颞部跳痛
概述
单侧或双侧太阳穴跳动性或搏动性疼痛
主要由颅内、外血管舒缩功能障碍引起
颞部跳痛持续不缓解或出现肢体活动不利、呕吐等症状时应及时就诊
原发性颞部跳痛以去除诱因、对症治疗为主，继发性则需积极治疗原发病
定义
颞部跳痛是指颅内外的神经、血管、软组织等痛觉敏感结构受到刺激。
颞部位于头部两侧，耳部前方，位于上颞线与颧弓之间，俗称“太阳穴”。
颞部跳痛是头痛的一种类型，发作时患者自觉颞部有类似脉搏搏动，有规律地跳动且疼痛，医学上多称为搏动性疼痛。
颞部跳痛最常见于偏头痛，与劳累、焦虑、情绪刺激等有关；也可由神经血管炎症、高血压、颈椎病、颅内肿瘤等疾病引起，会伴有恶心呕吐、畏声畏光，常持续数分钟至几小时不等。
发生机制
颞部颅内外血管、神经、头颈部肌肉等结构的伤害性信号可随着三叉神经汇入三叉神经脊髓束核。这些信号在经过一系列调控后，投射到丘脑和大脑皮质，产生痛觉。
简单来说，颞部跳动性疼痛主要由血管舒缩功能障碍引起。脑血管舒缩异常、血管痉挛引起血流障碍，随后颅外、颅内血管扩张导致跳动性的头痛产生。
因此，压迫颈动脉、使用血管收缩剂可缓解这种头痛。
类型
颞部跳痛可按照发生原因分为原发性及继发性。
原发性颞部跳痛：由劳累、精神紧张、休息不佳、饮食不当等原因可导致颅内血管舒张收缩功能障碍引起头痛。常见于偏头痛，部分紧张型头痛及少数丛集性头痛亦可呈现为颞部跳痛。多数在纠正诱因后及对症治疗后可缓解，但症状易反复发作。
继发性颞部跳痛：由高血压、缺血性脑血管疾病、脑出血、低颅压、脑血管炎、颈动脉夹层等血管性疾病引发的颞部跳痛。
表现
颞部跳痛的典型表现为双侧或单侧“太阳穴”周围搏动性疼痛，发作时自觉有血管像脉搏一样有规律地跳动疼痛。
根据疾病不同，其表现可多种多样，在发作形式、疼痛程度、诱发因素、伴随症状等方面存在差异。
症状特征
好发人群
偏头痛：多起病于青春期，好发于20～40岁，女性多见，男女患者比例为1:2～1:3。
紧张型头痛：多见于青中年，12～42岁发病率较高，女性略多于男性。
丛集性头痛：好发于30～50岁，男性多见，约为女性的4～5倍。
颈源性头痛：好发于20到60岁的人群，女性多见。
高血压性头痛、脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）：好发于中老年人群，男女比例基本相当。
颅内占位病变：多见于中老年人群，男女比例基本相当
颞动脉炎：好发于50岁以上老年人群，女性多见。
疼痛部位
一侧跳痛：最常见于偏头痛，也可见丛集性头痛、颈源性头痛、颞动脉炎、颞部占位及眼鼻源性头痛等。
发作特点
偏头痛：多为一侧颞部疼痛，呈搏动性，偶可见双侧疼痛，疼痛持续时间及程度根据偏头痛类型而有所差异，多为中重度疼痛。未经治疗的头痛持续时间短则4小时，长则数日，许多发作在睡眠时消退。
紧张型头痛：典型表现为轻度至中度的双侧非搏动性头痛，往往难以描述具体特征，可为“钝痛”、“压迫感”、“头部胀满感”、“感觉头大”、“紧箍样”、“束带样”或“头或肩部沉重”。14%～20%的患者会出现颞部跳动性疼痛。
丛集性头痛：疼痛为单侧眼周及颞部尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，持续15分钟至3小时不等，常在晚上发作，可使患者从睡眠中痛醒。
颈源性头痛：多为单侧疼痛，头颈部疼痛，颈椎间盘突出压迫局部血管、神经组织时可出现搏动性疼痛的症状，可伴有头晕不适。
高血压性头痛：血压过高时可能会引起头部搏动性疼痛，可伴有恶心、头晕等症状。
