早期咽喉癌
概述
发生于咽喉部位的早期恶性肿瘤
早期无症状或症状不典型，如涕中带血、痰中带血、异物感、咽痛等
病因不明，可能与生活方式、环境因素、病毒感染、遗传等因素有关
可通过手术、放疗等方式进行治疗
定义
早期咽喉癌是指发生于咽喉部位的早期恶性肿瘤，包括鼻咽癌、口咽癌、喉咽癌和喉癌。
早期口咽癌主要包括Tis（原位癌）和肿瘤最大径≤4cm、≤4个淋巴结转移的肿瘤。
早期喉咽癌主要包括Tis（原位癌）和限于喉咽部一个分区且最大径≤2cm）的肿瘤（即T1期）。
早期喉癌主要包括Tis（原位癌）和T1（声门上癌：肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常；声门癌：肿瘤局限于声带；声门下癌：肿瘤局限于声门下区）的肿瘤。
分类
根据部位分类
鼻咽癌
是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。
喉咽癌：喉咽又称下咽，位于喉的后面及两侧，包括梨状窝、环状软骨后区、喉咽后壁区，喉咽癌是指发生于此处的恶性肿瘤。
喉癌：发生于声门上区、声门区及声门下区。
发病情况
早期咽喉癌是咽喉癌的早期阶段，目前没有关于早期咽喉癌发病情况的具体数据。以下为咽喉癌的发病情况，可供参考。
咽喉癌好发于中老年男性，如鼻咽癌男性发病率约为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄段，喉癌中男女性比例约为10：1，以50～70岁多见，近年来女性吸烟人数的增加也使女性的患病率不断增加。
咽喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%。发病率在城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
病因
早期咽喉癌是咽喉癌的早期阶段，因此早期咽喉癌的病因及发病机制与咽喉癌相同。
【提示】关于更多病因的内容，请参考阅读相关疾病词条，如鼻咽癌、喉癌等。
致病原因
咽喉癌的病因至今尚不完全清楚，可能与生活方式、环境因素、病毒感染、遗传等因素有关。
生活方式
吸烟：据统计约95％的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。
饮酒：饮酒可明显增加声门上癌的发生率，当吸烟同饮酒联合存在时可产生倍增效应。
营养不良：体内某些维生素及微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
环境因素
多种环境因素可能与咽喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物（多环芳香烃、亚硝胺），化学烟雾（氯乙烯、甲醛），生产性粉尘和废气（二氧化硫、石棉、重金属粉尘）和烷基化物（芥子气）等。
目前石棉和芥子气对喉癌的致癌作用基本肯定。
亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与鼻咽癌的发病也有一定关系。
病毒感染
目前已知EB病毒（EBV）与鼻咽癌的关系密切，其主要证据为瘤细胞内存在EBV-DNA和核抗原（EBNA）。但EB病毒如何使上皮细胞发生癌变的机制尚不清楚，因而EB病毒是引发鼻咽癌的直接因素，还是间接或辅助因素还不能确定。
高危型（HPV-16/18）与咽喉癌的发生关系比较密切，据统计约60%的口咽癌由HPV16型感染引起。
遗传因素
流行病学调查已表明鼻咽癌不仅有明显的地域性，部分病例亦有明显的家族性。高发区居民移居国外或外地后，其后裔的发病率仍远远高于当地人群，提示本病可能与遗传因素有关。
其他
放射线：长期接触镭、铀、氡等放射性核素可引起恶性肿瘤。有报道在少数患者头颈部放疗可诱导喉癌、纤维肉瘤和腺癌等恶性肿瘤。
性激素：喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明，喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
不良口腔卫生习惯：如口腔卫生差、龋齿等是咽喉癌的诱因。
发病机制
早期咽喉癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明。研究证实，内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
症状
早期咽喉癌无明显症状，随着病程的进展，一系列症状和体征才逐步出现。
主要症状
鼻咽癌
鼻咽癌早期症状不典型，早期诊断较难，容易延误，应特别警惕。
涕中带血：是早期常见的症状，时有时无，多未引起患者重视。
耳鸣、耳闭及听力下降：发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降。
口咽癌
