癌痛
概述
晚期癌症患者常见症状之一
病因复杂，多与恶性肿瘤相关
可进行对症止痛治疗
合理治疗可有效减轻
定义
癌痛，顾名思义，指的是癌症引起的疼痛。恶性肿瘤（包括癌和肉瘤等）本身及其引起的相关病变导致的疼痛，抗肿瘤治疗所导致的疼痛，都属于癌痛。其中因恶性肿瘤直接引起的疼痛占80%以上。
疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见和难以忍受的症状之一，严重影响患者的生活质量。
严格来说，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，其他的恶性肿瘤还有肉瘤等。但为方便表述、便于理解，本文将癌、肉瘤及白血病、淋巴瘤等全体恶性肿瘤统称为癌症。
分类
癌痛形式多样，可以是钝痛、锐痛、压迫性疼痛和绞痛等，会受到主观感受和语言描述影响。
按病理生理学机制分类
主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
伤害感受性疼痛
癌症刺激身体或脏器组织，导致疼痛。包括躯体痛和内脏痛。
神经病理性疼痛
当癌症侵犯神经时，导致神经受损，也会引起疼痛。
按发病持续时间
分为急性疼痛和慢性疼痛。
慢性疼痛
癌痛大多数表现为慢性疼痛。
慢性疼痛持续时间长，机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程度可能不相关。例如组织轻度损伤，但疼痛剧烈。
可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛治疗往往疗效不佳。
急性疼痛
急性疼痛持续时间短，可频繁发生，常规止痛治疗有效。
发病情况
癌痛在癌症患者中十分普遍，超过一半患者都经历过。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%~80%。
癌症转移或终末期患者，癌痛发生率更高，有38%的患者存在中重度疼痛。
虽然镇痛疗法不断发展进步，但调查显示，仍有至少30%的患者癌痛未得到有效治疗。
病因
癌痛的原因复杂多样，主要包括癌症本身、癌症引起的相关病变和抗癌治疗3种。
致病原因
癌症相关性疼痛
因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
非肿瘤因素性疼痛
此外，癌症患者容易有负面情绪，如焦虑、抑郁等，这些负面情绪会引起或加重疼痛的感受。
抗肿瘤治疗相关性疼痛
常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗。
症状
癌痛患者除了身体会出现疼痛，还常常伴有焦虑、抑郁、乏力、失眠等症状，严重影响生活质量。
主要症状
按照发生机制不同，癌痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两类。
伤害感受性疼痛
包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛
常表现为体表某处钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，患者能准确找到具体疼痛部位。
钝痛：疼痛面积较大，痛感不算强烈，闷闷的痛。
锐痛：疼痛面积较小，痛感剧烈，好像针扎、刀割一样的疼痛。
压迫性疼痛：本来不痛，但用手按压会引起疼痛。
内脏痛
常表现为弥漫性疼痛和绞痛，患者只能大概估计疼痛部位，但无法准确定位到疼痛具体位置。
弥漫性疼痛：疼痛范围很大，但又好像说不出具体哪里痛。
绞痛：疼痛剧烈，好像内脏被一只手揪着、被拧毛巾一样的痛。
神经病理性疼痛
可以表现为：
刺痛：像针扎一样的疼痛，痛处固定且范围很小。
烧灼样痛：像火烧一样的疼痛，痛起来有火辣辣的感觉。
放电样痛：在一个范围较小的局部位置，突然发生剧烈性、闪电式的短暂疼痛。
麻木痛：疼痛部位同时有麻木的感觉。
麻刺痛：疼痛部位同时有发麻和刺痛。
幻觉痛：实际上疼痛并不存在，但患者感觉有疼痛。常见的如幻肢痛，就是患者感到被切断的肢体仍存在且发痛的幻觉。
坠胀痛：疼痛部位有下坠、发胀的感觉。
常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
自发性疼痛：在外界没有产生任何伤害性刺激的情况下，还是会痛。
触诱发痛：轻轻刺激、按压，甚至只是触摸，就会引起疼痛。
痛觉超敏：施加轻微的刺激，如轻轻按压，就会引起剧烈疼痛。
其他症状
患者遭受疼痛的同时，可伴有焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
就医
癌症患者若出现疼痛，影响情绪或生活质量，建议及时就医。
就医科室
疼痛科
癌症患者出现癌痛时，可就诊于疼痛科或康复科。
肿瘤科
癌症患者出现癌痛且伴有原发恶性肿瘤症状时，也可就诊于肿瘤科，对原发肿瘤进行治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松方便衣物，尽量不佩戴首饰，便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
