印戒细胞癌
概述
印戒细胞癌因癌细胞在显微镜下类似戒指状而得名
表现因部位而异，并且与普通腺癌差异不大
确切发病原因不明，可能的致病因素因部位而异
以手术治疗为主，辅以放化疗及靶向治疗等
定义
印戒细胞癌（signet ring cell carcinoma, SRCC）是一种特殊类型的腺癌，主要起源于黏膜上皮细胞。
在显微镜下观察时，癌细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，因此得名。
本病是经过病理诊断才能确定的癌症分型。
分类
部位分类
根据常见发病部位，可分为：
结直肠印戒细胞癌。
膀胱印戒细胞癌。
乳腺印戒细胞癌。
胰腺印戒细胞癌。
形态分类
按照显微镜下印戒细胞癌成分的多少，可分为单纯型和混合型两种。
混合型印戒细胞癌：常见，是指混杂其他病理类型的癌细胞成分。
单纯型印戒细胞癌：相对于混合型，单纯型更易转移，患者生存期更短，预后更差。
发病情况
整体而言，在不同的发病部位，印戒细胞癌有不同的特点。
胃癌可在组织学上分为多种类型，印戒细胞癌占3.4%～29%。
原发性膀胱印戒细胞癌发病率较低，占膀胱恶性肿瘤不到1%。
结直肠癌中印戒细胞癌的比例，仅约1%。
原发于乳腺的印戒细胞癌罕见。
病因
致病原因
印戒细胞癌是腺癌的一种亚型，具体的病因尚不清楚，可参考相应部位的腺癌，不同部位可能有不同的致癌因素。
胃印戒细胞癌
可能与慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等有关。
结直肠印戒细胞癌
乳腺印戒细胞癌
可能与内分泌因素（如雌激素）、肥胖、乳腺良性疾病、放射性照射等有关。
膀胱印戒细胞癌
吸烟和长期职业接触芳香胺，是目前明确的膀胱癌两大危险因素。
其他可能的致病因素：慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）、盆腔放疗、长期饮用氯消毒水等。
发病机制
印戒细胞癌的具体发病机制也不清楚，可能与裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路异常及I3K/AKT通路异常等有关。
症状
印戒细胞癌是一种病理分型，症状同相应部位癌症，无明显的特异性症状。
如胃印戒细胞癌，在未经病理证实之前，与一般胃癌的症状并无明显差异，因此不能根据症状来判断是否属于印戒细胞癌。
胃印戒细胞癌
结直肠印戒细胞癌
早期患者在临床上可无任何症状，随着病程的进展，一系列症状和体征才逐步出现。
乳腺印戒细胞癌
早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。
乳腺表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。部分可有乳头扁平、回缩、凹陷。
肿瘤继续增大，可出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。
膀胱印戒细胞癌
血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状。
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。
就医
就诊科室
印戒细胞癌的诊断是基于病理诊断，未获得病理诊断之前，通常在发生病变的相应部位所对应的科室进行诊断和治疗。
普通外科
胃印戒细胞癌、结直肠印戒细胞癌及乳腺印戒细胞癌等，建议前往普通外科就诊。
泌尿外科
膀胱印戒细胞癌，建议前往泌尿外科就诊。
乳腺外科
乳腺印戒细胞癌，也可前往乳腺外科或甲乳外科等科室就诊。
病理科
如果是在外院做的手术或组织活检，需要进行病理会诊，一般在病理科或病理会诊中心进行。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有排便习惯和性状改变、腹部包块等，多长时间了？
乳房是否有无痛、单发的小肿块，或乳头回缩等表现，多长时间了？
是否有血尿、尿频、尿急、尿痛等，多长时间了？
病史清单
家族中是否有恶性肿瘤患者？
是否有幽门螺杆菌感染史？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、肾功能、血常规、肿瘤标志物等。
影像学检查：超声、CT、磁共振及PET-CT等。
其他检查：胃镜、肠镜、膀胱镜等。
