咽囊炎
概述
咽囊炎是咽囊的化脓性炎症
主要症状为鼻后部流脓及枕部持续性疼痛
咽囊管腔堵塞产生潴留囊肿，继发感染进展至脓肿破裂，最终形成脓瘘管
彻底切除或破坏咽囊内壁黏膜，以防复发
定义
咽囊引流受阻，分泌物不能排出，形成囊肿，继发感染形成化脓性炎症及脓肿。
咽囊位于鼻咽顶后壁，囊的大小不一，囊壁为黏膜覆盖。
发病情况
鼻咽囊肿发病率目前尚无准确报道。
秋冬季、冬春季交替易发上呼吸道感染时，可致本病多发，症状尤甚。
分类
主要分为结痂型囊肿和囊状囊肿。
结痂型有规律地自发排入鼻咽，而囊肿型由于引流通道完全堵塞而不引流。
病因
致病原因
咽囊为胚胎期脊索顶端退化回缩时，咽上皮向内凹陷形成的囊状隐窝。囊的顶端附着于枕骨底部的骨膜上，囊口开口于腺样体中央隐窝下端。
囊的开口被阻塞时，分泌物不能排出而形成囊肿；继发感染则成为脓肿；脓肿进一步发展可破裂，则形成化脓性瘘管。
导致开口阻塞的原因有鼻腔填塞，外伤，腺样体切除或其他机械刺激等。
诱发因素
急性鼻咽炎
细菌、病毒感染，以及病毒与细菌混合感染等引起。
感染引发炎性因子释放，鼻咽黏膜水肿，继发咽囊口堵塞，病原体侵犯咽囊化脓，从而转变为脓瘘。
慢性鼻咽炎
炎性因子释放后，可导致咽囊口引流不畅，感染引发脓肿、脓瘘的形成。
腺样体切除术后
可能与手术后瘢痕封闭隐窝口，导致囊内引流不畅有关。
症状
主要症状
鼻咽部流脓
囊腔开放时患者常感鼻咽部有黏脓向下流至口咽部，有臭味，以清晨为多。
有时后吸时，可有痂皮及豆渣样物从口咳出。
枕部持续性疼痛
与蝶窦炎头痛相似，常伴有颈后肌肉发僵，酸痛症状，且头转动时加重。
其他症状
恶心：脓液下流入食管，可刺激胃肠道出现恶心、呕吐等不适。
咳嗽：脓液下流入咽喉后，可刺激喉黏膜及下呼吸道，出现阵咳。
并发症
咽鼓管功能异常：刺激咽鼓管后，可有耳鸣和耳内闷胀感。
发热：少数患者在细菌毒素作用下可伴有发热症状。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻咽部流脓及枕部持续性疼痛等不适，建议积极就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，避免分泌物潴留于鼻腔影响检查。
小儿年龄较小，无法准确表达，家长可注意观察并记录患儿症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无鼻后流脓？
有无枕部持续性疼痛？
有无黏脓从鼻咽部下流至口咽部？
有无回吸见到痂皮及豆渣样物从口咳出？
有无恶心、咳嗽及易感冒症状？
有无颈后肌肉发僵、酸痛症状？
有无耳鸣、耳内闷胀感？
有无发热？
病史清单
有无急性鼻咽炎发作史？
有无慢性鼻咽炎？
有无腺样体残留或潴留脓肿？
有无腺样体切除手术史？
有无慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病？
有无鼻腔填塞及外伤史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验单：血常规、C反应蛋白等。
影像学检查：鼻窦、鼻咽CT、鼻咽磁共振检查。
耳鼻喉专科检查：鼻内镜检查、鼻咽镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
鼻缩血管药：麻黄碱鼻液、羟甲唑啉、塞洛唑啉等。
抗菌类药物：阿莫西林、头孢克肟等。
黏液促排剂：桉柠蒎、标准桃金娘油等。
抗过敏药：西替利嗪等。
诊断
诊断依据
病史
可能存在反复急性鼻咽炎发作史。
有腺样体手术史。
可能有鼻腔填塞或外伤史。
可能有长期在干燥、多粉尘的环境生活史。
临床表现
症状
有鼻后部流脓及枕部持续性疼痛。
清晨较多的口咽部臭脓。
鼻子回吸时，可有痂皮及豆渣样物从口咳出。
或有耳鸣和耳内闷胀感。
少数患者可伴有发热。
体征
在间接鼻咽镜下（或电子纤维鼻咽镜）检查鼻咽部，见鼻咽顶部中央圆形隆起肿胀，或呈息肉样变，黏膜充血。
在中线处上可见囊口，常有干痂附着，清除后挤压囊口上方有时见脓液流出，用探针很易探入囊内，并可有豆渣样物或干酪样物。
实验室检查
血常规和C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白含量等。