具体是哪里痛，什么样的痛？
痛了多长时间了？
是持续疼痛，还是一阵一阵地发作？
疼痛有没有诱因？
有没有能让疼痛加重或减轻的因素？
除了疼痛，还有没有其他症状？
病史清单
疼痛发生前，有没有受过外伤？
得的是什么癌，是否做过手术？
有没有得过其他疾病？
以前发作过疼痛吗？怎么处理的？
吃过止痛药吗？吃的什么药，效果如何？
检查清单
近3个月的检查结果，可携带就医
影像学检查：如超声、CT或MRI等检查结果。
实验室检查：如血常规、血液生化、肿瘤标志物等检查结果。
癌痛评估。
诊断
初步诊断需结合病史、临床表现、影像学检查结果等，一般还需要进行癌痛评估。
诊断依据
病史
有癌症病史，但是也有部分患者是以疼痛为首发症状。
临床表现
症状
癌痛患者会感到不同程度、不同类型的疼痛，持续时间不一，可反复发生，同时还会伴随有恶心、呕吐、头晕、乏力、焦虑、失眠等症状。
体征
医生触诊，可在疼痛部位发现按压痛等。
实验室检查
可能需要完成包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规、心肌酶谱等化验，用来评估患者的一般状况，帮助查找疼痛原因，且有助于后续选择治疗方案。
影像学检查
可能需要进行CT、MRI、彩超等检查，评估癌症病情，有助于后续选择治疗方案。
癌痛评估
应该对癌症患者进行疼痛筛查，在此基础上进行详尽的癌痛评估。癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。
癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估量表等量化标准，来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者的密切配合，是癌痛评估中重要的一环。
量化评估疼痛时，重点评估患者最近24小时内最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。应在患者入院后8小时内完成。
癌痛的量化评估，通常使用数字分级法、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法3种方法。
数字分级法
使用《疼痛程度数字评估量表》对疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0~10分依次表示，0分表示无疼痛，10分表示能够想象的最剧烈疼痛。
患者选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。
按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（7~10分）。
面部表情疼痛评分量表法
医护人员会根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行评分。适用于表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。
0分：无疼痛，呈微笑从容表情。
1~3分：轻度疼痛，呈淡漠表情。
4~6分：中度疼痛，呈现痛苦表情。
7~10分：随着疼痛程度增加，面部呈现极度痛苦、扭曲的表情。
主诉疼痛程度分级法
主要是根据患者对疼痛的描述，将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类。
轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱，有时甚至不能自己调整或变换身体的位置。
鉴别诊断
癌痛和一般疼痛的区别，通常有疼痛原因不同、持续时间不同、治疗效果不同等。
癌痛通常是由于癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。一般疼痛常有明显的原因，可能是由于外伤、组织受到损伤或炎症刺激等所引起。
癌痛通常属于慢性疼痛，会长时间存在，疼痛比较剧烈，相对较难缓解。而一般疼痛虽然也可能持续存在，但是随着炎症等诱因消退，大多会得到缓解。
癌痛由于癌症的存在，通常较难治愈，需要采取多种手段进行联合治疗。但是在明确病因、采取相对应的方式治疗以后，一般疼痛通常会逐渐消失。
治疗
治疗目的：及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量。
治疗原则：根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段， 进行综合治疗，主要手段包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。
病因治疗
即针对引起癌痛的病因进行治疗。
但这些治疗手段也可能引起疼痛。
对症药物治疗
癌痛治疗除了针对原发癌症或引起疼痛其他疾病本身的治疗，主要是针对疼痛的镇痛治疗。
基本原则
根据世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗指南，目前癌痛药物止痛治疗有5项基本原则。
口服给药