诊断
诊断依据
病史
胃印戒细胞癌
慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等消化道疾病史。
幽门螺杆菌感染史。
结直肠印戒细胞癌
结直肠腺瘤病史。
血吸虫病病史。
乳腺印戒细胞癌
雌激素应用史。
曾有过放射性照射治疗。
既往患乳房良性肿瘤病史。
家庭有乳腺癌或其他肿瘤患者。
膀胱印戒细胞癌
长期吸烟。
长期接触工业化学产品，如油漆、染料等。
有膀胱癌家族史。
接受过盆腔放疗，或者长期大量服用含非那西丁的镇痛药。
临床表现
胃印戒细胞癌
结直肠印戒细胞癌
直肠癌：可有少量便血和排便习惯改变。肿瘤破溃形成溃疡或感染时，可产生明显症状。
乳腺印戒细胞癌
可有患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，甚至乳房局部隆起。
可有肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。部分可有乳头扁平、回缩、凹陷。
可出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。
膀胱印戒细胞癌
可有血尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
辅助检查
印戒细胞癌的诊断主要包括定性诊断和分期诊断。
定性诊断：需要经过病理检查，如组织学检查、免疫组化检查等，才能最终确诊为印戒细胞癌。
分期诊断：需要经过影像学检查（如CT、磁共振等）、内镜检查（如胃肠镜等）等才能综合判断患者的分期情况。
胃印戒细胞癌
内镜检查和活检：是诊断胃癌最重要、最可靠的方法。
X线检查、CT检查及正电子发射计算机断层扫描仪（PET/CT）等影像学检查，辅助判断临床分期，也有助于预测胃癌患者术前化疗疗效及评估复发。
结直肠印戒细胞癌
直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。对所有指检怀疑直肠癌者均应行内镜检查，可明确肿瘤的部位、大小、肛缘距离等情况，并可取活检行病理检查。
气钡双重造影检查：主要用于排除多发癌和息肉病。
腔内超声检查：对术前评估肿瘤临床分期和选择手术方式具有重要指导价值。
其他：如CT、磁共振、全身骨显像等，主要目的是辅助判断临床分期。
乳腺印戒细胞癌
乳腺X线检查常用的是乳腺钼靶X线摄影检查，既可诊断分析又可作为复诊依据。
乳腺超声适用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。
病理学诊断：是乳腺癌确诊和治疗的金标准。规范化的乳腺癌病理诊断还可以提供正确、可靠的与乳腺癌治疗方案选择、疗效预测和预后判断相关的标志物检测结果等。
其他：如磁共振、全身骨显像等，主要目的是辅助判断临床分期。
膀胱印戒细胞癌
影像检查：常用检测是超声、胸腹部CT、磁共振、全身骨显像等，主要目的是了解膀胱病变程度，胸腹盆腔脏器、腹膜后和盆腔淋巴结及上尿路情况，辅助判断膀胱癌临床分期。
膀胱镜检查和活检组织病理学检查：是诊断膀胱癌最可靠的方法，膀胱镜检查也是术后复发监测的主要手段之一。
临床分期
印戒细胞癌的分期，一般与相应部位的癌症相同，如胃印戒细胞癌与胃癌的分期基本相同，一般采用美国癌症联合会公布的最新TNM分期标准。
TNM分期
目前癌症TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素，TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
总体分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
治疗
印戒细胞癌的治疗方案需要根据肿瘤临床分期、患者自身情况等来综合考虑。
主要方法有手术治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等。
手术治疗
一般分为根治性手术和姑息性手术，不同部位的印戒细胞癌在手术方式上有区别，但总体原则相似。
根治性手术
一般是彻底切除印戒细胞癌的病灶，包括原发病灶、有转移的淋巴结以及局部被浸润的脏器整块切除，并且切缘无癌细胞残存。
姑息性手术
因癌肿侵犯周围脏器或有远处转移，不能完全切除者，可行姑息性切除术。
适用情形