口咽癌初期症状不明显，可有咽部不适、异物感和咽痛。
喉咽癌
喉咽部异物感：是喉咽癌患者最常见的初发症状，患者常在进食后有食物残留感。
吞咽疼痛：初起疼痛较轻，以后逐渐加重。
吞咽不畅：当肿瘤增大，阻塞喉咽腔时常出现吞咽不畅感。
喉癌
声音嘶哑：是喉癌尤其是声带癌的典型表现，早期即可出现发音易倦及声音嘶哑。
咳嗽：为喉癌的非特异性症状，由于肿瘤对正常黏膜的刺激，可引起咽喉部不适感及异物感，导致刺激性咳嗽。
气短：病变部位影响气道，出现气短、憋气、呼吸困难。
就医
就医科室
耳鼻咽喉科
当出现鼻涕中带血、咽痛、声音嘶哑、喉部异物感、吞咽不畅等症状，尤其是超过2周无改善时，建议及时到医院就诊。
头颈外科
若已经确诊为咽喉癌，也可前往肿瘤专科医院的头颈外科等科室就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无回吸鼻涕中带血或擤鼻涕中带血？
有没有耳鸣或听力下降？
是否有咽部不适、异物感？
是否有吞咽疼痛、吞咽不畅等不适？
有没有出现声音嘶哑，持续多久？
病史清单
家族中是否有咽喉癌等恶性肿瘤患者？
是否有放射性或有毒物质接触史？
是否有人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒感染史？
平时是否吸烟喝酒，量如何？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化检查。
影像学检查：头颈部CT、磁共振（MRI）、PET-CT等。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
有吸烟、饮酒史。
有放射性或有毒物质接触史。
人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒感染史。
有咽喉癌家族史。
临床表现
患者可出现涕中带血、痰中带血、咽痛、声音嘶哑、异物感、咳嗽和吞咽不畅等症状。
实验室检查
常规检查
血常规：了解有无感染、贫血等。
EB病毒检测
EB病毒血清学检查，可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
目前已开展有EB病毒壳抗原（EB/VCA）、EB病毒早期抗原（EB/EA）、EB病毒核抗原（EB/NA）和EB病毒特异性DNA等检测。
影像学检查
CT检查
CT检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。
CT增强扫描可以明确咽喉癌的侵犯范围，可发现咽喉部软组织肿物被强化，咽喉部的结构形态变化，各解剖部位是否破坏，并发现病变向周围组织侵犯，颈部转移淋巴结等阳性体征。
还可以帮助进行分期诊断，评价肿瘤的局部外侵、淋巴结转移及远处转移情况，为外科手术提供更可靠的依据。
MRI检查
MRI对软组织显示更加明确，可清楚地显示咽喉结构的层次和肿瘤的范围。
能较早地显示肿瘤对骨质的浸润情况，更好地判断血管及软组织结构受累情况 [1]。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
对于复发或怀疑远处转移的患者，有条件时可行此检查。
在显示新陈代谢细微变化的同时显示解剖细节，可以发现同期或转移病灶，并可提示肿物性质。
内镜检查
通过纤维电子喉镜、鼻咽镜等可以直接观察病变，并在直视下活检明确病因诊断。
病理学检查
病理学检查是早期咽喉癌诊断中最可靠的方法，是明确诊断及制订治疗方案所必需的依据。
可以在内镜下完成活组织的采集，钳取肿瘤组织，进行病理学检查。
有些少见的病理类型，可能需要反复多次活检才能确诊。
鉴别诊断
早期咽喉癌应与咽炎、喉乳头状瘤、喉结核、喉梅毒等疾病相鉴别：
咽炎
相似点：二者均可出现咽部异物感和咽部不适等症状。
不同点：影像学检查无占位性病变，必要时需做喉镜检查进行活检，与咽喉癌鉴别。
喉乳头状瘤
相似点：两者都可能出现声音嘶哑表现。
不同点：
喉乳头状瘤瘤体外表粗糙，呈淡红色，肉眼较难鉴别。
成人喉乳头状瘤病是癌前病变，常常会恶变为喉癌，需要进行活检病理进行鉴别。
喉结核
相似点：均可出现喉部疼痛和声嘶等症状。
不同点：
喉结核喉镜检查可见喉黏膜苍白水肿，有表浅溃疡，上覆有黏脓性分泌物，偶见结核瘤呈肿块状。
胸部X线检查，多伴有进行性肺结核。
喉部活检可作鉴别。
喉梅毒
相似点：均可有声嘶表现。
不同点：喉梅毒喉镜检查可见病变多见于喉的前部，黏膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡，组织破坏较重，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形。血清学检查及喉部活检可确诊。
治疗
