药物性鼻炎
概述
全身或鼻腔局部使用药物引起的非变应性鼻炎
以持续加重的鼻塞为主要症状
主要由长期、过量应用鼻用减充血剂而引起，部分全身口服用药也可引起
以停用相关药物和局部应用糖皮质激素喷鼻剂治疗为主
定义
长期、过量使用鼻用减充血剂，引起特征性的反跳性鼻塞和药物增量减效现象，称为药物性鼻炎，属慢性鼻炎中的一种特殊类型。
引起药物性鼻炎的药物主要为鼻腔局部使用的减充血剂，也有部分全身口服用药。
发病情况
有研究显示，药物性鼻炎通常发生于青中年人群，无性别差异，发病率占耳鼻咽喉科或变态反应科门诊患者的1%～9%。
病因
致病原因
局部用药
长期、过量使用鼻用减充血剂可导致药物性鼻炎。
全身用药
交感神经抑制药：甲基多巴。
抗乙酰胆碱酯酶药物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羟苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥。
扩血管药：如肼曲嗉、酚妥拉明。
表面麻醉药，如丁卡因等。
解热镇痛药：阿司匹林。
抗焦虑药：氯氮卓片 ，阿普唑仑。
抗抑郁症药：阿米替林。
激素类：避孕药物或使用雌激素替代疗法。
其他
有报道接触某些防腐剂也可以引发药物性鼻炎。
症状
主要症状
鼻塞
患者自觉为双侧持续性鼻塞，可伴有鼻内干燥不适和烧灼感，通常夜间比白天重，静坐比活动重。
反跳性鼻塞：应用鼻用减充血剂后，可出现特征性的反跳性鼻塞，即应用缓解鼻塞的减充血剂后，鼻塞反而更严重。
药物增量减效现象：长期使用血管收缩剂滴鼻后，药物疗效越来越差，鼻腔通畅时间越来越短，鼻塞症状越来越重。
其他症状
药物性鼻炎除鼻塞症状外，可合并出现打鼾、失眠、口干和喉痛、嗅觉障碍等症状。
就医
就医科室
耳鼻喉科
使用鼻用减充血剂后出现鼻塞反跳性加重或增量减效现象，或口服降压药、避孕药、抗精神病药等药物后出现鼻塞症状，应到耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免鼻腔用药。
就医时要尽量详细、准确描述病史、症状、用药等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞症状？鼻塞症状是否呈反跳性，或者越来越重？
是否在鼻塞的同时伴有打鼾、失眠、口干和喉痛？
病史清单
是否在使用鼻用减充血剂？使用鼻用减充血剂多长时间？
是否在开始用鼻用减充血剂后鼻塞症状减轻，后来越用越重？
使用鼻用减充血剂多长时间后开始出现鼻塞越来越重的情况？
开始使用鼻用减充血剂时每次使用多少喷或滴？每天使用多少次？
现在使用鼻用减充血剂时每次使用多少喷或滴？每天使用多少次？
是否在服用降压药、避孕药、抗精神病药或其他血管收缩药物？如服用，服用了多长时间？每天几次？每次多大剂量？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜检查。
鼻窦镜检查。
影像学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服药物：泼尼松、左西替利嗪、三磷酸腺苷等。
表面麻醉药，如丁卡因等。
α-肾上腺受体阻滞药：如利血平。
扩血管药：如肼曲嗉、酚妥拉明。
交感神经抑制药：甲基多巴。
解热镇痛药：阿司匹林。
抗焦虑药：利眠宁，阿普唑仑。
抗抑郁症药：阿米替林。
口服避孕药。
诊断
诊断依据
病史
患者有鼻塞症状，并有长期、过量使用鼻用减充血剂或有使用降压药、避孕药、抗精神病药等用药史。
临床表现
症状
表现为反跳性鼻塞或鼻塞症状逐渐加重，可同时伴有打鼾、失眠、口干和喉痛等。
体征
鼻内镜检查可见鼻黏膜由充血到苍白水肿等不同变化；下鼻甲肿胀，呈暗红色，触之柔软或较韧、对血管收缩剂棉片反应不敏感；鼻道中有黏液性或黏液脓性分泌物。
鼻内镜检查
通过鼻内镜检查可以了解鼻黏膜和下鼻甲的变化以及使用血管收缩剂棉片后下鼻甲的反应情况。
鼻内镜检查时应保持放松，头部不动。
鼻窦镜
通过鼻窦镜检查可以明确是否同时伴有鼻窦炎。
鼻窦镜检查时应保持放松，头部不动。
影像学检查
通过鼻CT检查可以了解是否合并鼻窦炎，也可以明确病变范围。
诊断标准
诊断标准
药物性鼻炎的诊断标准包括以下几点：
有长期应用鼻用减充血剂（连续应用10天以上），或口服相关药物的病史。
患者自觉使用鼻用减充血剂的效果越来越差，所需药量、用药次数不断增多，出现增量减效现象。
患者自觉症状为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适和烧灼感。
鼻黏膜可由充血到苍白水肿等不同变化，典型药物性鼻炎患者鼻黏膜呈紫红色。
下鼻甲肿胀，呈暗红色，触之柔软，对血管收缩剂棉片反应不敏感，鼻道中有黏液性或黏液脓性分泌物。
鉴别诊断
变应性鼻炎
相似点：有鼻塞的症状。
慢性肥厚性鼻炎
相似点：有鼻塞、出现闭塞性鼻音、嗅觉减退等临床表现。
