维生素C缺乏症
概述
由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身营养障碍性疾病
主要表现为皮肤黏膜牙龈出血、贫血、倦怠、食欲减退、骨骼肌肉疼痛
由于维生素C摄入不足、需要量增加、吸收障碍等所致
去除病因,膳食补充、药物治疗
定义
维生素C缺乏症是一种由于人体长期缺乏维生素C导致的全身营养障碍性疾病。
维生素C是人体形成皮肤、毛细血管、骨、软骨、牙齿等结缔组织所需要的营养素,对身体的愈合过程非常重要。
维生素 C 还是一种抗氧化剂,可保护细胞免受自由基的影响,自由基在预防心脏病、癌症及其他疾病方面可能有一定的作用。
维生素 C 还可以帮助身体吸收和存储铁,缺乏时会导致贫血。
人体内无法产生维生素 C,需要从食物中获得。维生素 C 存在于柑橘类水果、浆果、土豆、番茄、辣椒、白菜、甘蓝、西兰花和菠菜中。
大多数人可通过健康饮食获得足够的维生素 C。不足时可以口服维生素 C补充剂能很快见效。
严重的维生素 C 缺乏症可能会导致“坏血病”,这是由于饮食中至少 3 个月没有足够的维生素 C 引起的,表现为贫血、牙龈出血、淤青和伤口不愈合。
发病情况
目前大规模人群的维生素C缺乏症已少见,因为大多数人的饮食中都含有足够的维生素 C。
在婴幼儿和老年人中仍有散在发生。
成年人中维生素C缺乏症较为少见。
病因
致病原因
人体内不能合成维生素C,必须由食物供给。因此维生素C缺乏症的最常见病因是维生素C摄入不足,另外人体对维生素C的需要量增加、吸收障碍、药物影响等因素也可导致维生素C的缺乏。
摄入不足
食物中缺乏新鲜蔬菜、水果(如处于特殊环境蔬菜水果缺乏或偏食)或吃的食物特别少(如厌食症)。
食物加工过程中处理不当,如洗煮蔬菜、水果时间过长,泡、腌蔬菜等,使维生素C过多破坏、流失,引起维生素C摄入不足。
乳母的饮食长期缺乏维生素C,或婴儿以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养而未添加含维生素C辅食,也可出现维生素C摄入不足。
需要量增加
机体代谢率增加,对维生素C的需求量也随之增加,此时若不及时补充,可导致维生素C相对缺乏。
生长发育较快的婴幼儿和早产儿。
慢性消耗性疾病,比如甲亢、肿瘤等。
感染、严重创伤等。
吸收障碍
维生素C主要通过肠道吸收。
慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻等因素均可导致维生素C吸收利用障碍,引起维生素C缺乏症。
药物因素
某些药物(如雌激素、肾上腺皮质激素、四环素降钙素阿司匹林等)可干扰机体维生素C的代谢,长期使用这些药物,也可导致维生素C缺乏症。
发病机制
当维生素C缺乏时,结缔组织、骨骼和牙本质中细胞间黏附物质的合成出现障碍,引发出血、骨骼及相关结构的缺陷。
毛细血管壁通透性增加,导致皮肤、黏膜、骨膜下、关节腔、肌肉和齿龈等部位出血。
成骨细胞不能生成正常的骨样组织,软骨骨化生成障碍,钙盐在基质内沉着,形成临时钙化带,骨骺端骨质脆弱。易发生干骺端分离、脱位、普遍性骨质疏松与萎缩等骨骼变化。
症状
主要症状
维生素C缺乏症起病缓慢,从饮食中缺乏维生素C到发展成维生素C缺乏症,约3~4个月,随病程的进展可逐渐出现以下症状。
早期症状
易激动、性情暴躁、倦怠、食欲减退、体重减轻及面色苍白等。
可伴低热、呕吐、腹泻等症状。
出现易感染(发热、咳嗽、咳痰等)或伤口不易愈合等症状。
中晚期症状
随着病情的进展,可逐渐出现以下症状:
出血倾向
常见长骨骨膜下、皮肤及黏膜出血,主要表现如下:
反复牙龈出血、鼻出血。
皮肤瘀点、瘀斑
毛囊过度角化、周围出血。
偶见消化道出血(呕血、黑便等)、血尿、关节腔内出血(关节肿痛、瘀斑等),甚至颅内出血(头昏、头痛、意识障碍、抽搐等)。
骨骼变化
牙龈肿胀及齿槽坏死,而致牙齿松动、脱落。
儿童患者骨膜下出血导致下肢假性瘫痪,表现为肢体肿胀压痛,髋关节外展,膝关节半屈,足外旋,呈蛙样姿势。
并发症
缺铁性贫血
维生素C缺乏症可影响铁的吸收、利用,导致缺铁性贫血。
出现面色苍白、乏力、胸闷、气促等表现。
骨折及关节脱位
维生素C缺乏症可导致骨骺端骨质脆弱,易引起骨折及关节脱位
出现患肢疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等表现。
高胆固醇血症
维生素C缺乏症可导致体内胆汁酸代谢障碍,引起高胆固醇血症
出现血清胆固醇升高、皮肤黄色瘤、关节游走性疼痛等表现。
感染性疾病
维生素C缺乏症可导致机体免疫力下降,易引起中耳炎、肺炎等感染性疾病。
出现发热、耳痛、咳嗽、咳痰等表现。
就医
就医科室
营养科
若出现易激动、倦怠、食欲减退、黏膜出血、骨骼疼痛症状时,建议及时就医。
血液科
经常出现皮肤、黏膜出血者,建议及时到血液科就诊。
儿科
若患者年龄小于14周岁,建议及时到儿科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如患者有营养不良或出血表现,就医前减少活动,以免因摔倒、磕碰等意外诱发或加重出血、骨折。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有易激动、性情暴躁、倦怠、食欲减退、体重减轻及面色苍白等症状?
