维生素C缺乏症
概述
由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身营养障碍性疾病
主要表现为皮肤黏膜牙龈出血、贫血、倦怠、食欲减退、骨骼肌肉疼痛
由于维生素C摄入不足、需要量增加、吸收障碍等所致
去除病因，膳食补充、药物治疗
定义
维生素C缺乏症是一种由于人体长期缺乏维生素C导致的全身营养障碍性疾病。
维生素C是人体形成皮肤、毛细血管、骨、软骨、牙齿等结缔组织所需要的营养素，对身体的愈合过程非常重要。
维生素 C 还是一种抗氧化剂，可保护细胞免受自由基的影响，自由基在预防心脏病、癌症及其他疾病方面可能有一定的作用。
维生素 C 还可以帮助身体吸收和存储铁，缺乏时会导致贫血。
人体内无法产生维生素 C，需要从食物中获得。维生素 C 存在于柑橘类水果、浆果、土豆、番茄、辣椒、白菜、甘蓝、西兰花和菠菜中。
大多数人可通过健康饮食获得足够的维生素 C。不足时可以口服维生素 C补充剂能很快见效。
严重的维生素 C 缺乏症可能会导致“坏血病”，这是由于饮食中至少 3 个月没有足够的维生素 C 引起的，表现为贫血、牙龈出血、淤青和伤口不愈合。
发病情况
目前大规模人群的维生素C缺乏症已少见，因为大多数人的饮食中都含有足够的维生素 C。
在婴幼儿和老年人中仍有散在发生。
成年人中维生素C缺乏症较为少见。
病因
致病原因
人体内不能合成维生素C，必须由食物供给。因此维生素C缺乏症的最常见病因是维生素C摄入不足，另外人体对维生素C的需要量增加、吸收障碍、药物影响等因素也可导致维生素C的缺乏。
摄入不足
食物中缺乏新鲜蔬菜、水果（如处于特殊环境蔬菜水果缺乏或偏食）或吃的食物特别少（如厌食症）。
食物加工过程中处理不当，如洗煮蔬菜、水果时间过长，泡、腌蔬菜等，使维生素C过多破坏、流失，引起维生素C摄入不足。
乳母的饮食长期缺乏维生素C，或婴儿以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养而未添加含维生素C辅食，也可出现维生素C摄入不足。
需要量增加
机体代谢率增加，对维生素C的需求量也随之增加，此时若不及时补充，可导致维生素C相对缺乏。
生长发育较快的婴幼儿和早产儿。
慢性消耗性疾病，比如甲亢、肿瘤等。
感染、严重创伤等。
吸收障碍
维生素C主要通过肠道吸收。
慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻等因素均可导致维生素C吸收利用障碍，引起维生素C缺乏症。
药物因素
发病机制
当维生素C缺乏时，结缔组织、骨骼和牙本质中细胞间黏附物质的合成出现障碍，引发出血、骨骼及相关结构的缺陷。
毛细血管壁通透性增加，导致皮肤、黏膜、骨膜下、关节腔、肌肉和齿龈等部位出血。
成骨细胞不能生成正常的骨样组织，软骨骨化生成障碍，钙盐在基质内沉着，形成临时钙化带，骨骺端骨质脆弱。易发生干骺端分离、脱位、普遍性骨质疏松与萎缩等骨骼变化。
症状
主要症状
维生素C缺乏症起病缓慢，从饮食中缺乏维生素C到发展成维生素C缺乏症，约3～4个月，随病程的进展可逐渐出现以下症状。
早期症状
易激动、性情暴躁、倦怠、食欲减退、体重减轻及面色苍白等。
可伴低热、呕吐、腹泻等症状。
出现易感染（发热、咳嗽、咳痰等）或伤口不易愈合等症状。
中晚期症状
随着病情的进展，可逐渐出现以下症状：
出血倾向
常见长骨骨膜下、皮肤及黏膜出血，主要表现如下：
反复牙龈出血、鼻出血。
皮肤瘀点、瘀斑。
毛囊过度角化、周围出血。
骨骼变化
牙龈肿胀及齿槽坏死，而致牙齿松动、脱落。
儿童患者骨膜下出血导致下肢假性瘫痪，表现为肢体肿胀压痛，髋关节外展，膝关节半屈，足外旋，呈蛙样姿势。
并发症
缺铁性贫血
维生素C缺乏症可影响铁的吸收、利用，导致缺铁性贫血。
出现面色苍白、乏力、胸闷、气促等表现。
骨折及关节脱位
维生素C缺乏症可导致骨骺端骨质脆弱，易引起骨折及关节脱位。
出现患肢疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等表现。
高胆固醇血症
维生素C缺乏症可导致体内胆汁酸代谢障碍，引起高胆固醇血症。
出现血清胆固醇升高、皮肤黄色瘤、关节游走性疼痛等表现。
感染性疾病
维生素C缺乏症可导致机体免疫力下降，易引起中耳炎、肺炎等感染性疾病。
出现发热、耳痛、咳嗽、咳痰等表现。
就医
就医科室
营养科
若出现易激动、倦怠、食欲减退、黏膜出血、骨骼疼痛症状时，建议及时就医。
