早期鼻咽癌
概述
发生于鼻咽部的早期上皮源性恶性肿瘤
一般无症状或症状不典型，如涕中带血、鼻塞、耳鸣、耳闷及听力下降等
与遗传、病毒及环境因素等有关，尤其是EB病毒感染
放射治疗是早期鼻咽癌的首选治疗手段
定义
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是发生于鼻咽部的上皮源性恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一。
好发于鼻咽部的顶后壁和咽隐窝。
分类
组织学分类
根据最新的WHO（2017）头颈部肿瘤分类，鼻咽癌主要分为：
角化性鳞状细胞癌。
非角化性鳞状细胞癌。
基底细胞样鳞状细胞癌。
鼻咽部乳头状腺癌。
发病情况
早期鼻咽癌是鼻咽癌的早期阶段，目前没有关于早期鼻咽癌发病情况的具体数据。以下为鼻咽癌的发病情况，可供参考。
世界平均发病率为1.2/10万，中国为2.1/10万，而华南地区则高达20/10万。
鼻咽癌可发生在各个年龄组，以30～60岁多见，占75％～90％。
我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界范围内的鼻咽癌高发区。
男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为男性高发年龄段。
病因
早期鼻咽癌是鼻咽癌的早期阶段，因此早期鼻咽癌的病因及发病机制与鼻咽癌相同。
【提示】关于更多病因的内容，请参考阅读相关疾病词条，如鼻咽癌等。
致病原因
早期鼻咽癌的病因至今尚不完全清楚，可能与遗传因素、环境因素及病毒有关。
遗传因素
家族聚集现象
许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。
鼻咽癌具有垂直（父代与子代之间）和水平（同代之间）的家族发生倾向。
种族易感性
鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人。
发病率高的民族，即使移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。
免疫遗传标记的观察
人类白细胞抗原（HLA）中A位点的HLA-A2及B位点的HLA-B46与鼻咽癌发生有关。
环境因素
镍元素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量亦高。
亚硝胺类：鼻咽癌高发区多有吃咸鱼咸肉的习惯，其中含有较多的亚硝胺化合物。
协同作用：动物实验证实，镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。
病毒感染
目前已知EB病毒（EBV）与鼻咽癌的关系密切，其主要证据为瘤细胞内存在EBV-DNA和核抗原（EBNA）。
最常见的病理类型非角化性癌，与EB病毒高度相关。
但EB病毒如何使上皮细胞发生癌变的机制尚不清楚，因而EB病毒是引发鼻咽癌的直接因素，还是间接或辅助因素还不能确定。
发病机制
早期鼻咽癌的发生与EB病毒、遗传背景和环境因素有关，可能的分子发病机制主要有：
染色体异常
如3号染色体结构畸变在本病中具特异性，与本病的病因学有关。
癌基因与抑癌基因的变化
癌基因的激活及过量表达与肿瘤的形成有关，而抑癌基因的丢失或失活也可能导致肿瘤发生。
抑癌基因的改变，与NPC发生可能相关的抑癌基因有p53、pRb2/p130、p16/M TS-1及VHL等。
癌基因的改变：ras和c-myc这两个癌症发生相关的重要基因在NPC中均有点突变和表达过度。
症状
主要症状
鼻咽癌早期症状不典型，早期诊断较难，容易延误，应特别警惕。
鼻部症状
早期可出现回吸涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，经常容易被忽视。
当肿瘤增大到一定程度时，可能会阻塞后鼻孔，引起鼻塞，刚开始为单侧的鼻塞，后续可能发展为双侧鼻塞。
耳部症状
肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致分泌性中耳炎。
部分患者可能因为出现耳部症状就诊时被发现的。
就医
就医科室
耳鼻咽喉科
当出现涕中带血、耳鸣、耳闷及听力下降等症状，建议及时到医院就诊。
头颈外科
若已经确诊为鼻咽癌，也可前往头颈外科、肿瘤外科等科室就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无回吸鼻涕中带血或擤鼻涕中带血？
有无鼻塞，单侧还是双侧？
有没有耳鸣或听力下降？持续多久了？
病史清单
家族中是否有鼻咽癌等恶性肿瘤病史？
有无EB病毒感染史？
是否喜欢吃咸鱼等腌制品？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化检查。
影像学检查：头颈部CT、磁共振（MRI）等。
专科检查：EB病毒检测、肿瘤标志物、鼻咽镜检查及活检、鼻咽脱落细胞学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
EB病毒感染史。
有鼻咽癌家族史。
有镍元素、亚硝胺类等物质接触史。
临床表现
患者可出现涕中带血、耳鸣、耳闷及听力下降等症状。
实验室检查
EB病毒检测
EB病毒血清学检查，可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
目前已开展有EB病毒壳抗原（EB/VCA）、EB病毒早期抗原（EB/EA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA等检测。
影像学检查
CT检查
CT检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。
还可以帮助进行分期诊断，评价肿瘤的局部外侵、淋巴结转移及远处转移情况，为外科手术提供更可靠的依据。
MRI检查
目前鼻咽癌的影像学诊断首选MRI，其主要有以下优势：
可清楚地显示鼻咽结构的层次和肿瘤的范围。
能较早地显示肿瘤对骨质的浸润情况。