适用于患者一般情况能够耐受手术，原发病灶能够切除者。
手术目的
缓解相关症状，如解除贲门或幽门梗阻等，通过手术切除，提高患者的生活质量。
化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用化学合成药物杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法。
目前普遍认为印戒细胞癌对放化疗不敏感，但也有研究认为化疗对结直肠印戒细胞癌、膀胱印戒细胞癌等具有改善生存的作用。
靶向治疗
靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异性）分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，达到抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤目的的治疗方法。
目前针对印戒细胞癌的靶向药物（如雷莫卢单抗等）都在临床试验中，建议符合条件的患者，自愿参加试验，以期获得更好的生存期。
免疫治疗
肿瘤的免疫疗法是利用人体免疫系统来对抗肿瘤，目前常用的是免疫检测点抑制剂。
免疫检查点抑制剂就是阻断免疫检查点蛋白的活性，增加其摧毁癌细胞的能力，目前主要有CTLA4抗体，PD-1抗体/PD-L1抗体两类。
预后
治愈情况
印戒细胞癌的整体预后较差，其生存率一般参考发病部位的普通癌症的数据。
5年生存率、中位生存期等统计学数据，仅供科普参考，不作为患者个人生存期估算，建议详细咨询就诊医师。
胃印戒细胞癌
胃印戒细胞癌，预后较差，总体5年生存率为18.4%～44.1%。
结直肠印戒细胞癌
据文献报道，结直肠印戒细胞癌的5年生存率仅0～12%，平均生存时间约14.1个月。即使只含有少量的印戒细胞成分，患者的预后都很差。
乳腺印戒细胞癌
有文献报道，乳腺印戒细胞癌恶性程度高，预后差，与黏液癌截然不同。3年无病生存率为53.0%，5年无病生存率为23.0%(5/17)，生存率明显低于同期乳腺癌及黏液癌。
膀胱印戒细胞癌
有数据表明，50%的膀胱印戒细胞癌患者是IV期诊断发现的，确诊时25%患者有远处转移，60%的患者1年内死亡，总的中位生存期是8个月。
日常
日常管理
家庭关怀
了解印戒细胞癌：家人可通过多种途径，了解学习有关印戒细胞癌的知识，以便更好地照顾患者。
情感支持：患者常出现一些心理问题或情绪改变，作为家人，要注意提供情感支持，向患者讲解相关知识，并告知治疗必要性，帮助其树立治愈信心以及乐观的生活状态。
转移注意力：家人可鼓励患者通过适量运动、看电影、听轻音乐、读书、公园散心等方式放松，促进心理健康。
饮食管理
均衡膳食，保证糖类（碳水化合物）、蛋白质、脂肪均衡摄入。
适当增加蔬菜、水果摄入量，避免过量饮酒以及食用辛辣食物。
【特别提醒】上述饮水原则仅供参考，具体部位的印戒细胞癌，请详细咨询专业医师，并严格遵医嘱。
生活方式
保证睡眠：患者应该多休息，确保足够的睡眠。
保持健康的体重：应定期监测体重，鼓励少食多餐，必要时转诊至营养师或营养部门进行个体化辅导。
适当参与体力活动：适合癌症患者的运动包括散步、骑自行车、瑜伽等，可以根据自己爱好的来选择，坚持每周3～5次。
注意观察大便情况：如果发现黑便，建议就医，以明确是否发生胃肠道出血。
慎用保健品：从食物中获取营养，避免依赖营养保健品。不推荐常规摄入营养保健品用于控制癌症。
随诊复查
印戒细胞癌治疗后都需要定期复查。
复查目的是监测疗效，早期发现肿瘤的复发和转移。
检查以影像检查为主，如胸部CT、腹部CT或B超等。
随诊频率：一般术后2年内，每3个月1次；3～5年每6个月1次；5年后每1年1次。
由于患者间存在着病情和身体状况的个性化差异，随诊复查时间应严格遵医嘱。
预防
注意生活方式
注意饮食健康，多吃含维生素、蛋白质丰富的食物，少吃腌制食品和不吃发霉的食品。
注意饮食卫生，做好粮食、水果的防霉工作，保护饮用水的卫生。
养成良好的饮食习惯，三餐定时，进食不宜过快、过烫、过硬，避免暴饮暴食。
避免大量饮酒和过度吸烟。
定期进行癌症筛查
常见癌种的高风险人群，建议定期进行防癌筛查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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