气道高反应性咳嗽
概述
主要表现是阵发性干咳，可伴少量痰液
多见于上呼吸道病毒感染、咳嗽变异性哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化等疾病
避免诱发因素，对症治疗以止咳为主，并积极针对病因治疗
部分可以治愈，部分可以反复发生
定义
气道高反应性咳嗽，可以简单理解为气道过于敏感而引发的咳嗽。
正常情况下，有些刺激不引咳嗽，或只引起轻微咳嗽。在气道炎症或其他因素的影响下，气道敏感性可能会高于正常，气道容易发生收缩和舒张，这些刺激就可以引发咳嗽或者加重咳嗽。
发生机制
气道高反应性咳嗽的发生机制非常复杂，在神经介质、细胞因子、炎症介质等多种生物学因素的作用下，气道上皮下的感觉神经末梢的敏感性会高于平常。
在此基础上，对本来不应引起反应的刺激，可能会引起咳嗽；原本只会引起轻微咳嗽的刺激，可能会导致咳嗽反应加强、持续时间延长，出现阵发性剧烈咳嗽，严重时甚至出现反复咳嗽。
同时，气道高反应性咳嗽还可能受到心理、环境、遗传等多种因素的影响，但具体机制不是特别明确。
表现
气道高反应性咳嗽的主要表现是阵发性的剧烈咳嗽，多无痰或仅有少量痰液。
症状特征
起病缓急
发病时机
在吸入花粉、粉尘、异味、冷空气、干燥空气或者剧烈运动等情况下出现阵发性的、刺激性干咳或者少痰，可见于咳嗽变异性哮喘。
在吸烟后，出现阵发性的、刺激性干咳或少痰者，可见于长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病的患者。
在淋雨、受凉后出现的咳嗽、流感期间出现的咳嗽，多与上呼吸道感染相关。
伴随症状
高热
阵发性剧烈咳嗽，反复发作，伴随高热，常见于新型冠状病毒感染、流行性感冒、普通感冒等疾病。
呼吸困难、胸闷
阵发性剧烈咳嗽，反复发作，伴随胸闷、呼吸困难，常见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病、肺间质纤维化。
原因
气道高反应性咳嗽病因复杂，疾病因素、非疾病因素均有可能致病。
疾病因素
气道高反应性咳嗽可能与上呼吸道病毒感染、咳嗽变异性哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化、胃食管反流等多种疾病因素有关。
常见疾病原因
上呼吸道病毒感染
如新型冠状病毒、甲型流行性感冒病毒、乙型流行性感冒病毒、腺病毒、副流感病毒等感染。
这些病毒可以破坏气道上皮细胞，导致上皮脱落和纤毛功能障碍，使气道上皮下大量的传入神经纤维网失去完整的屏障保护，对刺激性气体、花粉、冷热刺激等比较敏感，容易出现咳嗽。
另外，呼吸道病毒感染以后，会导致迷走神经兴奋性增高，容易引起咳嗽，尤其夜间加重。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘的病因复杂，多与过敏有关，也具有气道高反应性的特点。
咳嗽变异性哮喘多为儿童或青少年期起病。
慢性阻塞性肺疾病
大多存在慢性气道炎症反应、氧化和抗氧化失衡、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等，可导致气道反应性升高，引发咳嗽。
多见于中老年人群。
其他病因
肺间质纤维化
肺间质纤维化原因很多，分为原发性和继发性。肺间质纤维化是一种慢性、进行性、致命性的肺部疾病，其特征是肺泡和肺间质的纤维化和瘢痕化。IPF的发病机制尚不清楚，但与遗传、环境和免疫因素有关。
临床表现主要包括进行性呼吸困难、干咳、乏力、体重下降等。此外，患者还可能出现指端肥厚、爪状变形、皮肤色素沉着等表现。