脑血管病及颅内占位性病变：脑神经、血管等受压，引起搏动性疼痛，缓慢起病，多持续不易缓解，伴有头晕、无力感等表现。因脑组织受压常伴有其他症状，如语言、运动、视物等功能异常症状。
伴随症状
疼痛发作有前驱症状，如打哈欠次数增多、欣快感、抑郁、易怒、便秘以及颈肌肉僵硬等，常见于偏头痛。
单纯性颞部跳痛，多见于紧张型头痛。
伴有同侧结膜充血、流泪、流涕等颜面部自主神经功能症状，或瞳孔缩小和眼睑下垂等交感神经麻痹症状，可见丛集性头痛。
颈肩部疼痛头颈部僵硬感、颈部活动受限、枕部放射痛，可见于颈源性头痛。
发热、乏力、体重减轻、视觉症状(尤其是一过性单眼视力丧失和复视)以及风湿性多肌痛症状，可见于颞动脉炎。
意识改变，肢体运动及感觉异常，言语不利，常见于脑血管病（脑梗死或脑出血）。
原因
疾病因素
常见原发性病因
偏头痛、紧张型头痛。
常见继发性病因
颈源性头痛：颈椎间盘突出、颈椎生理曲度变直、颈椎周围软组织病变。
全身系统疾病：高血压病、先兆子痫和子痫、低血压。
脑血管病变：急性脑缺血、脑出血等。
精神疾病：焦虑症、抑郁症等。
非疾病因素
精神心理因素：紧张、焦虑、激动、情绪刺激等。
食物：摄入酒精、浓茶、咖啡、巧克力、亚硝酸盐及冷饮等。
生活习惯：生物钟紊乱，失眠或睡眠过多，月经失调。
药物过度使用：过度使用镇痛药物可引起头痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
就医
如颞部跳痛程度较轻，持续时间较短，且无短期内反复发作等表现，通常无需特殊处理。
但当症状较严重、反复发作、持续时间较长，或伴发其他症状的，则需要就医进行相关检查及治疗。
就医指征
及时就医
出现以下情况时通常建议就医。
突发严重的颞部跳痛或疼痛逐渐加重，影响生活与工作者；
年龄>50岁以上的新发颞部疼痛；
疼痛的特征发生变化，或近期反复发作、持续时间逐渐加重者；
止痛药过度使用或新使用某药后产生颞部跳痛者。
紧急就医
妊娠或者产后3月者；
伴有恶心、呕吐、发热等症状者（尤其是喷射样呕吐）；
伴随神志改变、肢体活动或感觉异常、言语不利者；
既往患有高血压、肿瘤、自身免疫系统疾病者；
长期服用抗凝、抗血小板药物（如阿司匹林、华法林、达比加群等）者；
就诊科室
出现颞部胀痛后通常建议首诊就诊于神经内科或疼痛科。
如出现胀痛剧烈，或伴神志、肢体活动或感觉异常，提示可能是急性脑血管病，建议及时拨打120急救电话或急诊就诊。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
如出现颈肩部疼痛头颈部僵硬感、颈部活动受限、枕部放射痛，需就诊于骨科、神经外科或康复医学科。
如发热、乏力、全身肌肉酸痛，可能需就诊于风湿科或血管外科。
既往肿瘤病史，头痛伴呕吐，需就诊于神经外科。
由于导致颞部跳痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发作前是否有劳累、情绪激动、饮酒、进食冷饮或服用某种药物？
发作前是否有其他症状表现？如打哈欠、欣快感、抑郁、颈部肌肉僵硬等。
是第一次出现颞部跳痛吗？
如果不是首次，和以前疼痛感觉相同吗？
颞部跳痛发作的频率、强度和持续时间？
每月颞部跳痛发作的天数？
出现颞部跳痛的起病方式？是单侧还是双侧？
如果双侧疼痛，是同时出现，还是有先后顺序？
是否伴有发热、呕吐、颈痛、出汗、头晕、肢体活动或感觉异常等症状？
什么情况下跳痛可以缓解或加重？体位改变后是否加重或减轻？
活动对疼痛是否有影响？是否与月经周期相关？
病史清单
