小儿鼻甲肥大
概述
小儿鼻黏膜因长期炎症刺激而引起的鼻甲增生肥厚性改变
多表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等
由慢性炎症、全身性疾病、鼻腔结构异常所致
主要采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
小儿鼻甲肥大是指鼻黏膜长期受到炎症刺激引起鼻甲黏膜水肿和黏膜下组织增生，导致鼻腔阻塞而出现相应症状。
鼻甲是鼻腔外侧壁的骨性解剖结构，为固有鼻腔外侧壁上的3个隆起，分别称上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲。
分型
根据发病部位分为上鼻甲肥大、中鼻甲肥大、下鼻甲肥大。
临床上小儿下鼻甲肥大最为常见。
病因
致病原因
鼻腔慢性炎症
邻近组织的慢性炎症
如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等，也可引起鼻甲肥大。
药物因素
长期过度应用使强烈鼻腔黏膜收缩的药物，有可能引起药物鼻甲肥大风险。
鼻腔结构异常
病理性鼻中隔偏曲会引起对侧下鼻甲代偿性黏膜肥厚、骨质增生并向内侧移位，导致鼻甲肥大。
全身性疾病
如患糖尿病、贫血等全身疾病，可导致儿童抵抗力下降，使鼻腔炎症反复发作，导致鼻甲肥大。
发病机制
症状
主要症状
鼻塞
患儿鼻塞症状较重，通常需要不断地张口呼吸。
嗅觉多不灵敏。
流涕
鼻涕稠厚，多表现为黏液性或黏液中带脓。
家长不易将患儿鼻涕擦出。
咳嗽、多痰
由于鼻涕后流，刺激咽喉可引起患儿出现咳嗽、多痰。
头痛
如果肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射。
其他症状
当鼻甲肥大影响鼻腔的生理功能时，可出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，导致机体缺氧。
患儿可出现头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等症状。
并发症
小儿鼻甲肥大可导致呼吸道入口部分或全部堵塞，可能会合并肺气肿、哮喘等并发症。
肺气肿
患儿因气道狭窄和肺泡弹性降低导致肺气肿。
主要表现为气短（感觉胸口沉重，像被石头压着）、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
哮喘
少数患儿因鼻腔炎症反复发作，导致气道反应性增高，从而引起哮喘。
主要表现为反复发作的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等。
常在夜间和（或）清晨发作、加重。
就医
就医科室
耳鼻喉科
长时间出现鼻塞、流脓鼻涕、呼吸不畅、头痛等症状，家长应尽快带孩子前往耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
前往医院就诊前家长帮助孩子清洁鼻腔，并停止使用相关鼻用药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞？是持续存在还是日轻夜重？
是否流鼻涕？是黏稠鼻涕还是清水鼻涕？
是否有头痛？头部哪个部位疼痛？是持续性还是阵发性？
病史清单
是否有慢性病（如糖尿病、贫血等）导致免疫力低下？
是否有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病？
是否存在鼻中隔偏曲情况？
长期过度应用使强烈鼻腔黏膜收缩的药物？
检查清单
近一个月的检查结果，可携带就医
影像学检查：鼻内镜检查
其他：特异性lgE检测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患有糖尿病、贫血等慢性病，导致机体免疫力低下。
长期过度应用使鼻腔黏膜强烈收缩的药物。
临床表现
症状
患儿多出现鼻塞、流鼻涕、嗅觉下降、咳嗽、呼吸不畅、头痛等症状。
体征
下鼻甲明显肥大。
鼻黏膜呈粉红色或紫红色肿胀，尤其是下鼻甲前段及其游离缘明显。
实验室检查
特异性IgE抗体检测
特异性IgE的增高对I型变态反应性疾病的诊断和特异性变应原的确定具有重要价值。
