颞部胀痛
概述
颞部的神经、血管、软组织等痛敏结构受到刺激或慢性病变后引起的头痛
原因较多，主要包括生理性和病理性两类
严重的突发性疼痛，持续不缓解或出现肢体活动不利、失语等伴随症状时，或长期的慢性颞部疼痛，应及时就医诊疗
生理性胀痛以祛除诱因、对症止痛为主，病理性胀痛需要积极治疗原发病
定义
颞部胀痛是指颞部的血管、神经、肌肉等痛敏结构受到刺激后引起的疼痛，同时伴有头胀感。
颞部俗称为“太阳穴”，一般位于头两侧、双眼后方、颞骨上方。
颞部胀痛的发生率较高，常见于精神紧张、劳累等生理性病因，一般症状较轻，持续时间短，祛除诱因后，多数可自愈。
发生机制
主要是由于颞部的血管、神经、脑膜、骨膜、肌肉、皮肤及皮下组织等痛敏结构，以及邻近器官内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。
机械、化学、生物刺激等均可作用于上述的痛敏结构。
当颞部受到超过生理承受范围的上述刺激时，会释放出多种致痛性神经介质，如吗啡、P物质、5-羟色胺等神经递质及前列腺素等。
类型
按发病原因可分为生理性和病理性颞部胀痛：
生理性颞部胀痛：多存在明确诱因，一般持续时间短、症状程度轻，如精神紧张、休息不佳、饮食不当等，多数在纠正诱因后可自行缓解。
表现
颞部胀痛的表现多种多样，在性别年龄、发作部位、发作形式、疼痛程度、诱发、加重及缓解因素、伴随症状等方面均存在差异。
症状特征
年龄及性别
偏头痛：好发于20-40岁，女性多见。
紧张性头痛：各年龄段，尤其好发于中年后，男女比例相近。
颈源性头痛：好发于20到60岁的人群，女性多见。
丛集性头痛：好发于30-50岁，男性多见。
颞动脉炎：好发于50岁以上，女性多见。
颞下颌关节炎：平均发病年龄30-39岁，发病率与年龄呈正相关，女性多见。
颞部占位、脑梗死：好发于中老年人群，男女比例相近。
颞部胀痛部位
一侧胀痛：最常见于偏头痛，也可见丛集性头痛、颈源性头痛、颞动脉炎、颞部占位及眼鼻源性头痛等。
颞部胀痛发作形式
急性发作：常见于偏头痛、丛集性头痛、急性脑血管病（如脑出血、脑梗死）等。
亚急性或慢性发作：常见于颞部肿瘤、颈源性头痛、精神疾病（如焦虑、抑郁症）等。
颞部胀痛程度
一般情况下，胀痛程度与严重程度并不一致。
通常颞部占位、脑出血等病变刺激脑膜所引起的胀痛程度剧烈；精神类疾病如抑郁症等也可导致严重胀痛，但发作时常不伴有心率和血压的明显波动。
诱发、加重及缓解因素
生理性病因
存在明确诱因，如失眠、紧张、饮酒及进食冷饮等。
去除上述诱因后，胀痛可缓解；再次接触上述诱因，可反复发作。
病理性病因
偏头痛：常由劳累，进食巧克力、酒类、柑橘等，女性月经期等诱发。可因上下楼梯等日常生活加重。
紧张型头痛：可由劳累、紧张、口腭部功能异常等诱发。可因步行、上下楼梯等日常生活加重。
丛集性头痛：发作时无先兆，头痛固定于单侧眼部、颞部。多在夜间发作，单侧胀感或压迫感为主，严重时向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有痛侧眼球充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿。
颈源性头痛：颈椎或颈部软组织受损引起的慢性、单侧为主的头痛，可产生颞部的牵涉痛。
高颅内压胀痛：如颞部肿瘤、血肿、积水等，可在平卧位、打喷嚏时加重，立位或坐位时缓解。
颞下颌关节紊乱综合征：做张口动作、咀嚼较硬食物可加重。
伴随症状
恶心、呕吐（尤其是喷射样呕吐），最常见于颅内高压病变，如颞部肿瘤、血肿等。
眼部充血、流泪、鼻阻、流涕，少数可有恶心、呕吐，可见于丛集性头痛。
头颈部僵硬感、颈部活动受限、枕部放射痛，可见于颈源性头痛。
眩晕，可见于中耳炎等病变。
发热、关节痛，可见于颞动脉炎。
张口受限，可见于颞下颌关节紊乱综合征。
意识改变，肢体运动及感觉异常，言语不利，常见于脑血管病（脑梗死或脑出血）。
精神异常，常见于精神类疾病（如焦虑症、抑郁症）。
原因
以下仅列举出可能导致头部胀痛的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
常见原发性病因
常见继发性病因
脑血管病：急性脑缺血、脑出血等。
颅内占位性病变：如颞部肿瘤、脓肿及血肿等。
颈源性头痛：颈椎、颈椎周围软组织病变。
颅内动脉炎：如颞动脉炎。
关节病变：颞下颌关节紊乱综合征。
邻近器官病变：眼、耳、鼻源性疾病，如青光眼、副鼻窦炎、中耳炎等。
全身系统疾病：高血压病、急性上呼吸道感染等。
精神疾病：焦虑症、抑郁症等。
非疾病因素
精神心理因素：紧张、焦虑、情绪不稳定（情绪激动或淡漠）等。
食物：摄入酒精、浓茶、咖啡、巧克力及冷饮等。
生活习惯：生物钟紊乱，失眠或睡眠过多；缺乏运动。
就医
症状轻、持续时间短的颞部胀痛常无需特殊处理，严重的、持续时间长、逐渐加重或伴发其他症状的，则需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