口服给药是最常用的给药途径。
不便口服者还可以根据具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
按阶梯用药
根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类药物（NSAIDs） 以及辅助镇痛药物。
按时用药
指按规定时间间隔规律性给予止痛药，有助于维持稳定、有效的血药浓度。
个体化给药
按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
由于存在个体差异，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。
必要时考虑联合用药。
注意具体细节
对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和身体对药物的反应。
多种药物联合应用时，注意药物之间可能会有相互作用。
及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应。
药物选择与使用方法
根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应。
解热镇痛抗炎药
常用药物包括非甾体类药物（如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等）与对乙酰氨基酚。
具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。
阿片类药物
是中、重度癌痛治疗的首选药物，包括弱阿片类（如曲马多、可待因）和强阿片类（如吗啡、羟考酮、芬太尼）。
长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径。
辅助镇痛用药
能够辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用，包括以下几类。
镇静剂：如地西泮。
抗惊厥类药物：如苯巴比妥。
三环类抗抑郁药物：如阿米替林。
其他还有局部麻醉药等，如利多卡因。
对症非药物治疗
用于癌痛的非药物治疗方法，主要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。
适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充；而与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果。
预后
癌痛一般难以治愈，但恰当治疗可缓解症状、改善患者生活质量。
治愈情况
对于部分可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛治疗可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗癌治疗计划，达到治愈癌症的目的。
对于难以治愈的患者，有效止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生活质量，并可能延长生存期。
预后因素
患者预后与原发恶性肿瘤控制、止痛对症治疗等相关。单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。
癌痛患者的生存时间要根据患者原发恶性肿瘤情况及其他病症综合评估。
危害性
难以治愈的癌痛患者生活质量明显下降。患者经受长期的疼痛折磨，精神心理遭受极大的摧残。
日常
本病在日常生活需积极配合治疗，保持良好心态，纠正不良生活习惯，定期复查。
日常管理
生活管理
保证合理饮食和均衡营养。
适度运动，通过吃-动平衡，维持健康的体重。
规律作息，保证睡眠时间及质量。
避免过度劳累，不熬夜。
心理支持
家属需多鼓励和开导患者，保持情绪稳定，可以让其有更好的心态面对疾病。
患者自身应保持心情舒畅，正视疾病，避免不良情绪的刺激，可向心理医师咨询。
患者平时可与病友进行交流，树立战胜疾病的信心。
病情监测
患者出院后应规律服用止痛药物。可自行在家中进行癌痛评估，定期到疼痛科门诊进行复查随访。若明显疼痛不适，需要及时就医。
随诊复查
癌痛患者出院后，遵照医嘱完成出院后的治疗，在家人陪护下，进行自我管理，并定期到疼痛科门诊复查。
癌症患者一般需要定期复查，可以同时进行疼痛门诊复查。
若有不适，随时入院治疗。
预防
对于一般人群，最根本的癌痛预防措施也就是癌症的预防。对于癌痛患者，可参考以下建议。
预防措施
积极防治癌症，控制病情进展。
避免受到外伤等有害刺激。
保持心情愉悦，乐观态度。
饮食
癌痛患者需要丰富饮食，加强营养。
低盐低脂高蛋白饮食，及时补充新鲜水果及蔬菜，保证足量维生素及膳食纤维。
根据个人病情，制定合理的膳食计划，必要时可去医院营养科就诊咨询。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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