尿频尿急尿不尽
概述
尿频、尿急、尿不尽可单个出现，但常同时发生
与泌尿系统感染、前列腺增生症、神经源性膀胱、精神因素等有关
当症状影响生活时应及时就诊
应查明具体原因，进行针对性治疗
定义
尿频是指排尿次数增多。正常人白天排尿3～5次，夜间排尿0～2次，每次尿量200～400ml。如果排尿次数明显增多，超过上述范围，称为尿频。
尿急是指排尿有迫不及待感。
尿不尽是指排尿后依然感觉膀胱内有尿液未排出的状态。
尿频、尿急、尿不尽可单独出现，但常常同时发生。大约24.3%的成人经历过尿急、尿频症状。
发生机制
发生尿频、尿急、尿不尽的机制通常分为以下5种情况：
膀胱、尿道受刺激
膀胱受到炎症、结石、异物等病理性刺激，膀胱敏感性增高。
以上刺激可将兴奋传输到尿意中枢，引起反射性尿频，多合并尿急和尿痛。
膀胱容量减少
膀胱内有占位性病变，如巨大结石、肿瘤或异物等。
膀胱外有占位性病变，如盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等。
由于肿瘤或结核病变浸润，膀胱壁硬化或挛缩而致膀胱缩窄。
以上因素导致膀胱有效容量减少，均可出现尿频、尿急、尿不尽的症状。
排尿困难
任何可引起下尿路（膀胱、尿道）梗阻的原因，均可以使膀胱内压力增高，导致继发性膀胱逼尿肌增生、肥厚，膀胱的静止张力升高，使得膀胱充盈未达到正常水平时即需排尿，导致尿频。
膀胱神经功能调节失常
排尿的过程由骶髓神经发出的交感、副交感和躯体神经共同参与的排尿反射控制。任何导致排尿反射弧异常的神经和精神因素，均可影响排尿过程。
精神紧张和癔病及各种神经疾病，引起膀胱调节功能障碍时，均可引起尿频。可有排尿反射神经功能紊乱，产生异常感觉或异常尿意，也可由尿潴留或假性尿失禁所致。可伴有尿急，但无尿痛。
尿量增加
当尿量增加时，排尿次数也会相应增多。在生理情況下，如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒等，由于进水量增加，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。
其他一些内科疾病亦可引起尿频，如糖尿病、尿崩症以及肾脏浓缩功能障碍等，特点是在排尿次数增加的同时往往伴有多尿。
表现
尿频、尿急、尿不尽由于病因的不同，在症状表现和持续的时间也会所有不同。
尿频、尿急、尿不尽还有可能伴随其他症状，如腰腹部疼痛、下腹憋胀、排尿困难、尿痛等。
症状特征
炎症性刺激
排尿次数多，每次尿量减少。
尿频、尿急、尿不尽症状特别明显，多伴有尿痛。
非炎症性刺激
尿频为主要表现。
膀胱或尿道结石刺激、膀胱憩室、尿道内异物刺激等是常见原因。
尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口也可引起尿频。
前列腺增生者，除尿频、尿急、尿不尽外，常有排尿困难、尿线变细等。
膀胱容量减少
持续性尿频，每次尿量减少，药物治疗难以缓解。
见于膀胱、尿道及其邻近器官（如前列腺、子宫、输卵管、结肠、直肠等）的囊肿或肿瘤。
妊娠子宫可通过压迫膀胱致膀胱容量减少，或膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄可引起尿频、尿急、尿不尽。
神经性疾病
每次尿量少，伴或不伴尿急、尿痛。
尿检无炎性细胞。
见于中枢及周围神经病变如癔症、神经源性膀胱。
生理因素
尿频症状为主，因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，一般属于正常现象。
特点是每次尿量不少，也不伴随尿痛、尿急等其他症状。
当膀胱轻度充盈时就产生尿意，同时会导致夜尿次数增多，去除上述原因后可自行缓解。
其它
排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾衰竭的多尿期。
高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
伴随症状
疼痛
尿频、尿急伴有尿痛（即膀胱刺激征），多见于膀胱炎和尿道炎。
如膀胱刺激征存在，但不剧烈，伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎。