不同点：慢性肥厚性鼻炎还会出现耳鸣、听力减退、头昏、失眠等症状，鼻腔检查可见鼻黏膜增生肥厚，呈暗红色和淡紫红色。下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑葚状。慢性肥厚性鼻炎无相关用药史可以鉴别。
治疗
治疗原则：停止使用引起药物性鼻炎的药物，在此基础上应用鼻用糖皮质激素等药物治疗，严重者可进行手术治疗。
治疗目的：通过治疗使患者脱离药物依赖，缓解鼻塞症状，争取达到治愈的目的。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
治疗前应先停用引起药物性鼻炎的药物，可使用鼻用糖皮质激素喷鼻、高渗性海盐水鼻腔冲洗，必要时可口服药物治疗。
局部用药
鼻用糖皮质激素
丙酸氟替卡松喷雾剂常见不良反应为鼻出血，使用过程中可出现头痛、鼻咽部干燥、刺激等症状。孕妇、哺乳期妇女慎用，过敏者禁用，过敏体质慎用。
糠酸莫米松鼻喷雾剂不良反应包括头疼、鼻出血、咽炎、鼻灼热感、鼻部刺激感及鼻溃疡等。孕妇、哺乳期妇女慎用，过敏者禁用，过敏体质慎用。
高渗海盐水
高渗海盐水（2.3%）依靠其高渗透压的作用减轻黏膜水肿，达到缓解鼻腔通气的功能，且不产生药物依赖性，在治疗药物性鼻炎中起到非常好的效果。
高渗海盐水能有助于对上呼吸道分泌物进行冲刷清除，提高纤毛上皮细胞的清除率。
口服用药
泼尼松
对于病程较长（一般局部使用血管收缩剂滴鼻超过半年）且鼻部症状极重的患者，建议增加口服激素短期治疗，可减轻鼻部充血。
其他药物
三磷酸腺苷（ATP）：能在短时间内改善鼻通气的机制尚不清楚。可能由于ATP在组织和血管及平滑肌细胞代谢和生物氧化过程中提供能量，改善组织和血管壁缺氧，恢复血管壁、平滑肌收缩功能，减轻血管反跳性充血和组织水肿，因而改善通气。
手术治疗
下鼻甲部分切除术
通过切除部分下鼻甲骨质从而使鼻腔通气通道增宽，缓解鼻塞症状。手术另一个目的是通过长时间鼻腔填塞强行解除对减充血剂的依赖。
术后应用抗生素预防感染，注意保持手术鼻部清洁干燥。术后避免用力擤鼻和剧烈运动。
其他治疗
激光治疗：应用双极激光下鼻甲烧灼术，对于鼻用减充血剂滥用造成药物性鼻炎是一种高效、安全和耐受良好的治疗选择，可改善鼻塞和停止对鼻减充血剂的依赖。
低温等离子射频：低温等离子射频能够在40～70℃温度下将组织分解气化，产生实时、高效、精确的切割和消融效果。运用低温等离子射频治疗药物性鼻炎，可迅速改善鼻腔的通气功能，消除患者对鼻减充血剂的依赖性，是一种快速、有效、安全的治疗方法。
预后
治愈情况
未治疗
药物性鼻炎若不积极治疗，随着病情进展，可出现严重的鼻塞，影响患者生活质量。
治疗后
如果早期发现并进行积极正规治疗，可改善鼻塞症状，能够达到临床治愈。
预后因素
使用鼻用减充血剂时间较长，症状重的患者预后不佳。
未能早期发现、早期治疗，可影响预后。
危害性
药物性鼻炎若不进行积极正规治疗，鼻塞症状越来越重，影响呼吸和睡眠，严重影响生活质量，患者甚至会长期处于烦躁情绪中，或出现抑郁、焦虑等心理疾病。
药物性鼻炎后期会出现睡眠障碍引起的各种并发症，增加治疗的难度和出现意外的风险。
日常
日常管理
饮食管理
日常应注意饮食清淡，种类丰富，确保营养均衡。
多食新鲜的蔬菜和水果，减少刺激性食物的摄入，如辣椒、咖啡、麻辣烫等。
运动管理
日常应加强锻炼，多运动，少久坐，增强体质。
手术后未完全恢复的患者应避免剧烈运动，以散步为宜。
心理支持
日常保持乐观情绪，积极面对病情，树立战胜疾病的信心，尽量避免压抑、焦虑的心理状态。
鼻部管理
日常应注意避免挖鼻的不良习惯。
保持鼻腔干净，有分泌物及时清理，可以用生理性海盐水冲洗。
手术后未完全恢复的患者应避免用力擤鼻涕或揉搓鼻子。
病情监测
注意观察鼻塞症状是否缓解，以评估疗效。
定期进行鼻内镜检查，观察鼻黏膜和下鼻甲恢复情况，以评估疗效。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊可了解病情恢复情况，出现异常情况可以及时处理。
随诊时间：出现病情变化应及时随诊，手术后1个月复诊，或根据医嘱定期复诊。
复查时需要做的检查项目：鼻内镜检查。
预防
在医生的指导下正确使用鼻用减充血剂，一般不超过7天为宜，避免超剂量使用。
服用降压药、避孕药、抗精神病药及其他血管收缩药物的患者，应注意观察药物不良反应，一旦出现鼻塞或鼻塞越来越重的情况，应及时就医，调整用量或替换药物。
早期积极治疗引起鼻塞的原发病，如感冒、过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎等。
日常应保持良好的生活习惯，积极锻炼身体，科学合理地安排饮食，保持良好的身体素质，以减少感冒和鼻炎的发生概率，避免鼻塞症状的出现。
出现鼻塞症状后，应在医生指导下用药，避免自行到药店随意购买鼻用减充血剂长期、过量使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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