尿酸高
概述
由尿酸生成增加和（或）排泄障碍等原因，造成血液尿酸浓度升高
尿酸高时可能无明显的临床表现，也可表现为关节痛、腰痛、尿痛等
可由肾脏疾病引起，也见于血液系统等疾病
通过药物等对症治疗可降低尿酸水平，但明确病因，针对病因治疗是关键
定义
尿酸为嘌呤代谢的终产物，人体每日产生尿酸的20%～30%由肠道排出，70%～80%由肾脏排出，当尿酸生成增加和（或）排泄障碍等时，可造成血液尿酸水平升高，称为尿酸高。
成人酶法测定血尿酸浓度正常范围为男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L时，即称为高尿酸血症。
但在2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中提出，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称为高尿酸血症。
发生机制
根据尿酸形成的机制，将尿酸高分为尿酸生成增多、尿酸排泄减少、外源性摄入过多，其中尿酸排泄减少为血尿酸升高的最常见原因。
尿酸生成增多：血尿酸水平与内源性嘌呤水平密切相关。当体内嘌呤合成增加或嘌呤分解减少时，可造成内源性嘌呤产生过多，导致血尿酸水平增加。磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶缺乏、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏均可引起嘌呤产生过多。
尿酸排泄减少：尿酸约70%通过肾脏排泄，当肾功能受损，肾小球滤过率降低时导致尿酸排泄减少，从而引起血尿酸水平升高；另外，某些药物（如阿司匹林）或物质（如酒精）可以促进尿酸的重吸收，从而引起血尿酸水平升高。
外源性嘌呤摄入过多：高嘌呤食物摄入过多，导致尿酸生成增加，引起血尿酸水平升高。
类型
根据引起尿酸升高的原因，可分为肾脏排泄减少型、肾脏负荷过多型、混合型。
肾脏排泄减少型
肾脏负荷过多型
混合型
同时存在尿酸排泄减少和尿酸生成/摄入增多。
表现
尿酸高时可能无明显的症状，通常在体检时发现。当尿酸升高引起痛风、高尿酸血症性肾病等疾病时，可出现不同的临床症状，如关节剧痛、腰痛、尿痛、血尿等。
症状特征
尿酸水平轻度升高时，通常无明显症状，可由生活因素、药物因素、精神心理因素等所致，通过改善饮食、休息、停药、放松等后通常可恢复至正常。
尿酸水平持续升高时大多不能自行恢复。通常在系统治疗后恢复或维持在正常水平，当疾病再次发作或加重时，尿酸水平可再次升高。
尿酸盐沉积在关节部位时，可能会出现痛风。痛风患者多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第1跖趾关节最常见；发作呈自限性，多于2周内自行缓解，可于耳廓、关节周围等处形成痛风石，并可出现关节畸形。
若尿酸盐沉积在肾脏、输尿管时，形成肾脏结晶、肾结石或输尿管结石，会出现腰痛、尿痛、血尿等临床症状。
伴随症状
伴恶心、呕吐、乏力、腰痛、尿痛、双下肢水肿等，多见于肾脏疾病，如慢性肾衰竭等。
伴多饮、多尿、体重下降等，多见于内分泌系统疾病，如糖尿病等。
伴呼吸困难、憋喘、口唇发绀等，多见于呼吸系统疾病，如急性呼吸衰竭等。
伴胸闷、气短、心前区疼痛、心率增快等，多见于心血管系统疾病，如急性心肌梗死等。
原因
尿酸高通常无明显临床症状，当出现临床症状时可能提示某些疾病的发生，导致尿酸高的原因众多，可能是疾病导致，也可能是生活因素、药物因素、精神心理因素等所致。
疾病因素
肾脏疾病
随着肾功能逐渐下降，血尿酸水平可持续升高，同时伴有恶心、呕吐、腰痛、尿痛、双下肢水肿等症状。
血液系统疾病
内分泌系统疾病
常见疾病如糖尿病，由于胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收、并促进嘌呤的生成，血尿酸水平可升高，同时伴有多饮、多食、体重下降等症状。
其他疾病
如在急性呼吸衰竭、急性心肌梗死等时也可出现血尿酸升高的情况。
非疾病因素
主要包括生活因素、药物因素、精神心理因素等所致的尿酸升高。
生活因素：如大量进食海鲜等产品、饮酒、剧烈运动等可引起尿酸升高。
药物因素：包括氢氯噻嗪、抗结核药物（如吡嗪酰胺）、环孢素等，通常药物引起的尿酸升高是一过性的，停药可恢复至正常状态。
精神心理因素：如精神过度紧张、恐惧等情绪，也会使尿酸水平一过性升高。
就医
如尿酸高确因生活因素（剧烈运动）、药物因素（如氢氯噻嗪）、精神心理因素（如情绪紧张）所致，且除去上述因素后尿酸恢复至正常水平，并且无明显不适感时，可无需处理，定期复查即可。
如尿酸持续升高，或伴有其他不适症状（如关节痛、腰痛、尿痛、血尿等）时，需及时就医。
就医指征
出现以下情况建议就医：
单纯血尿酸水平升高。
伴腰痛、尿痛、双下肢水肿等。
伴关节红、肿、剧痛，关节活动障碍、发热等。
伴发热、盗汗、食欲减退、恶心、淋巴结肿大等。
伴多饮、多尿、体重下降等。