治疗目的：力争临床治愈患者，缓解患者症状，最大限度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展并改善患者的生活质量。
治疗原则：早期咽喉癌诊断一旦明确应尽早开始治疗，治疗方法需要根据具体疾病类型选择，如鼻咽癌以放疗为主。
【提示】关于更多治疗内容，请参考阅读相关疾病词条。
早期鼻咽癌
鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案。
可采用调强放疗技术（IMRT），能够最大限度将放疗剂量集中在靶区内杀灭肿瘤细胞，减少对邻近组织损伤[12、13]。
早期口咽癌
早期口咽癌主张首选放射治，放疗与手术疗效相当，且具有损伤小、恢复快的优点。
早期喉咽癌
喉咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。
早期喉咽癌可采用单纯放疗或单纯手术，单纯手术的疗效优于单纯放疗。
早期喉癌
手术治疗
支撑喉镜下激光手术
一般使用二氧化碳激光，经口腔在支撑喉镜下实施手术。
适用于癌前病变及可充分暴露的Tis、T1声带癌及T1声门上癌。
其手术时间短，损伤小，术后嗓音恢复好，并发症较少，且保留有二次补救性手术切除的机会。
喉部分切除术
放射治疗
放射治疗，简称放疗，使用高能量的射线破坏肿瘤细胞并阻止它们生长，能杀伤肿瘤细胞且患者不会失声。
对声音质量要求高的早期喉癌患者，可以选择非手术的单纯根治性放疗。
预后
治愈情况
不同类型的早期咽喉癌，预后有所差异。
早期鼻咽癌
早期鼻咽癌的5年生存率为95％。
早期口咽癌
口咽癌的预后较差。
约50％的病例在初诊时即发现有颈淋巴结转移。
早期喉咽癌
早期喉咽癌的5年生存率无具体数据。喉咽癌总体生存率情况如下。
单纯放疗，喉咽癌的5年生存率为10%～20%左右[10、11]。
单纯手术5年生存率约为30%～40%。
综合治疗者其5年生存率可达到40%～60%。
早期喉癌
早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。
特别提醒
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
肿瘤原发部位、TNM分期，患者年龄、体质，手术并发症，肿瘤切缘是否安全等影响咽喉癌预后。
预后好的因素
肿瘤直径越小、年龄越小的患者预后越好。
发现越早，治疗越早，预后越好。
无手术并发症，肿瘤切缘阴性，预后越好。
预后差的因素
切除不全的患者预后较差。
肿瘤直径越大、越年长的患者预后越差。
伴有手术并发症，肿瘤切缘阳性，预后越差。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意多吃富含营养易消化的食物。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃生冷、刺激、腌制、油煎、油炸食物，如炸鸡、辣椒等。
生活管理
避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
患者要树立对疾病的正确认识，积极接受治疗，在治疗间期和治疗结束后，做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者，帮助其渡过难关。
病情监测
患者日常应注意观察身体表现，若出现涕中带血、声音嘶哑、异物感、咳嗽和吞咽不畅等症状，应及时就医。
随诊复查
复查目的
定期随访动态观察对于早期咽喉癌患者很重要，可以评估治疗效果、早期发现复发和转移病灶、监测和处理治疗相关并发症、促进功能康复等。
复查时间
复查时间需要根据具体的情况来定。鼻咽癌的复查时间如下。
第1～3年：每3～6个月1次。
第4～5年：每6～12个月1次。
5年以上：每年1次即可。
复查项目
常规检查包括问诊与体格检查、头颈部CT、头颈部MRI、鼻咽镜检查、喉镜检查、全身骨扫描、腹部B超或腹部CT，必要时PET-CT。
其他检验、检查项目由临床医生根据患者具体情况制定。
注意：若有不适，请随时就诊。
预防
早期咽喉癌目前病因不明，根据可能的致病因素，通过以下措施可能有助于减少疾病的发生。
合理安排膳食，做到营养均衡，避免偏食，引起营养不良。可以多食蔬菜水果及维生素含量高的食物，少食用熏、烤、腌制品。
积极治疗成年型喉乳头状瘤、白斑、增殖性红斑、慢性肥厚性喉炎等基础疾病。
养成良好生活方式，不抽烟、不酗酒。
避免接触放射性物质和有毒化学物质。
预防人乳头状瘤病毒（HPV）感染。
注意气候的变化，预防感冒，保持鼻腔及口腔卫生，避免病毒感染。
远离粉尘、空气污染严重的环境，如煤油灯气、杀虫气雾剂等。
有家族史的人需要定时体检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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