可帮助医生初步判断有无感染及感染的性质。白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白等升高，提示可能存在细菌感染；白细胞计数正常，淋巴细胞计数升高，C-反应蛋白正常或稍高，提示可能存在病毒感染。
影像学检查
鼻窦CT或磁共振检查：可辨别鼻咽病灶的位置、范围、程度及与周围组织器官的关系。
可显示鼻咽后壁有一个界限清楚的中线低密度囊肿。
鼻内镜、鼻咽镜检查
目的：了解鼻、鼻咽部疾病的局部特点。
意义：观察鼻腔、鼻咽等区域组织结构特征及分泌物性状，以作鉴别诊断。
鉴别诊断
鼻部感染性疾病
相似点：都可出现发热、回吸脓涕、头痛等症状。
鼻咽部恶性肿瘤（鼻咽癌）
相似点：都可出现鼻头痛症状。
不同点：鼻咽部恶性肿瘤可持续鼻涕中带血或出现鼻出血的症状。病理检查可进一步明确诊断。
鼻咽炎
相似点：都可出现回吸脓涕及头痛症状。
不同点：鼻咽镜检查可见鼻咽黏膜慢性充血、增生、肥厚，不见典型的脓瘘。
治疗
治疗目的：彻底切除或破坏咽囊内壁黏膜，以防复发。
治疗原则：化学烧灼或手术，彻底清除病灶。
化学灼烧法
可在穿刺抽脓后，使用25%~50%硝酸银或25%三氯醋酸烧灼咽囊黏膜，将其彻底破坏，以防止复发。
手术治疗
咽囊炎的治疗既往多采用化学药物腐蚀、鼻咽黏膜刮除、活检钳钳破囊壁及手术切除等方法,前三种方法因其疗效不理想,现多被电凝、激光、等离子、冷冻及微波治疗所取代。手术径路主要有经口、经腭和经鼻3种方式。
咽囊咬除术
鼻咽部及口咽部用1%丁卡因表面麻醉，用鼻咽镜充分暴露咽囊，并用咬钳咬去囊口周围组织。
咽囊刮除术
用小刮匙刮除囊壁。
激光治疗
通过激光术破坏囊壁组织。
内镜下咽囊切除术
可采用鼻内镜下切除咽囊壁黏膜。术前还须鼻腔表面麻醉（鼻腔进路）。此法具有视野清晰，亮度高，可吸引，且损伤小，术后效果良好等特点。
鼻内镜下低温等离子射频消融
适用于同时患有鼻窦、鼻腔、鼻咽部疾病的咽囊炎患者，不仅能充分暴露手术咽囊区，也能使得手术视野清晰、亮度高，术后及术中微量或无出血，手术时间短，又能彻底清除病灶。
其他
若咽囊较大，还可切开软腭，在直视下彻底切除囊壁黏膜，但其损伤较大，目前已较少采用。
若有腺样体肥大，应该切除腺样体，以利引流。
预后
治愈情况
未治疗
未经及时有效治疗，鼻咽部流脓及枕部持续疼痛等症状常影响患者生活质量。
经治疗
在规范治疗后，多数患者可治愈，部分存在咽囊囊壁切除不彻底的情况，术后可复发。
危害性
本病反复发作或迁延不愈，可致呼吸道及胃肠道症状，还可继发耳鸣、耳闷等。
日常
日常管理
未进行手术者
环境管理
远离干燥、粉尘和过敏原较多的环境，或戴口罩。
可用加湿器改善室内湿度。
定期开窗通风，天气寒冷时注意保暖。
饮食管理
细嚼慢咽，避免进食过烫、过冷、坚硬的食物，以免物理刺激加重炎症。
禁酒。酒对鼻咽黏膜损伤难以恢复，应尽量避免黏膜接触酒精刺激。
饮食宜清淡为主，避免过多摄入煎、炸、熏制的食物，避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免造成黏膜充血。
提高蛋类、鱼类、禽类等营养物质的摄入，增加机体抵抗力。
运动管理
根据自身情况选择不同的运动方式，如快走、慢跑、游泳、瑜伽等。
习惯管理
劳逸结合，避免熬夜，每晚应保证睡眠不少于7小时。
避免用力擤鼻涕等行为。正确的做法是先堵住一侧的鼻腔，腹部用力擤另一侧，然后交替，避免伤及鼻黏膜。
饭后及时漱口，保持口腔清洁，预防感染。
勤洗手，注意个人卫生，不随便用手接触鼻、口腔和眼部。
已进行手术者
手术后需定期复查，了解鼻咽部术区恢复情况，对于局部隆起或有溢脓的患者，需行探针探查及影像学检查加以甄别，如有囊肿、脓肿及脓瘘形成者，可及时治疗，彻底清除病灶囊壁。
病情监测
对鼻咽部长期不适者，可行鼻咽部CT扫描及鼻咽部MRI检查，同时鼻咽镜检查，以明确疾病特征和病情变化，也可将本病与鼻部感染性疾病、鼻咽部恶性肿瘤及鼻咽炎相鉴别。
随诊复查
在手术后2周、1个月、3个月等时间节点对手术治疗后的患者进行鼻咽镜检查，观察术区恢复情况和可能存在的复发征象。
预防
注意保暖、避免熬夜及感冒，减少病毒、细菌急性感染概率。
避免接触过于干燥、污浊的环境。
适量运动：合理运动增加机体抗病能力。
如出现发热、咳嗽、耳闷、耳鸣等症状，及时就医，以免延误治疗时机。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常