咽部创伤
概述
咽部创伤多因异物损伤，医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致，可单独发生，亦常伴有口腔或喉颈食管伤。
病因
口腔、咽的外部伤。有异物伤（如鱼刺、骨片）、医源性损伤（如内镜检查、气管插管、鼻饲管、增殖体手术）、化学腐蚀伤、烫伤。临床上常见于小儿，口衔筷子、铅笔、玩具柄等不慎跌跤而损伤口腔和咽部，这类损伤以单纯软组织伤为多见。
症状
1.鼻咽部的创伤
2.口腔和口咽部的创伤
多以儿童口衔硬物跌跤所致。刺伤部位多在软腭、硬腭、咽后壁、咽侧壁及颊部等处。可发生黏膜下淤血、血肿、肌层不规则撕裂或穿孔。如处理不当可引起咽后或咽侧感染，发生脓肿。
3.食管镜检查造成的外伤
4.咽部烫伤、烧伤或化学腐蚀伤
黏膜反应于伤后2小时内出现，4～6小时达高峰，12小时后开始消退，但随之而来的是感染问题。黏膜反应程度可分为3度：①Ⅰ度 黏膜弥漫性充血水肿3～5天内自动消退。②Ⅱ度 黏膜显著出血水肿，有时形成浆液性水疱，黏膜表面有糜烂及纤维素性假膜，邻近淋巴结肿大，约7～14天消退。③Ⅲ度 常为化学伤，有黏膜下层与周围肌层组织的损伤，黏膜溃疡，深度坏死，炎症持续，持续3～4周。在脱痂和肉芽形成后，产生瘢痕结缔组织，使局部狭窄甚至闭锁，妨碍吞咽和呼吸。
检查
检查首先要注意患者一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤，常伤及口咽后壁或软腭，咽部有出血及血肿、黏膜破裂，悬雍垂黏膜下瘀血，呈蓝紫色肿胀。颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部粗大；如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。锐器伤伤口虽小，但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者，以横切口多见，大多位于甲状舌骨膜及甲状软骨，切伤后常因颈阔肌及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者，常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范围广泛，常伴有颈部大血管、颈椎、颈段气管或食管外伤。
伤口位于颈部大血管部位者，检查应慎重，准备良好的照明设备及抢救止血器械，否则不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。
诊断
根据病史和临床表现即可诊断。
治疗
1.急救处理
（1）止血 鼻咽部出血者，必要时用后鼻孔堵塞法。口咽部或颈部出血可行血管结扎止血。
（2）保持呼吸道通畅 吸出堵塞局部的血液和分泌物，必要时作气管插管或气管切开术。激素应用可预防和减轻水肿。
（3）治疗休克 输液，输血和吸氧。
（4）静脉或鼻饲营养。
（5）中和治疗 对强酸灼伤，在伤后2～4小时内可先用水稀释，再用镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等洗胃，但忌用小苏打，以免产生大量气体，冲击上消化道。服强碱者可用食醋、2%醋酸、橘子汁、柠檬汁等洗胃，中和治疗后再给予牛奶、蛋清或其他食用油内服。
2.手术治疗
（1）取除异物。
（2）清创缝合 因口腔血运丰富，抗感染力强，故伤后24～48小时仍能作一期清创缝合。尽可能将撕裂的黏膜、肌肉和皮肤分层缝合。一般采用局麻，儿童全麻。若局部组织缺损过多需要修补，亦可考虑利用舌侧20%～40%作成转移舌瓣缝补缺损区。舌前1/3活动部分予以缝合，其余的舌创面植以薄皮片，以免与舌瓣粘连而牵制舌部运动。
3.全身治疗
注射破伤风抗毒素，并用抗生素控制感染。疑有食管损伤或穿孔者，更应给予大量抗生素和严禁吞咽。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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