血液科
经常出现皮肤、黏膜出血者，建议及时到血液科就诊。
儿科
若患者年龄小于14周岁，建议及时到儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如患者有营养不良或出血表现，就医前减少活动，以免因摔倒、磕碰等意外诱发或加重出血、骨折。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有易激动、性情暴躁、倦怠、食欲减退、体重减轻及面色苍白等症状？
是否有低热、呕吐、腹泻等症状？
是否有易感染（发热、咳嗽、咳痰等）或伤口不易愈合的情况？
是否有反复牙龈出血、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑、呕血、黑便、血尿等出血倾向症状？
是否有牙齿松动、脱落，患肢疼痛、蛙状体位？
病史清单
是否偏食，不爱吃水果蔬菜？或条件所限摄入较少？
平素是否有洗煮蔬菜、水果时间过长，泡、腌蔬菜等不当食物加工过程？
乳母是否进食水果蔬菜较少？
婴儿喂养时是否以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养，未规范添加辅食？
是否有感染及慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤）、严重创伤等？
是否存在慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：白细胞维生素C含量测定、血浆维生素C浓度测定、维生素C耐量试验等。
影像学检查：X线检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维生素C。
诊断
诊断依据
根据维生素C摄入不足病史和典型的临床及X线表现，诊断维生素C缺乏症并不困难，必要时可进一步完善白细胞维生素C含量测定或维生素C耐量试验来加以证实，维生素C治疗有特效是本病的最佳确诊方法。
病史
发病前可能存在以下病史：
平素新鲜蔬菜和水果摄入不足。
平素有洗煮蔬菜、水果时间过长，泡、腌蔬菜等不当食物加工过程。
乳母膳食中长期缺乏维生素C。
婴儿喂养时以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养而未添加含维生素C的辅食。
存在婴幼儿和早产儿、感染及慢性消耗性疾病、严重创伤等使机体代谢率增加的因素。
存在慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻等可导致维生素C吸收障碍的因素。
临床表现
易激动、性情暴躁、倦怠、食欲减退、体重减轻及面色苍白等症状。
有低热、呕吐、腹泻等症状，易出现感染或伤口不易愈合等症状。
可出现反复牙龈出血、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑，毛囊过度角化、周围出血，呕血、黑便、血尿等出血倾向症状及牙齿松动、脱落，患肢疼痛、假性瘫痪、呈蛙状体位等骨骼变化症状。
实验室检查
白细胞维生素C含量测定
目的：可反映机体维生素C的营养状况，能反映机体内维生素C储存情况，不受近期膳食中维生素C摄入量的影响。
意义：正常值为11～15μg/108白细胞。
注意事项：在维生素C缺乏症的临床症状出现之前即可出现下降。
血浆维生素C浓度测定
目的：了解血浆中维生素C的含量。
意义：血浆维生素C空腹浓度＞0.6mg/dl，可排除维生素C缺乏症。
注意：血浆维生素C浓度受饮食影响较大，不能真实地反映体内维生素C储存量，即使浓度较低也不能证实维生素C缺乏症的存在，并且维生素C缺乏症的临床症状往通常与血浆维生素C的浓度并不平行。
维生素C耐量试验
目的：评价体内维生素C的营养状态。
意义：静脉注射维生素C 20mg/kg后4小时测定尿液维生素C含量，若＞80μmol/L，可排除维生素C缺乏症；亦可口服维生素C 500mg，4小时后测定尿液维生素C含量，＜5mg为不足，5～13mg为正常，＞13mg为充裕。
注意事项：需空腹检查。
影像学检查
X线检查
目的：了解骨骼情况。
意义：长骨先期钙化带增宽，向两旁突出形成骨刺，出现坏血病区或坏血病线，常出现普遍性骨质疏松，严重时引起骨折及骨骺分离和移位，长骨骨骺区宽可因骨膜下出血，使松弛的骨皮质与骨膜分离。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