伴有腰酸、腰痛、发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，见于急性肾盂肾炎。
伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。
血尿
尿频、尿急同时伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗等，见于膀胱结核。
尿频、尿急伴无痛性血尿（也可排出血块），见于膀胱癌及尿道肿瘤。
多饮、多尿和口渴
尿频同时伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛。
见于精神性多饮、糖尿病和尿崩症。
排尿困难、排尿中断
老年男性尿频同时还伴有尿线细，进行性排尿困难，见于前列腺增生，可出现急迫性尿失禁等症状。
尿频尿急，如有排尿中断，改变体位后可继续排尿，多见于膀胱结石。
尿频尿急，出现排尿突然中断，无法排尿，见于尿道结石嵌顿。
尿道口脓性分泌物及红肿
尿频、尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物及红肿。
需考虑性传播疾病。
其他症状
伴有紧张、焦虑等表现，可见于尿道综合征、癔症患者。
伴有不同程度的神经系统症状，如偏瘫、肢体麻木、肢体活动不利、言语不利等，见于神经源性膀胱。
原因
很多原因都会引起尿频、尿急、尿不尽，医生需要根据这些症状持续的时间、严重程度及伴随症状、辅助检查等，综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举部分常见的可能导致尿频、尿急、尿不尽的疾病。如需确诊，建议及时就医。
炎症性刺激
泌尿道邻近组织感染：卵巢脓肿、阑尾周围脓肿、盆腔炎症等。
生殖系统感染：阴道炎、前列腺炎。
输尿管膀胱壁段结石
非炎症性刺激
尿道内异物、尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿。
膀胱憩室、前列腺增生。
膀胱容量减少
膀胱、尿道及其邻近器官（如前列腺、子宫、输卵管、结肠、直肠等）的囊肿或肿瘤。
膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄。
膀胱癌、膀胱结石。
其它
中枢及周围神经病变如癔症、神经源性膀胱。
糖尿病、尿崩症和急性肾衰竭的多尿期。
非疾病因素
生理因素
饮水过多。
妊娠子宫压迫膀胱致膀胱容量减小。
医源性因素
服用利尿剂的患者，可出现不同程度的尿急、尿频。
长期使用环磷酰胺（抗肿瘤药物）的患者，还可出现血尿。
精神心理因素
紧张焦虑、多疑及内向等心理状态，可导致不同程度的尿急、尿频、尿不尽。
克服紧张情绪后，上述症状多可缓解。
环境因素
高温环境下，尿液高度浓缩，酸性高的尿液可刺激膀胱或尿道产生尿急。
气候寒冷也可导致尿频、尿急、尿不尽症状。
就医
就医指征
因饮水多、服用利尿剂或环境因素引起且无其他症状者，可暂观察。
尿频、尿急、尿不尽出现以下情况需要尽快就医：
没有明显原因而出现了尿频、尿急、尿不尽。
尿频、尿急、尿不尽影响睡眠和日常活动。
伴有其他症状，如血尿、尿频、尿痛、腰痛、发热、寒战等。
伴有排尿困难、下腹憋胀感、腰腹部疼痛不适。
伴有阴茎或阴道有分泌物排出。
伴有尿液有臭味或浑浊，或者看到尿液中有血。
伴有尿失禁。
尿中排出结石。
出现以下情况需要紧急就医：
伴有明显的排尿困难，甚至无法排尿、明显憋胀感。
伴有腰腹部疼痛明显，出现恶心、呕吐时。
伴有持续性排尿疼痛不能缓解。
伴有突发单侧或双侧剧烈腰痛。
伴有高热、寒战、血压降低、心率快、尿量减少时。
就诊科室
出现尿频、尿急、尿不尽症状时，通常建议首诊就诊于泌尿外科、肾内科、内分泌、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴腰腹部疼痛、恶心、呕吐、排尿困难、血尿症状，可能需要就诊于泌尿外科。
如有发热、寒战，伴有恶心、呕吐，可能需要就诊于肾内科。
如出现突发的尿痛、肾绞痛，可能需要就诊泌尿外科、肾内科或感染科。
如伴有无痛性肉眼血尿，可能需要就诊泌尿外科及肿瘤科。
如伴有发热、盗汗、消瘦等表现，可能需要就诊感染科、肾内科。
如有多饮、多食、多尿，体重减少，可能需要就诊内分泌科。
