咽鼓管异常开放症
概述
咽鼓管处于非正常开放状态
主要症状包括听力下降、耳痛、耳闷、耳鸣、眩晕等
常见病因包括慢性鼻咽炎、扁桃体肥大、萎缩性咽炎等
治疗措施主要包括药物治疗、手术治疗等
定义
咽鼓管失去正常静态时的闭合功能，长时间保持开放或过度开放，并引发一些不适，这种情况就被称为咽鼓管异常开放症。
咽鼓管连接耳朵和鼻咽部。咽鼓管的功能主要是平衡中耳气压、辅助中耳气体交换、排泄中耳分泌物、隔离鼻咽部异物和声音进入中耳腔。
在正常情况下，咽鼓管是保持闭合状态的。当说话、呼吸时，鼻咽部的压力会有轻微变化，但这些变化不足以使咽鼓管开放。吞咽、打哈欠、咀嚼和用力擤鼻时，咽鼓管才会短暂地开放。
分类
咽鼓管异常开放症的分型主要分为以下两种：
原发性咽鼓管异常开放症
原发性咽鼓管异常开放症是指在没有其他明显病因的情况下，出现咽鼓管功能异常。这类情况相对较少，可能与遗传、生长发育、环境等综合因素有关。
继发性咽鼓管异常开放症
病因
咽鼓管异常开放症的确切病因尚不完全清楚。
致病原因
咽鼓管异常开放症可能与以下因素有关：
机械性原因
长时间用力呼吸、吞咽过多、咀嚼过度或在精神紧张和自主神经紊乱等情况下，可能会导致控制咽鼓管开放的肌肉（如腭帆张肌）长时间保持紧张状态，从而导致咽鼓管无法正常闭合。
器质性原因
发病机制
上述原因会导致咽鼓管管腔变大，使咽鼓管无法保持正常的闭合状态。结果，中耳和鼻咽部长期保持一个开放的通道，使得呼吸时产生的气流声和说话声直接进入鼓室。
症状
咽鼓管异常开放症表现为耳闷、耳胀、耳痛，伴有低音调的耳鸣，说话和呼吸时自己的声音传入耳内，并可能出现眩晕。
主要症状
耳闷、耳胀满感或压迫感，耳痛
呼吸时，气流会直接进入耳朵的鼓室，导致耳朵有耳闷、胀满感或压迫感。当用力擤鼻时，强烈的气流突然冲入鼓室，压力骤增，可能引起耳痛。
耳鸣
低音调的耳鸣，如吹风般的“呼呼”声，与呼吸节奏相一致；深呼吸、吞咽、打哈欠、张口、说话时耳鸣加重，可能影响听力。平卧或低头、弯腰时，由于咽鼓管周围组织静脉淤血、淋巴充盈，耳鸣可能暂时减轻。
自听增强
在正常情况下，咽鼓管是关闭的，自己的说话声和呼吸声会被阻挡在鼻咽部，不会通过咽鼓管进入中耳，因此，不会听到耳内有很强的自己的话语声。
当咽鼓管异常开放时，这种阻隔作用消失，说话时自己的语音会直接通过鼻咽部和咽鼓管进入中耳，感觉患耳内有过强的自己的说话声，有时还伴有颤动感。
其他症状
眩晕：如果冷空气通过咽鼓管进入中耳，患者还可能出现眩晕。
并发症
中耳炎
咽鼓管功能异常可能导致病菌进入中耳腔，引发急性或慢性中耳炎。症状表现为耳痛、耳胀、发热、听力下降，并可能有脓液自耳道流出。
乳突炎
长期的咽鼓管异常开放症可能导致耳部乳突炎，症状常表现为持续性耳痛、耳胀、耳鸣、眩晕、听力下降等。
内耳听力损伤
若治疗不及时，咽鼓管异常开放症可能导致内耳受到持续压力、感染等影响，引发内耳听力损伤。症状表现为听力下降、耳鸣、眩晕等。
就医
出现耳闷、耳鸣、自听增强等症状，可就诊耳鼻喉科，根据医生建议接受相关检查和治疗。
就医科室
耳鼻喉科
当出现以下情况时，需要及时就医：
耳闷、耳胀、耳痛持续加重或反复发作。
听力明显下降，影响正常生活和工作。
伴有耳鸣、眩晕等症状，严重影响心情和生活质量。
出现耳部红肿、流脓、发热等症状。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在就诊前，整理好相关病史、症状和体征，包括病情发作时间、症状变化、既往治疗情况等，有助于医生更准确地诊断和制定治疗方案。
保持耳部清洁卫生，不要用棉签、火柴等硬物抠耳朵，以免损坏耳道和鼓膜。
如有可能，建议让家人或朋友陪同就医，以便检查、治疗过程中提供精神支持和照顾。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最近是否感到耳朵有耳闷、胀满感或压迫感？