就诊科室
出现尿酸高时，通常建议首诊就诊于肾内科、内分泌科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如伴多饮、多尿、体重下降时，可能需就诊于内分泌科。
如伴发热、盗汗、食欲减退、恶心、淋巴结肿大时，可能需就诊于血液内科。
由于导致尿酸高的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
尿酸升高前有无诱因（进食海鲜等食物、饮酒、剧烈运动、应用氢氯噻嗪、吡嗪酰胺等药物）？
尿酸高是何时出现的？多长时间复查一次？
尿酸水平是持续升高还是可恢复至正常水平？
有无加重或缓解因素？
除尿酸高外，是否还伴有其他症状（如恶心、呕吐、关节痛、腰痛、尿痛等）？
病史清单
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
既往有无规律服用降尿酸药物？尿酸水平控制如何？停药后是否可维持正常水平？
家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？
近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察皮肤及口唇黏膜颜色，判断是否存在苍白等颜色改变。耳廓及关节处是否有结石；观察眼部是否存在眼睑苍白、水肿，有无瞳孔散大，体型是否消瘦，有无关节畸形。
触诊：医生会用手触诊皮肤温度是否增高、发凉，是否存在疼痛及压痛；浅表淋巴结是否肿大，是否可触及肿大的脾脏和肝脏，按压双下肢及足部皮肤，判断是否有水肿。
叩诊：叩诊心界大小是否正常；肝区、肾区有无叩击痛；腹部是否有移动性浊音；叩诊膀胱充盈程度。
听诊：必要时医生会用听诊器听诊心肺，判断是否存在呼吸音异常及心脏杂音。
实验室检查
血尿酸：可明确血尿酸水平。
血常规：可明确是否存在感染及血液系统异常。
糖化血红蛋白、血糖：可明确是否存在血糖异常。若糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖升高，提示可能存在糖尿病。
影像学检查
彩超：肾脏彩超可提示肾脏大小及状态，如肾脏缩小，提示可能存在慢性肾衰竭；关节超声可提示关节液有无异常物质，如关节不均匀低回声与高回声混杂团块影时提示可能存在痛风。
膝关节X线：可提示是否存在关节畸形及关节破坏、痛风石沉积等情况，如出现关节畸形及关节破坏、痛风石沉积等特征临床表现，多提示痛风累及所致。
CT：对可疑部位进行CT检查，可明确是否存在骨骼、关节损伤，如存在骨折、关节间隙狭窄等情况，多提示关节受损。
缓解与治疗
出现尿酸高，需明确诱因，如与生活因素（如饮酒、进食海鲜、剧烈运动等）、药物因素（如氢氯噻嗪、吡嗪酰胺）、精神心理因素（如精神紧张）等有关时，去除诱因后大部分可在短期内自行消退。
如去除诱因后尿酸水平仍偏高，甚至持续升高时，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
避免过度运动，日常生活中注意保暖，避免过度劳累。同时避免应用容易诱发尿酸升高的药物（如氢氯噻嗪、吡嗪酰胺等）。
饮食方面
应少食动物内脏、高果糖饮料等，限制饮酒，限制海鲜、豆制品和甜点的摄入，鼓励多食蔬菜（如番茄、土豆、茄子）、水果（如苹果）和低脂或无脂奶。保持健康的生活方式，多饮水，保持每日大于2000ml的饮水量。
心理护理
日常保持良好的心态，及时调整情绪，注意避免紧张及情绪过度波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可应用药物治疗来进行改善。伴随其他系统疾病者，需积极治疗原发病。
促尿酸排泄药：如苯溴马隆，通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平。
抑制尿酸生成药物：如别嘌醇、非布司他，通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少。
碱性药物：如碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶，促进尿酸排泄。
新型降尿酸药物：如拉布立酶、普瑞凯希，通过将尿酸分解为可溶性产物促进排出。
对因治疗
针对引起尿酸高的不同病因，治疗方案会有较大的差异，以下列常见疾病为例。
慢性肾衰竭
应积极寻找肾功能衰竭的原因，控制尿酸水平。
糖尿病
应积极控制血糖，加强糖尿病患者的健康教育，规律监测血糖，合理应用降糖药物。
淋巴瘤
治疗原则为控制病情，减轻症状，改善生活质量，延长生存期。治疗主要采用化疗（长春新碱、泼尼松等）加放疗的综合治疗，并注意在放疗、化疗过程中监测血尿酸水平。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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