胃食管返流
胃食管反流病因胃十二指肠内容物反流入食管而引起反酸、烧心等症状。
非疾病因素
气道高反应性咳嗽也可能与环境因素、机械刺激、吸烟等非疾病因素有关。
环境刺激
包括花粉、粉尘、冷空气、热空气、干燥空气、异味、二氧化硫等刺激性因素作用于气道，有可能会诱发气道高反应性咳嗽。
机械刺激
比如肺癌的肺部切除手术或支气管镜检查，会对肺组织、气道产生不同的机械性损伤、牵拉，引起气道出现术后或检查后的高反应性，表现为术后或检查后出现阵发性剧烈咳嗽等。
吸烟
吸烟可刺激支气管黏膜引起咳嗽，或者加重慢性阻塞性肺疾病的咳嗽症状。
就医
气道高反应性咳嗽的可疑患者应该及时就诊，医生需要了解患者的病史、症状，同时进行体检，并完善一些必要的医学检查，最终才有可能确诊。
就医指征
门诊就诊
频繁出现阵发性剧烈咳嗽时，建议及时就诊。
急诊就诊
出现剧烈咳嗽，口唇青紫，呼吸困难，胸部哮鸣音明显等可能危及生命的情况时，应该及时到急诊科就诊，或者呼叫120。
就诊科室
一般建议到呼吸内科就诊。
如果是未成年患者，建议及时到儿科就医。
若伴有剧烈胸痛、大量咯血、呼吸困难等紧急情况，应该及时到急诊科就诊，或者呼叫120求助。
患者准备
就诊前暂时不要服用强力镇咳药物，避免掩盖症状。
症状清单
什么情况下出现得咳嗽？
咳嗽多长时间了？
是连续咳嗽，还是阵发性的咳嗽？
对异味是否敏感？
咳嗽有痰吗？
什么样的痰？
是否伴随发热？反酸？呼吸困难？
病史清单
是否有上呼吸道感染病史？
多久以前发生的上呼吸道感染？
直系亲属是否有气道高反应性咳嗽或哮喘病史？
相关检查
血常规
血常规中嗜酸性粒细胞升高也可辅助哮喘的诊断。
痰培养
可检查是否存在细菌、真菌等感染，若培养出细菌、真菌等，可根据培养结果确定致病病原体，也有利于进行鉴别诊断。
支气管激发试验
有助于确诊是否存在气道高反应性。
支气管激发试验结果阳性，是确诊气道高反应性咳嗽的依据之一。
胸部影像学检查
可排除导致咳嗽的肺炎、支气管炎、肺癌等疾病。
胸部CT、胸部X线等影像学检查未见明显异常，有助于气道高反应性咳嗽的诊断。
纤维支气管镜检查
可以排除支气管肿瘤、肺肿瘤、肺结核等疾病。
如果纤维支气管镜检查未发现异常，有助于排除肺部器质性疾病引发的咳嗽。
缓解与治疗
如果气道高反应性咳嗽症状较轻，可通过注意避免呼吸道刺激等方式来改善、缓解。如果咳嗽频繁、剧烈，甚至伴有呼吸困难，则要及时就医。
气道高反应性咳嗽以药物治疗为主。
缓解措施
戒烟。
改善生活环境，避免花粉、粉尘、冷空气、热空气、干燥空气、异味、二氧化硫等刺激。
不要剧烈运动。
专业治疗
对症治疗
镇咳
药物作用：右美沙芬、可待因通过作用于神经中枢，发挥镇咳作用，减轻咳嗽症状；那可丁通过抑制传入感觉神经冲动；苯丙哌林兼有前述两种效果，从而缓解气道高反应性引发的咳嗽。
注意事项：不可用于咳嗽痰多者，可待因可能会上瘾、药物依赖，需要严格遵医嘱用药。
对因治疗
此处仅简单介绍几种常见病因的最重要的对因治疗，实际治疗可能需要采取综合措施。
上呼吸道感染
而普通感冒则一般不需要进行抗病毒治疗。
咳嗽变异性哮喘
急性发作用药：首选短效β2受体激动剂（SABA），首选吸入给药，常用药物有沙丁胺醇和特布他林。
白三烯调节剂：常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特，具有抗炎、抗过敏作用。
特别注意：长效β2受体激动剂不能单独用于咳嗽变异性哮喘的治疗。
慢性阻塞性肺疾病
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