是否经常感到耳痛？是持续性还是阵发性？
是否有听到耳鸣声？耳鸣是持续性还是间歇性？与呼吸有无关联？
近期听力有无下降？是否受到影响？
在变换体位（如平卧、低头、弯腰）时，症状是否有明显改变？
说话时是否觉得自己的声音在耳内响得很大？
是否有过耳部感染的病史，如红肿、流脓、发热等？
近期有无生活、工作压力较大，呼吸、吞咽动作过度等相关困扰？
病史清单
否有扁桃体炎、扁桃体肥大等上呼吸道急慢性炎症病史？
过去是否曾进行过鼻咽部手术？
是否曾接受过大剂量放疗治疗？
平时使用药物吗？使用哪些药物？
家族中有没有其他家庭成员患有咽鼓管异常开放症？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
耳鼻喉科检查：咽部和鼻腔的检查，包括鼻内镜检查、鼓膜检查等。
听力检查：纯音测听、骨导测听等。
咽鼓管功能检查：如鼓膜压力测定等。
鼻咽部影像学检查：如鼻窦CT、MRI等。
血液检查：可能涉及的相关感染性疾病检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
鼻炎治疗药物：抗组胺药、鼻喷剂、鼻炎片等。
抗生素药物：青霉素类、头孢类。
维生素类：维生素A、B、C、D、E等。
诊断
咽鼓管异常开放症的诊断主要依据症状表现、病史、耳鼻喉科检查、听力检查以及咽鼓管功能评估等。
诊断依据
病史
鼻咽部手术史。
大剂量放疗史。
使用损害声音传导的药物史。
临床表现
耳闷、耳胀满感或压迫感、耳痛、耳鸣、自听增强、听力下降、眩晕。
辅助检查
内镜检查
目的：检查咽部和鼻腔，如鼻内镜检查、耳镜检查等，观察鼓膜、咽鼓管及周围组织的情况。
深呼吸时可见鼓膜随呼吸运动而扇动，吸气时向内凹陷，呼气时向外鼓胀。请患者捏鼻、闭口鼓气时，鼓膜扇动更为明显。
注意事项：配合医生操作，保持头部稳定。
听诊管检查
目的：判断是否能经耳道听到呼吸声。
取一听诊管，将管之一端置于患耳之外耳道内，检查者将管之另一端置于自己的外耳道内，从听诊管内可听到患者呼吸时耳内的气流声。
注意事项：在检查过程中，请保持安静且平稳的呼吸，以便于医生准确识别患者耳内的气流声。
听力检查
目的：纯音测听、骨导测听等，了解患者的听力情况。
注意事项：遵循医嘱和检查人员的指示，在安静环境中配合完成检查。
咽鼓管功能检查
目的：如鼓膜压力测定等，评估咽鼓管的功能状态、开闭情况。
注意事项：检查过程中遵循技师指导，保持放松状态，不要刻意做吞咽动作。
后鼻孔镜或纤维鼻咽镜检查
目的：观察咽鼓管及其周围鼻咽部结构，以评估咽鼓管是否存在粘连、圆枕变厚或咽口扩大等异常表现。这些异常表现可能是咽鼓管异常开放症的诊断参考依据。
注意事项：在检查过程中，遵循医生的指示，保持头部稳定。检查时可能会产生一定的不适感，如发生呕吐反射，请尽量保持平静，告知医生。
鼻咽部影像学检查
目的：鼻窦CT、MRI等，了解鼻咽部结构和解剖情况，排除其他疾病可能。
注意事项：在检查前根据个人实际情况告知医生有无金属植入物，如心脏起搏器等。MRI检查时需脱掉金属饰品。
血液检查
目的：对可能涉及的相关感染性疾病检查，排除病因。
注意事项：根据医生建议，按照规定时间进行抽血检查，抽血前不要紧张。
鉴别诊断
神经性耳鸣
相似点：均会出现耳闷、耳鸣等症状。
不同点：神经性耳鸣是由于内耳、听神经或中枢神经系统的异常所引起。与咽鼓管异常开放症相比，神经性耳鸣可能表现为持续性，与呼吸、体位无关，可能伴随着听力下降。通过听力学检查如纯音测听、骨导测听等进行鉴别。神经性耳鸣通常会有听力损失。
慢性中耳炎
相似点：都会出现耳胀、耳鸣、耳痛等症状。
不同点：需要通过耳鼻喉科检查，如鼓膜检查、纤维鼻咽镜检查、鼻内镜检查等，有助于鉴别。
治疗
咽鼓管异常开放症的治疗需要针对病因和病情进行个体化处理，包括一般治疗、药物治疗、局部措施及适应病情的手术治疗。