皮肤点刺试验
操作相对方便，但3岁以下儿童由于其年龄小、配合度较低，使用相对较少。
检测前需要停用口服抗组胺药、外用糖皮质激素，以及含抗组胺药成分的抗感冒药和中成药1周以上。
阳性结果是明确诊断的依据，同时也可以指导患儿及家长规避变应原。
内镜检查
了解鼻腔内的结构有没有畸形或异常改变。
检查可见鼻腔黏膜表面凹凸不平，呈桑葚状，鼻甲前段及其游离缘明显，触之较硬。
检查过程中，家长协助固定患儿身体，防止患儿乱动损伤鼻黏膜。
鉴别诊断
鼻息肉
相似点：鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、张口呼吸等。
慢性鼻炎
相似点：鼻塞、流涕、嗅觉下降。
不同点：慢性鼻炎的鼻塞是间歇性和交替性，平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重，同时伴有间断鼻痒、打喷嚏，晨起明显。而鼻甲肥大的鼻塞特点为持续性，同时伴有呼吸不畅。
鼻中隔偏曲
相似点：鼻塞、头痛。
不同点：本病鼻塞通常单侧显著，鼻腔局部突起部分黏膜张力增加，导致黏膜变薄容易出血。鼻腔中偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲压迫可引起同侧放射性头痛。体格检查可发现各种形状偏曲，同时可伴有外鼻畸形。
治疗
治疗目的：主要是缓解症状、控制病情发作，同时防止并发症的发生。
治疗原则：根据病变严重程度采取一般治疗、改善症状的药物治疗和手术治疗等。
一般治疗
帮助患儿规避变应原，防止接触变应原和刺激物。
如患儿鼻腔分泌物较多，可遵医嘱使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔黏膜，可有效清除鼻腔内分泌物、变应原、炎性介质，以及其他刺激物质，从而帮助缓解症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，家长应严格遵医嘱给患儿用药。
抗组胺药物
主要用于过敏性鼻炎的治疗。
可以迅速缓解鼻部发痒、喷嚏和鼻分泌亢进，但对缓解鼻塞的作用较差。
鼻用糖皮质激素
具有显著的局部抗炎作用，能有效缓解鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒等症状。
手术治疗
鼻甲骨质增生引起鼻甲肥大也可听从医生建议，谨慎选择鼻甲部分切除术。
术后鼻涕里可带有少量血丝，属于正常现象，可自行停止。
术后可能会出现伤口和附近鼻腔黏膜粘连的情况，因此出院后，家长要带患儿定期复查，及早发现粘连并进行粘连松解术。
预后
治愈情况
经早期规范治疗，大多数患儿可恢复良好，有效提高生活质量。
危害性
小儿鼻甲肥大会出现鼻塞、流脓涕、呼吸不畅等症状，影响患儿的生活和学习。
如果治疗不及时或治疗不当，可能会合并肺气肿和哮喘等疾病。
日常
日常管理
饮食管理
合理搭配营养，保持营养均衡。
鼓励患儿多喝水、多进食新鲜的蔬菜和水果。
日常饮食要清淡、好消化。
不要吃辛辣、油炸、肥腻等食物。
生活管理
平时要远离煤尘、灰尘多的环境。
室内要保持通风，保证室内空气的流通。
平时不要熬夜，要注意休息，保证有足够的睡眠。
适当参加体育锻炼，增强身体的抗病能力。
家长应指导患儿正确擤鼻涕。擤鼻涕时需按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕到卫生纸上。同样的方法去擤另一侧鼻子。使用过的卫生纸要丢到垃圾桶里，并清洗双手。
随诊复查
鼻甲肥大治疗后要定期复查。
采用药物治疗的患儿，家长不要擅自给患儿调整药物，要在医生指导下，根据病情调整药物，建议2周复查一次。
采用手术治疗者，通常建议术后一周复查。
如果经过治疗后，症状未有效缓解或减轻，需要及时复查。
预防
对于存在鼻腔炎症的儿童，应严格遵医嘱使用鼻腔黏膜收缩药物，切勿自行用药。
秋冬季节注意保暖，外出可戴口罩，预防感冒。
注意生活工作环境的卫生，多通风换气。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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