鉴别诊断
维生素B1缺乏症
相似点：均可引起食欲减退、体重减轻等症状。
不同点：维生素B1缺乏症还可出现感觉、运动和反射功能障碍等神经系统症状，通常不会出现出血倾向及骨骼病变，查血液维生素B1水平常降低。
佝偻病
相似点：少数维生素C缺乏症的患儿会出现“坏血病串珠”（在肋骨、软骨交界处因骨干骺半脱位可隆起），与佝偻病肋骨串珠相似。
不同点：佝偻病多由维生素D缺乏所致，肋串珠呈圆钝形；坏血病串珠多由维生素C缺乏所致，肋串珠表现为尖锐突起，内侧可扪及凹陷。化验检查可明确。
其它出血性疾病
相似点：白血病、紫癜等出血性疾病亦可诱发牙龈出血、鼻出血、皮下瘀点及瘀斑等出血症状。
不同点：这类出血性疾病的体内维生素C含量大多正常，骨髓细胞学检查、骨髓活检、血常规等检查可见血细胞形态异常、增生异常、血小板减少等异常改变。
结缔组织疾病
相似点：均可导致关节肿痛症状。
不同点：结缔组织病体内维生素C含量大多正常，查自身免疫性抗体可出现相应的抗体阳性。
其它骨、关节病变
不同点：这类疾病所致的瘫痪多为真性瘫痪，体内维生素C含量大多正常，进一步完善X线、CT、核磁共振等检查后大多不难鉴别。
治疗
治疗目的：补充维生素C，预防并发症发生。
治疗原则：可采取一般治疗及药物治疗。
一般治疗
保持口腔清洁。
如有骨膜下巨大血肿或骨折等情况时，应予制动固定，减少活动。
有严重贫血者，可以输血。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
维生素C
使用方法：一般情况下口服维生素C补充剂治疗即可，重症患者或有消化道疾病影响吸收者，可静脉注射。
维生素C过量
服用适量的维生素 C 补充剂通常是安全的。但过量服用维生素 C （长期每天服用超过 2000 毫克）可能会导致以下不良反应：
恶心、呕吐和腹泻。
胃灼热、胃痉挛或腹胀。
疲劳和困倦，有时还会出现失眠。
头痛。
皮肤潮红。
肾结石。
预后
治愈情况
维生素C缺乏症大多经积极治疗后可以治愈，很少引起严重并发症，总体预后良好。
预后因素
维生素C缺乏症的预后受多种因素影响，以下因素常导致预后不良。
治疗不及时。
诱发严重贫血、严重感染等并发症。
危害性
可引起贫血，使患者出现胸闷、气促、乏力等症状，活动耐量减低，影响正常生活及工作。
可引起骨折及关节脱位，增加患者痛苦，同时使患者活动受限，影响正常生活及工作。
日常
日常管理
饮食管理
多食用新鲜蔬菜、水果，如西红柿、西兰花、甘蓝、草莓、卷心菜等。
能生吃的蔬菜，尽量洗净后生吃。
改进烹调方法，如避免洗煮蔬菜、水果时间过长，泡、腌蔬菜等。蔬菜应先洗后切、切后即炒、旺火快炒、炒后即食。
鼓励母乳喂养，改善乳母营养，保证乳液中有丰富的维生素C。
及时为婴儿添加富含维生素C的辅食，特别是对人工喂养儿，及时添加菜汤、果汁等富含维生素C的辅食。
生活管理
戒烟戒酒。
注意个人卫生，保持口腔清洁，避免继发感染。
病情监测
注意监测皮肤黏膜出血症状有无改善。
若出现其他不适症状，也要及时就医复查。
遵医嘱用药，切勿盲目、长期大量服用维生素，以免发生维生素C补充过量。
随诊复查
遵医嘱定期复查，一般治疗后3周复查，医生评估病情，调整治疗方案。
复诊检查项目：白细胞维生素C含量测定、血浆维生素C浓度测定、维生素C耐量试验、X线检查等。
若医院无法进行上述监测，也可根据患者症状缓解情况，评估治疗效果。
预防
合理膳食
饮食结构应均衡、丰富，确保富含维生素C食物的摄入（如新鲜水果、蔬菜等）。大多数人可通过均衡饮食摄入足够的维生素 C。
改进烹调方法，避免采用可能使维生素C丢失的烹调方法（如避免洗煮蔬菜、水果时间过长，泡、腌蔬菜等），以保证获得足够的维生素C。
孕妇应进食富含维生素C的食物，对人工喂养儿或离乳后婴儿应及时添加菜汤、果汁等含有维生素C的辅食。
鼓励母乳喂养，改善乳母营养，保证乳液中有丰富的维生素C。
及时为婴儿添加富含维生素C的辅食，特别是对人工喂养儿，及时添加菜汤、果汁等。
避免酗酒。
及时补充维生素C
以下人群应在医生指导下及时补充维生素C：
有感染及慢性消耗性疾病、严重创伤、慢性消化功能紊乱、长期腹泻或经常服用泻药、胃肠道梗阻者。
生长发育较快的婴幼儿和早产儿。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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