既往有什么慢性疾病史，如高血压、恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫系统疾病等。
近期一般健康状况如何，是否有睡眠、运动、情绪、体重或膳食方面的变化。
既往相关检查及治疗反应情况。
目前用药情况。
女性患者避孕方式的改变，或是否妊娠。
家族中是否有相关头痛情况。
工作或生活方式的变化。
相关检查
身体检查
基本生命体征检查，包括血压、心率、脉搏及体温测量。
神经专科查体，包括神志情况、四肢肌力、感觉、反射、病理征及脑膜刺激征等
头颈部肌肉紧张度检查，包括疼痛部位压痛及颈椎肌肉压痛情况
眼底检查（如视乳头有无水肿、出血及渗出）及眼球运动度。
血管检查，颞动脉是否存在压痛或脉搏减弱，颈动脉血管周围杂音等。
常用检查
辅助检查常用于诊断许多继发性头痛的病因，具体检查方法需医生根据症状及疾病特点判断。
颅脑影像学检查：包括头颅CT、核磁共振（MRI），可判断是否存在颞部肿瘤、出血等疾病。
脑电图检查：判断有无脑皮层异常放电及波形。
颈椎影像学检查：颈椎MRI、CT、X线，排查颈椎及其神经病变。
血管超声：检查是否存在颞动脉炎、动脉夹层等。
血常规、C反应蛋白、凝血功能等，以排查有无感染、凝血功能障碍等全身系统性疾病。
缓解与治疗
对于生理性病因及原因不明的病理性病因者，以祛除诱因、避免再次发作为主。
而对于病因明确者，则应以缓解胀痛，积极治疗原发病为主。
缓解措施
生活管理
规律作息、定期锻炼、均衡营养及合理膳食、充足睡眠、寻找并避免诱发因素以及合理的压力管理，均对颞部跳痛的预防起重要作用。
可记录头痛日记，以协助头痛的诊断与治疗方案的制定与调整。明确头痛诱发因素，尽量避免摄入能够诱发颞部疼痛的食物，常见如奶酪、巧克力、酒精、亚硝酸盐、谷氨酸盐、咖啡、冰淇淋等。
轻中度疼痛可尝试放松训练，调整全身肌肉整体紧张度减少神经紧张，缓解疼痛。
营养补充剂
辅酶Q10、核黄素、褪黑素、硫辛酸、野甘菊、镁剂等营养补充剂可能对缓解疼痛有益，但目前证据不足，不能作为主要治疗方法。
专业治疗
对症治疗
颞部跳痛的治疗以药物治疗为主。
急性期治疗
辅助用药：劳拉西泮、地西泮等镇静药物可通过镇静抗焦虑缓解症状。
阿片类药物：如上述镇痛药效果不佳，可使用曲马多、氨酚羟考酮、吗啡等。
需要注意的是，镇痛药如过度使用也可导致头痛，如麦角类、曲坦类、阿片类药物使用10天以上；非甾体类抗炎药、阿司匹林使用15天以上。
预防性用药
主要针对偏头痛导致颞部跳痛的治疗。
钙通道拮抗剂：氟桂利嗪。
辅助睡眠药：酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、百乐眠等药物，可用于镇静催眠及与肌肉相关性颞部跳痛。
此外，医生可采用局部注射肉毒毒素、穴位按摩、针灸、无创迷走神经刺激、经颅磁刺激等非药物方法，缓解颞部跳痛。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
颈源性头痛：可进行康复治疗或手术微创治疗，如脉冲射频、射频热凝和低温等离子消融等；
全身系统疾病：高血压病、先兆子痫和子痫、低血压，以纠正血压为主
脑血管病变：脑梗死患者根据发病时间等特点采用溶栓、抗血小板、稳定斑块、改善循环等治疗；脑出血，应积极控制血压、减轻脑水肿、降低颅内压为主，出血量多者可行手术治疗。
精神疾病：如焦虑症、抑郁症，予以抗抑郁焦虑药物治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