突发严重的颞部胀痛或胀痛逐渐加重者。
合并反复呕吐者（尤其是喷射样呕吐）。
胀痛影响日常生活与工作。
合并眩晕、发热、关节痛、听力下降、张口困难等表现者。
既往患有高血压、肿瘤、自身免疫系统疾病者。
伴随神志改变，肢体活动或感觉异常，言语不利者。
长期服用抗凝、抗血小板药物（如阿司匹林、华法林、达比加群等）者。
就诊科室
出现颞部胀痛后通常建议首诊就诊于神经内科、疼痛科和全科医学科。
如出现胀痛剧烈，或伴神志、肢体活动或感觉异常，提示可能是急性脑血管病，建议及时拨打120急救电话或紧急急诊就诊。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊，如发热、关节痛，需要就诊于风湿免疫科；张口困难、咬硬物时疼痛加重，需就诊于骨科。
出现颈部活动受限，低头、旋颈等动作头痛加重时，于疼痛科就诊
由于导致颞部胀痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
胀痛程度如何？
胀痛是间断的还是持续性的？
胀痛是一侧还是双侧？如果双侧疼痛，是同时出现，还是有先后顺序？
出现胀痛的起病和持续时间？
是第一次出现颞部胀痛吗？如果不是首次，和以前疼痛感觉相同吗？
发作前是否有劳累、情绪激动、饮酒、进食冷饮或服用某种药物？
发作前是否看到暗点，头部出现针刺、麻木或蚁行感（蚂蚁爬行的感觉）？
什么情况下胀痛可以缓解或加重？
是否伴随发热、呕吐、张口困难、关节痛、视力下降、意识障碍、肢体活动或感觉异常等症状？
病史清单
既往有什么慢性疾病史，如高血压、恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫系统疾病等？
既往做过的检查和治疗情况。
平时长期服用的药物有哪些？
有长期失眠、情绪低落的情况吗？
平时有喜好油腻、偏咸食物的习惯吗？
家族中其他人是否有类似情况？
相关检查
身体检查
对出现颞部胀痛的患者，医生通常会进行以下身体检查：
检查神志是否清楚，测量血压、心率、脉搏及体温是否正常。
检查胀痛部位是否存在压痛。
检查眼底（如视乳头有无水肿、出血及渗出）及眼球运动度。
检查颞动脉是否存在压痛或脉搏减弱。
检查颞下颌关节活动情况。
详细的神经查体，包括肢体力量、感觉、腱反射、病理征及脑膜刺激征等。
眼耳鼻源性疾病：检查视力、视野；鼻腔、外耳道有无异常分泌物，副鼻窦有无压痛等。
常用检查
其他检查
颅脑影像学检查：包括头颅CT、核磁共振（MRI），可判断是否存在颞部肿瘤、出血等疾病。
颈椎影像学检查：颈椎MRI、CT、X线，排查颈椎及其神经病变
颞下颌关节检查：包括X线、CT、MRI或关节造影等检查，观察关节间隙及骨质改变情况。
血管超声：检查是否存在颞动脉炎等。
组织活检：对于怀疑颞动脉炎者可行颞浅动脉活检。
缓解与治疗
对于生理性病因及原因不明的病理性病因者，以祛除诱因、避免再次发作为主。
而对于病因明确者，则应以缓解胀痛，积极治疗原发病为主。
缓解措施
养成良好的作息习惯，避免熬夜或昼夜颠倒，导致睡眠过多或不足。
保持稳定的情绪状态，避免过于激动或悲伤。
每周规律的有氧运动，选择适合自己的运动，如太极拳、慢跑、游泳等。
注意保暖，避免呼吸道感染。
尽量避免摄入浓茶、咖啡、酒精等饮品；如果发现某些食物可诱发头痛，尽量避免食用，如冷饮、巧克力等。
如副鼻窦炎急性发作期，可适当增加饮水量，可稀释鼻腔分泌物，有利于排出。
如颞下颌关节紊乱综合征者，避免进食较硬食物，以软食为主，如馒头、面条等。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
阿片类药物：如上述镇痛药效果不佳，可使用曲马多、氨酚羟考酮、吗啡等。
改善眩晕药物：如眩晕宁、甲磺酸倍他司汀等。
辅助睡眠药：百乐眠、酒石酸唑吡坦、佐匹克隆等。
精神类药物：文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛片、百忧解等。
镇静药物：劳拉西泮、地西泮等。
非药物治疗
在家中如出现颞部胀痛，在急性期（24小时内）可采取冷敷缓解；如伴有张口困难、咀嚼硬物加重情况者，可用热敷缓解。
频繁呕吐者，采取半卧位的姿势，头偏向一侧防止误吸。
医生可采用穴位按摩、针灸及推拿等理疗方法，缓解颞部胀痛。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
丛集性头痛：镇痛药物治疗无效的患者用蝶腭神经阻滞，或进行微创手术如脉冲射频、射频消融等
颈源性头痛：可进行微创治疗，如脉冲射频、射频热凝和低温等离子消融等微创手术
颞下颌关节紊乱：给予关节内注射激素、玻璃酸钠等药物治疗。
全身系统性疾病：高血压，以积极控制血压为主；急性上呼吸道感染，控制感染为主。
眼耳鼻源性疾病等，针对相应原发病，进行专科治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