帮助鉴别放疗后纤维化改变和肿瘤复发。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
对于复发或怀疑远处转移的患者，有条件时可行此检查。
在显示新陈代谢细微变化的同时显示解剖细节，可以发现同期或转移病灶，并可提示肿物性质。
鼻咽镜检查
鼻咽镜对诊断极为重要，包括间接鼻咽镜检查、鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查。
通过鼻咽镜可以充分显露鼻咽部，有利于发现早期微小病变，并可进行活检。
病理学检查
病理学检查是早期鼻咽癌诊断中最可靠的方法，是明确诊断及制订治疗方案所必需的依据。
可以在内镜下完成活组织的采集，钳取肿瘤组织，进行病理学检查。
有些少见的病理类型，可能需要反复多次活检才能确诊。
鉴别诊断
早期鼻咽癌应与鼻咽部结核、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽增生性病变等疾病相鉴别：
鼻咽部结核
相似点：二者均可出现涕中带血表现。
不同点：
患者多有肺结核病史，还伴有低热，盗汗、消瘦等症状。
鼻咽镜检查可见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。
X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
鼻咽血管纤维瘤
相似点：两者都可能出现涕中带血、听力减退表现。
不同点：
鼻咽血管纤维瘤以青年人多见，男性明显多于女性。
鼻咽镜下可见肿物表面光滑，黏膜色泽近似于正常组织，有时可见表面有扩张的血管，触之质韧实。
需病理活检才能最终诊断。
鼻咽增生性病变
相似点：均可出现涕中带血表现。
不同点：正常情况下鼻咽顶部的腺样体在30岁前大多已萎缩。有的人在萎缩的过程中发生较严重的感染，致使局部形成凹凸不平的不对称结节，形成鼻咽增生性病变，一旦产生溃疡、出血则需活检予以鉴别。
治疗
治疗目的：根治肿瘤，缓解患者症状，力争达到临床治愈。
治疗原则：早期鼻咽癌诊断一旦明确应尽早开始治疗，治疗方法以放疗为主。
放射治疗
放射治疗，简称放疗，使用高能量的射线破坏肿瘤细胞并阻止它们生长，能杀伤肿瘤细胞且对患者伤害较小。
绝大部分鼻咽癌为鳞癌，对放疗敏感，因此，早期（0期和Ⅰ期）鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证（如一般情况差、有难以缓解的并发症等）外，都可给予放射治疗。
目前适形调强放射技术(IMRT) 具有肿瘤局控率高，放疗反应小，可根据肿瘤与周围正常组织的需要分别给予不同的照射剂量等优点，已逐渐成为鼻咽癌的标准放射技术。
其他治疗
对于放疗后仍然有残余肿瘤或局部复发肿瘤的患者，可以进行手术治疗或光辐射（激光+光敏剂）治疗等进一步消除肿瘤。
预后
治愈情况
目前早期鼻咽癌无法彻底治愈，但经过积极规范的治疗后，大多数患者可达到临床治愈，一般用5年生存率来评估。
生存率
据统计，早期鼻咽癌的5年生存率约为95％。
特别提醒
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
早期鼻咽癌目前还没有独立的预后因素，但恶性肿瘤共有的预后因素也适用于早期鼻咽癌。
预后好的因素
肿瘤分期越早，预后越好。
肿瘤直径越小，年龄越小的患者预后越好。
发现越早，治疗越早，预后越好。
预后差的因素
肿瘤分期越晚，预后越差。
肿瘤直径越大、越年长的患者预后越差。
发现越晚，治疗越晚，预后越差。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意多吃富含营养易消化的食物。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃生冷、刺激、腌制、油煎、油炸食物，如炸鸡、辣椒等。
生活管理
避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
患者要树立对疾病的正确认识，积极接受治疗，在治疗期间和治疗结束后，做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者，帮助其渡过难关。
病情监测
患者日常应注意观察身体表现，若出现涕中带血、耳鸣、耳闭及听力下降等症状，应及时就医。
随诊复查
复查目的
定期随访动态观察对于早期鼻咽癌患者很重要，可以评估治疗效果、早期发现复发和转移病灶、监测和处理治疗相关并发症、促进功能康复等。
复查时间
复查时间需要根据具体的情况来定。鼻咽癌的复查时间如下。
第1～3年：每3～6个月1次。
第4～5年：每6～12个月1次。
5年以上：每年1次即可。
复查项目
常规检查包括问诊与体格检查、头颈部CT、头颈部MRI、鼻咽镜检查、喉镜检查、全身骨扫描、腹部B超或腹部CT，必要时PET-CT。
其他检验、检查项目由临床医生根据患者具体情况制定。
注意：若有不适，请随时就诊。
预防
根据早期鼻咽癌可能的致病因素，通过以下措施可能有助于减少疾病的发生。
合理安排膳食，做到营养均衡，避免偏食，引起营养不良。可以多食蔬菜水果及维生素含量高的食物，少食用熏、烤、腌制品。
注意气候的变化，预防感冒，保持鼻腔及口腔卫生，避免病毒感染。
尽量避免有害烟雾的吸入，如煤油灯气、杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
保持良好心态，注意休息，劳逸结合，增强身体抵抗力。
有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕等应及时作详细的鼻咽部的检查。
一般人群，建议定期进行健康体检。对于有鼻咽癌家族史的人群，建议咨询专业医师，并遵医嘱进行防癌筛查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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症状
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日常