治疗目的：消除或缓解症状，恢复咽鼓管正常的开闭功能。
治疗原则：针对患者具体病因采取不同的治疗方法。
治疗方法
一般治疗
向患者解释本病无生命危险，消除精神紧张。避免过度的咀嚼和吞咽动作。
药物治疗
注意事项：依据医生开处方用药，不要自行增减剂量。
软腭封闭
适用于症状较明显、无器质性病变的患者。采用1%～2%普鲁卡因注射，减轻症状。
吹粉法
适用于上述治疗无效者。将硼酸粉与水杨酸粉吹至咽鼓管内及其开口周围，达到局部黏膜肿胀，暂时减轻症状的目的。
注意事项：吹粉时用力不可过猛，以免粉剂进入鼓室，引起中耳炎症； 避免将粉剂吸入喉部和气管内，引起喉及气管黏膜水肿； 一旦症状减轻，即应立即停止治疗，否则可引起鼓室积液。
局部涂药法
注意事项：避免烧灼过度，以免导致咽鼓管狭窄。
腭帆张肌松解术
适用于经上述治疗无效且由器质性病变引起的患者。松解腭帆张肌，使咽鼓管恢复闭合状态。
注意事项：并不适合所有情况，手术前需要进行相关检查，明确病因，遵循医生建议。
自体脂肪填充
抽取患者大腿处的脂肪组织，注射到咽鼓管咽口，通过缩窄咽口从而达到治疗目的。
预后
咽鼓管异常开放症的预后因个体差异、病因及治疗措施不同，预后不同。一般情况下，通过合理的治疗，大部分患者的症状可以得到改善。
治愈情况
不治疗
如果不及时治疗，病情可能持续存在，甚至加重，导致患者长时间遭受耳闷、耳鸣、耳痛等不适。严重时，可能导致听力下降、眩晕等刺激性症状，影响生活质量。
治疗后
对于轻度和早期的患者，通过药物治疗或局部措施，症状可能会逐渐缓解或消失。对于中度或病程很长的患者，通过手术等治疗方法可改善病情。
预后因素
治疗后患者的预后往往取决于具体病因、治疗方法、患者的身体状况等多种因素。
不同病因可能导致不同程度的咽鼓管异常开放症，预后不同。
选择合适的治疗方式对预后十分重要。
身体状况较好、病情较轻的患者通常预后较好。反之，病情严重或身体状况较差的患者预后可能较差。
危害性
耳闷、耳痛、耳鸣等症状影响生活质量。
听力受损对日常生活、工作等都会产生影响。
可引起中耳炎、乳突炎等并发症。
日常
咽鼓管异常开放症患者需保持良好作息、饮食均衡、注意鼻咽卫生，加强咽部肌肉锻炼，并根据病情定期复查，保持积极乐观心态。
日常管理
饮食管理
保持饮食均衡，多吃新鲜蔬菜水果，增强免疫力。
避免进食辛辣、油腻食物，减少对咽部刺激。
避免过敏食物，以免诱发或加重过敏性鼻炎。
生活管理
保持良好的作息习惯，保证充足的休息和合理的运动。
保持室内空气流通，避免接触烟雾、尘埃等刺激物。
避免进水入耳，保持耳部清洁干燥。
心理支持
咽鼓管异常开放症属于慢性疾病, 疗程长, 病情波动性大, 患者心理承受能力直接影响着治疗效果。
家人应帮助其排解不良心理, 理解患者, 给予心理上的帮助和支持。必要时可寻求心理咨询，调节情绪。
护理注意
根据医嘱按时用药，确保药物治疗效果。
观察病情变化，如有异常情况及时就诊。
按照医生建议进行局部治疗，切勿私自实施。
平时需要密切观察症状的变化，如耳闷、耳痛、耳鸣等情况是否得到缓解，有无加重。如有异常情况，请及时就诊。
随诊复查
建议至少每半年或一年复查一次，根据医生建议进行复查。复查时可以进行耳鼻喉科检查、听力学检查、咽鼓管功能检查等以评估病情。
预防
通过以下健康生活方式和措施，可帮助降低发病风险：
避免接触刺激性物质，如烟雾、尘埃等。
注意鼻咽部的卫生，及时治疗鼻咽炎等相关疾病。
保持良好的作息习惯，适当运动，增强自身免疫力。
咽部肌肉锻炼有助于增强咽部肌群的力量，改善咽鼓管功能，如做吞咽动作，伸舌运动等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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