由于导致尿频、尿急、尿不尽的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因？比如精神紧张、反复憋尿或饮水过多？
尿频、尿急、尿不尽是什么时候开始的？持续多久了？ 夜尿次数是多少？
每天排尿次数，每小时排尿的次数，前后排尿间隔时间是多少？
每次尿量大约是多少？
是否有其他症状，如发热、寒战、尿痛等？是否腰痛、肾区痛或肾绞痛？
是否有排尿困难、排尿等待、排尿无力、尿流分叉或变细、淋漓不尽等？
是否有血尿、脓尿、尿道口分泌物等？
是否已经做过某些检查？
合并用药情况及本次患病后是否开始用药？
近期体重是否有明显变化？
病史清单
有无口服利尿药物、进食利尿作用食物，有无饮水过多？
有无劳累、受寒、精神压力大？
既往有无内分泌代谢病史？
有无泌尿系感染、结核、结石、肿瘤等病史？有无中枢神经系统病变？
有无中枢神经系统病变，放射性及化学药物治疗史。
有无盆腔手术史，近期有无导尿、尿路器械检查或人工流产史。
患者本人或配偶有无不洁性交史？
是否处于妊娠状态？是否有人工流产史。
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
身体检査是为寻找尿频、尿急、尿不尽等症状的病因，因此在详尽询问病史的基础上，应仔细全面地进行身体检査，尤其要重点关注泌尿系统、妇科和神经系统。
身体检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志），除全面系统的体检外，重点注意下腹部和会阴部。
浅表淋巴结：如有浅表淋巴结肿大，应考虑肿瘤或结核等情况。
腹部
视诊注意有无膨隆，腹部有无压痛或者包块。
触诊膀胱是否充盈、有无尿意、有无包块和尿潴留。
触诊单侧/双侧肾区有无叩痛、输尿管及膀胱区有无压痛。
叩诊呈浊音还是鼓音，必要时导尿后再次检查。
外生殖器检查
尿道口有无红肿或分泌物。
神经系统查体
会阴部感觉功能、下肢肌力及肛门括约肌功能等。
该检查有助于神经源性膀胱的诊断。
直肠指诊
可了解有无包块，检査前列腺大小、硬度、弹性、表面是否光滑、有无结节和压痛，中央沟是否存在、变浅、消失，腺体是否固定。
急性前列腺炎时，可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感；慢性前列腺炎可摸到前列腺质韧，有轻压痛。
前列腺增生时可摸到腺体增大，前列腺癌时可摸到前列腺质地变硬。
妇科检查
通过双合诊了解子宫和卵巢的大小，尿道、膀胱三角区有无肿块及膀胱颈硬度及有无压痛及包块。
注意有无生殖泌尿系统瘘、异位输尿管、尿道憩室等。
常规辅助检查
血液检查
如存在小细胞低色素性贫血，需注意排查肿瘤情况。
高热伴寒战时应做血培养，发现致病菌。
疑及糖尿病时应查血糖，疑及免疫功能紊乱时应进行免疫功能检查。
尿液检查
尿比重下降提示肾小管重吸收功能受损。
尿白细胞增多、脓尿应考虑尿路炎症。
若存在血尿，考虑存在泌尿系感染、结石、肿瘤、结核等。
尿细菌及分泌物检查
新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml可诊断为尿路感染。
当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。
若怀疑淋病等性传播疾病时，应取分泌物或离心后尿沉渣涂片染色找菌，或用特异抗体做免疫荧光染色检查，另外也可行细菌培养。
脓尿而尿培养阴性者，可能为病毒、衣原体和结核菌感染。
若怀疑结核菌感染应做24小时尿沉渣或晨尿查结核菌或结核菌培养。
肾功能检查
特别注意肾小管功能检查。
前列腺液检查
前列腺液常规检查白细胞＞10/HP提示异常。
前列腺液细菌、支原体或衣原体培养阳性对前列腺炎症有重要诊断价值。
影像学检查
X线检查
主要目的是了解尿路情况，及时发现引起尿路感染反复发作的不利因素，如结石、梗阻、反流、畸形等。
对诊断肾脏大小、泌尿系统肿瘤、结石及尿路畸形帮助较大。
X线检査项目包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影等，必要时进行逆行肾盂造影。
CT和MRI检査
此两项检査能无创、快速和比较清晰地提供尿路图像。
对尿路结石、梗阻、肿瘤等有重要诊断价值。