是否有低热、呕吐、腹泻等症状?
是否有易感染(发热、咳嗽、咳痰等)或伤口不易愈合的情况?
是否有反复牙龈出血、鼻出血,皮肤瘀点、瘀斑、呕血、黑便、血尿等出血倾向症状?
是否有牙齿松动、脱落,患肢疼痛、蛙状体位?
病史清单
是否偏食,不爱吃水果蔬菜?或条件所限摄入较少?
平素是否有洗煮蔬菜、水果时间过长,泡、腌蔬菜等不当食物加工过程?
乳母是否进食水果蔬菜较少?
婴儿喂养时是否以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养,未规范添加辅食?
是否有感染及慢性消耗性疾病(如结核、肿瘤)、严重创伤等?
是否存在慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻等?
发病前是否长期使用雌激素、肾上腺皮质激素、四环素降钙素阿司匹林等药物?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:白细胞维生素C含量测定、血浆维生素C浓度测定、维生素C耐量试验等。
影像学检查:X线检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
维生素C。
诊断
诊断依据
根据维生素C摄入不足病史和典型的临床及X线表现,诊断维生素C缺乏症并不困难,必要时可进一步完善白细胞维生素C含量测定或维生素C耐量试验来加以证实,维生素C治疗有特效是本病的最佳确诊方法。
病史
发病前可能存在以下病史:
平素新鲜蔬菜和水果摄入不足。
平素有洗煮蔬菜、水果时间过长,泡、腌蔬菜等不当食物加工过程。
乳母膳食中长期缺乏维生素C。
婴儿喂养时以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养而未添加含维生素C的辅食。
存在婴幼儿和早产儿、感染及慢性消耗性疾病、严重创伤等使机体代谢率增加的因素。
存在慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻等可导致维生素C吸收障碍的因素。
发病前长期使用雌激素、肾上腺皮质激素、四环素降钙素阿司匹林等可导致维生素C吸收障碍的药物。
临床表现
易激动、性情暴躁、倦怠、食欲减退、体重减轻及面色苍白等症状。
有低热、呕吐、腹泻等症状,易出现感染或伤口不易愈合等症状。
可出现反复牙龈出血、鼻出血,皮肤瘀点、瘀斑,毛囊过度角化、周围出血,呕血、黑便、血尿等出血倾向症状及牙齿松动、脱落,患肢疼痛、假性瘫痪、呈蛙状体位等骨骼变化症状。
实验室检查
白细胞维生素C含量测定
目的:可反映机体维生素C的营养状况,能反映机体内维生素C储存情况,不受近期膳食中维生素C摄入量的影响。
意义:正常值为11~15μg/108白细胞。
注意事项:在维生素C缺乏症的临床症状出现之前即可出现下降。
血浆维生素C浓度测定
目的:了解血浆中维生素C的含量。
意义:血浆维生素C空腹浓度>0.6mg/dl,可排除维生素C缺乏症。
注意:血浆维生素C浓度受饮食影响较大,不能真实地反映体内维生素C储存量,即使浓度较低也不能证实维生素C缺乏症的存在,并且维生素C缺乏症的临床症状往通常与血浆维生素C的浓度并不平行。
维生素C耐量试验
目的:评价体内维生素C的营养状态。
意义:静脉注射维生素C 20mg/kg后4小时测定尿液维生素C含量,若>80μmol/L,可排除维生素C缺乏症;亦可口服维生素C 500mg,4小时后测定尿液维生素C含量,<5mg为不足,5~13mg为正常,>13mg为充裕。
注意事项:需空腹检查。
影像学检查
X线检查
目的:了解骨骼情况。
意义:长骨先期钙化带增宽,向两旁突出形成骨刺,出现坏血病区或坏血病线,常出现普遍性骨质疏松,严重时引起骨折及骨骺分离和移位,长骨骨骺区宽可因骨膜下出血,使松弛的骨皮质与骨膜分离。
注意事项:检查前摘去身上的金属物品,如项链、耳环等。
鉴别诊断
维生素B1缺乏症
相似点:均可引起食欲减退、体重减轻等症状。
不同点:维生素B1缺乏症还可出现感觉、运动和反射功能障碍等神经系统症状,通常不会出现出血倾向及骨骼病变,查血液维生素B1水平常降低。
佝偻病
相似点:少数维生素C缺乏症的患儿会出现“坏血病串珠”(在肋骨、软骨交界处因骨干骺半脱位可隆起),与佝偻病肋骨串珠相似。
