用手势示意,避免啃咬检查器械而受伤。
前鼻镜检查
通过仪器检查鼻腔情况。
可以确认鼻腔有无鼻甲肥大、充血,有无分泌物及新生物等情况。
注意事项
检查时应配合医生。
检查时如有不适应用手势示意,避免啃咬检查器械而受伤。
多导睡眠监测检查
可以检查睡眠时的心率、心律、脉搏、氧饱和度、脑电波等。
可确定是否存在睡眠呼吸暂停综合征,以及其严重程度。
注意事项
检查须在特定的病房内进行。
检查前应保证全身皮肤清洁。
检查时按照要求进行睡眠即可。
鉴别诊断
鼻咽部肿瘤
相似点:出现鼻咽部的肿物。
不同点:鼻咽部肿瘤多位鼻咽部黏膜异常增生产生,可通过鼻咽部触诊、病理学检查等进行鉴别。
治疗
治疗目的为预防感染、改善症状。
一般治疗
改善饮食,保证营养充足;适量运动;保持规律作息,提高免疫力。
流感高发的季节应戴口罩,避免去人多的地方。避免发生上呼吸道感染性疾病。
积极治疗鼻咽部、鼻部、鼻窦部等部位的炎症性疾病。
手术治疗
手术方法
主要的手术方法为腺样体切除术。
适应证
当出现以下情况时须进行手术治疗。
出现张口呼吸、大汗、鼻音等表现。
腺样体肥大引起分泌性中耳炎导致听力下降;或引起化脓性中耳炎反复发作,经长时间治疗不能痊愈。
已出现“腺样体面容”,同时有营养不良、发育异常的情况。
腺样体肥大导致鼻腔炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染反复发作。
手术年龄
一般在4~10岁时进行手术。
年龄低于4岁,但病情较重,可提前手术。
术后情况
手术后会出现咽喉、鼻部、耳部疼痛,一般情况下随着手术创口的愈合,可逐渐缓解。
术后护理
作息管理
手术后须注意休息。
避免剧烈活动。
避免大声呼喊、哭闹。
饮食管理
术后遵医嘱开始进食。
可遵医嘱从进冷流食(约20℃)开始,如冷牛奶、冷藕粉、豆浆等。
术后1~3天从冷流食逐渐过渡到流食、半流食,如稀粥、软烂面条、蒸蛋羹等。
一般情况下,术后一周可恢复正常饮食。
忌辛辣、刺激、坚硬的食物:如辣椒、咖喱、咖啡、粗粮饭、芹菜、萝卜等。
及时就诊
按照医生规定的时间术后复诊。
手术后如出现咽喉部剧烈疼痛、咳大量血液、呼吸困难等症状,应及时告知医生。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
多在手术后使用,用于预防感染。
抗感染药物
全身应用抗生素,预防和治疗感染。
可能会出现皮疹等不良反应。如有药物过敏史,应提前告知医生。
改善症状药物
可用麻黄碱、羟甲唑啉等滴鼻剂或孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗药。
滴鼻使用,可以缓解鼻塞、肿胀症状。
家长应辅助患儿进行使用。
预后
治愈情况
部分肥大的腺样体可随着年龄增长逐渐缩小,症状也会随之减少或消失。
早期及时治疗,可减轻症状,提高儿童生活质量和学习水平。
危害性
腺样体肥大会引起中耳炎等疾病,严重时会出现听力下降,甚至耳聋。
腺样体肥大引起的鼻塞、睡眠障碍可以导致注意力不集中、精神萎靡、白天嗜睡、反应迟钝,影响生活状态,使学习能力下降。
腺样体肥大引起的睡眠障碍、消化功能异常,会导致身高、体重、神经和精神发育出现异常。
已出现腺样体面容胸廓畸形者,通常难以恢复。
身体畸形等可能会引起自卑的心理,影响精神心理的发育和适应社会的能力。
日常
日常管理
饮食管理
膳食平衡,食物种类多样化,保证营养充足。
不挑食,全谷物、蛋、奶、鱼、禽、新鲜蔬果等都不可少,并充足饮水。
避免过冷、过热、辛辣刺激和煎炸食物的摄入,可多摄取一些富含维生素B、维生素C的食物,如动物的肝脏、瘦肉、鱼类、水果、蔬菜等。
避免接触过敏的食物。
作息管理
早睡早起,每晚至少8小时睡眠。避免熬夜等行为。
运动管理
多参加体育活动,根据年龄和身体状态选择快走、跑步等。
生活环境管理
远离“二手烟”或雾霾较重的环境。
远离花粉、粉尘等过敏物质较多的环境。
呼吸道疾病高发季节避免去人多的地方,或戴口罩,勤洗手。
在家时注意开窗通风,保持室内空气新鲜。
可通过空气净化器、加湿器等改善室内的空气。
心理调节
家长应给予孩子安慰和心理疏导,尤其是已经发生腺样体面容胸廓畸形的孩子,引导其正确认知自己的身体。
如果有需要,可到正规机构进行心理咨询。
预防
积极治疗鼻咽部、鼻部、鼻窦部等部位的疾病。
保证营养充足,不挑食、不偏食,忌暴饮暴食。
保持规律作息。
适量运动,增强体质。
改善生活环境。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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预后
日常