由于价格昂贵，不是尿频、尿急、尿不尽患者首选的检査方法。
对静脉尿路造影、超声波检查后，仍不能明确尿路刺激症的病因时，或造影检查有绝对或相对禁忌的患者可行CT或MRI检査。
超声检查
可了解肾脏大小、形态，尿路有无畸形、结石、梗阻、肿瘤等情况，还可检查前列腺、子宫、卵巢等盆腔情况。
超声波检査是了解尿路情况的无创伤性检查，具有安全、可靠、可重复性强等优点，有利于査找尿频、尿急、尿不尽的原因。
其它
内镜检查
可以观察到膀胱、输尿管内情况，可分别搜集尿液，进行常规检查和培养。
对疑似膀胱、尿道肿瘤、结石及慢性间质性膀胱炎时需进行检査。
缺点是此法为有创性检査，具有一定风险，尤其对老年人或有出血倾向者。
放射性核素肾图检查
该检査为非创伤性，适合儿童及X线检査有禁忌证的情况。
主要目的在于了解双肾及单肾排泄功能和尿路梗阻、反流等情况。
尿流动力学检查
主要包括尿流率测定、压力-流率测定和尿道压力测定等。
对尿液反流、尿路梗阻、尿失禁、神经源性膀胱患者帮助大，可以协助病因的诊断以及明显是否具有手术治疗的指征，也可以用于判断治疗效果。
缓解与治疗
如有明确诱因，如过量饮水、高温环境等，无特殊治疗，仅需除去上述诱因即可。
如尿频、尿急、尿不尽伴有其他的泌尿系症状，需引起注意，并及时寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
如因过量饮水引起尿频、尿急、尿不尽，需要控制饮水量，避免过多的水分摄入，即可减轻症状。
如有尿路感染，应尽量多饮水、勤排尿，每天摄水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上，且每2～3小时排尿1次。
心理方面
过分紧张可加重尿频、尿急、尿不尽，应保持心情愉快，放松身心。
从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散病人注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。
个人卫生
保持皮肤黏膜的清洁，加强个人卫生，减少细菌侵入尿路而引起感染的机会。
女性月经期间尤需注意会阴部的清洁。
缓解疼痛
可适当进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
注意保暖，避免着凉。
专业治疗
针对不同的病因，医生会给予不同的病因治疗方案，不同疾病之间存在较大的差异。
一般治疗
注意保持个人清洁，避免不洁性生活，避免憋尿，注意休息。
下腹热敷、理疗，及电刺激治疗等。
前列腺炎患者忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，性生活规律。
行为治疗
膀胱功能训练是行为治疗的重要内容。通过膀胱功能训练，能增强神经系统对排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，从而缓解或消除尿急、尿频症状。
如进行其他劳作或休闲活动，分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间，逐渐延长排尿间隔时间。
药物治疗
服用任何药物均需遵医嘱服用，避免自行用药。
抗生素
泌尿系感染是本症的最常见病因，因此在发作时，应该积极排查感染性疾病。结合病原体情况，适当选用抗生素治疗，根据患者的病情特点决定用药疗程。
常用药物包括头孢类、青霉素类、喹诺酮类抗生素及抗结核药物等。
改善排尿功能
抗肿瘤药物
泌尿系肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，需接受抗肿瘤药物治疗，如化疗药物、免疫治疗药物，内分泌治疗等。
解痉药
对于膀胱过度活动症患者，可选择M受体阻滞药如舍尼亭等。
其它
糖尿病：调整饮食结构、适当运动，口服降糖药物或应用胰岛素。
尿崩症：适当饮水、应用赖氨酸加压素等 。
外科治疗
泌尿系肿瘤患者，如有明确的手术指征，应及时到泌尿外科就诊，评估手术治疗时机。
前列腺增生者如保守治疗无效，可考虑行经尿道前列腺电切术。
尿道旁腺囊肿者可考虑行手术切除治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