不同点:佝偻病多由维生素D缺乏所致,肋串珠呈圆钝形;坏血病串珠多由维生素C缺乏所致,肋串珠表现为尖锐突起,内侧可扪及凹陷。化验检查可明确。
其它出血性疾病
相似点:白血病、紫癜等出血性疾病亦可诱发牙龈出血、鼻出血、皮下瘀点及瘀斑等出血症状。
不同点:这类出血性疾病的体内维生素C含量大多正常,骨髓细胞学检查、骨髓活检、血常规等检查可见血细胞形态异常、增生异常、血小板减少等异常改变。
结缔组织疾病
相似点:均可导致关节肿痛症状。
不同点:结缔组织病体内维生素C含量大多正常,查自身免疫性抗体可出现相应的抗体阳性。
其它骨、关节病变
相似点:骨髓炎、关节炎、脊髓灰质炎先天性梅毒骨关节损害和骨软骨炎等其它骨、关节病变亦可引起关节肿痛、瘫痪等症状。
不同点:这类疾病所致的瘫痪多为真性瘫痪,体内维生素C含量大多正常,进一步完善X线、CT、核磁共振等检查后大多不难鉴别。
治疗
治疗目的:补充维生素C,预防并发症发生。
治疗原则:可采取一般治疗及药物治疗。
一般治疗
保持口腔清洁。
如有骨膜下巨大血肿或骨折等情况时,应予制动固定,减少活动。
有严重贫血者,可以输血。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
维生素C
使用方法:一般情况下口服维生素C补充剂治疗即可,重症患者或有消化道疾病影响吸收者,可静脉注射。
维生素C过量
服用适量的维生素 C 补充剂通常是安全的。但过量服用维生素 C (长期每天服用超过 2000 毫克)可能会导致以下不良反应:
恶心、呕吐和腹泻。
胃灼热、胃痉挛或腹胀。
疲劳和困倦,有时还会出现失眠。
头痛。
皮肤潮红。
肾结石。
预后
治愈情况
维生素C缺乏症大多经积极治疗后可以治愈,很少引起严重并发症,总体预后良好。
预后因素
维生素C缺乏症的预后受多种因素影响,以下因素常导致预后不良。
治疗不及时。
诱发严重贫血、严重感染等并发症。
危害性
可引起贫血,使患者出现胸闷、气促、乏力等症状,活动耐量减低,影响正常生活及工作。
可引起骨折及关节脱位,增加患者痛苦,同时使患者活动受限,影响正常生活及工作。
日常
日常管理
饮食管理
多食用新鲜蔬菜、水果,如西红柿、西兰花、甘蓝、草莓、卷心菜等。
能生吃的蔬菜,尽量洗净后生吃。
改进烹调方法,如避免洗煮蔬菜、水果时间过长,泡、腌蔬菜等。蔬菜应先洗后切、切后即炒、旺火快炒、炒后即食。
鼓励母乳喂养,改善乳母营养,保证乳液中有丰富的维生素C。
及时为婴儿添加富含维生素C的辅食,特别是对人工喂养儿,及时添加菜汤、果汁等富含维生素C的辅食。
生活管理
戒烟戒酒。
注意个人卫生,保持口腔清洁,避免继发感染。
病情监测
注意监测皮肤黏膜出血症状有无改善。
若出现其他不适症状,也要及时就医复查。
遵医嘱用药,切勿盲目、长期大量服用维生素,以免发生维生素C补充过量。
随诊复查
遵医嘱定期复查,一般治疗后3周复查,医生评估病情,调整治疗方案。
复诊检查项目:白细胞维生素C含量测定、血浆维生素C浓度测定、维生素C耐量试验、X线检查等。
若医院无法进行上述监测,也可根据患者症状缓解情况,评估治疗效果。
预防
合理膳食
饮食结构应均衡、丰富,确保富含维生素C食物的摄入(如新鲜水果、蔬菜等)。大多数人可通过均衡饮食摄入足够的维生素 C。
改进烹调方法,避免采用可能使维生素C丢失的烹调方法(如避免洗煮蔬菜、水果时间过长,泡、腌蔬菜等),以保证获得足够的维生素C。
孕妇应进食富含维生素C的食物,对人工喂养儿或离乳后婴儿应及时添加菜汤、果汁等含有维生素C的辅食。
鼓励母乳喂养,改善乳母营养,保证乳液中有丰富的维生素C。
及时为婴儿添加富含维生素C的辅食,特别是对人工喂养儿,及时添加菜汤、果汁等。
避免酗酒。
及时补充维生素C
以下人群应在医生指导下及时补充维生素C:
有感染及慢性消耗性疾病、严重创伤、慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻者。
长期使用雌激素、肾上腺皮质激素、四环素降钙素阿司匹林等药物患者。
生长发育较快的婴幼儿和早产儿。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常