呕血
概述
血液经口呕出
常先出现上腹部不适及恶心干呕感，随后血液经口呕出，可伴胃内容物或黑便等
病因众多，主要与上消化道脏器血管破裂、出血有关
呕血作为急症，发病紧急、风险程度较高，当发生呕血或可疑呕血时应及时就医
定义
呕血是消化系统常见急症之一，属于上消化道出血表现之一，指血液经口呕出，涉及Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰。
Treitz韧带以下消化道急性出血或出血量较大时也可出现呕血。此外，也可见于某些全身性疾病。
发生机制
不同于消化系统其他常见症状，引起呕血的原因众多，难以用某一种机制囊括，但本质上多与血管破裂及血液渗出有关。
此外，感染性疾病、血液系统疾病、结缔组织病等出现上消化道脏器受累时也可以出现呕血。
表现
症状特征
呕血表现为血液经口呕出。通常在呕前患者会出现上腹部不适及恶心干呕感，随后呕吐出血性胃内容物。
呕吐物的颜色取决于出血量的多少、出血速度、血液在胃内停留时间，以及出血部位。
若出血量多、在胃内停留时间短、出血部位位于食管等靠近口腔的脏器，呕吐物多呈鲜红色或混有血凝块、暗红色。
若出血量较少、在胃内停留时间长、出血部位位于十二指肠等远离口腔的脏器，因血液中的血红蛋白经胃酸作用转化为酸化正铁红蛋白，呕吐物多呈咖啡渣样棕褐色。
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可同时出现便血或黑便等不适。处于活动性出血的患者，还可存在肠鸣活跃、心率快、冷汗多等不适。
值得注意的是，呕血需要与口、鼻、咽喉及呼吸道相鉴别，两者相比，吐血伴有咳嗽，血液为鲜红色时多为咯血。
伴随症状
呕血会引起体内循环容量丢失，患者可出现头晕、心悸等不适，严重时可导致低血容量性休克。根据呕血量的不同，可有如下伴随症状：
当呕血量为10%-15%的血容量时，多伴随头晕等不适，无血压、脉搏等变化；
当呕血量为20%以上血容量时，可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增块等循环系统代偿症状；
当呕血量达到30%以上血容量时，则会出现急性周围循环衰竭的表现，如脉搏微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。
此外，患者还会出现导致出血的根本病因相关的伴随症状，如：
上腹痛：中青年患者伴具有周期性与节律性的慢性反复发作的上腹痛，多为消化性溃疡；中老年患者伴无明显规律的慢性上腹痛，并有厌食及消瘦，多为胃癌或其他消化系统肿瘤。
黄疸、寒战、发热、右上腹绞痛：多为化脓性胆管炎。
皮肤黏膜出血：多为血液系统疾病或凝血功能障碍者。
原因
相较于其他消化系统常见症状而言，呕血更多是一种与血管破裂相关的表现，造成该症状的原因众多，与疾病之间的相关性较弱。一方面，其可以是消化系统的疾病所致，另一方面，上消化道临近器官或组织疾病、全身性疾病，甚至在健康人群也可偶见少量呕血。
疾病因素
根据发病部位和系统，呕血相关的疾病如下所示：
消化系统疾病
食管疾病
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、恒颈动脉破裂（Dieulafoy综合征）等较为常见。此外，也可见于平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、胃息肉、急性胃扩张、胃扭转、胃穿孔、憩室炎、结核、克罗恩病、胃粘膜脱垂等。
胆道疾病
胰腺疾病
急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。
其他疾病
血液系统疾病
感染性疾病
结缔组织病
其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。
非疾病因素
与其他消化系统症状不同，呕血多为病理性因素所致，但仍有生理性呕血的可能。
就医
呕血不同于其他消化系统常见症状，其发病较急、风险程度较高，且有导致低血容量性休克的风险，属于急诊指征。当发生呕血或可疑呕血时，应及时就医。
就医指征
当出现呕血或伴有以下伴随症状时需要就医：
突发持续大量呕血，或呕血伴有头晕、心悸、皮肤苍白、血压下降、昏迷等表现时，或出现其他危及生命的病症时。
持续呕吐、呕血，或出现呼吸困难、口唇、颜面青紫等异物窒息表现时。
反复发生呕血，或反复出现黑便、柏油便、鲜血便。
伴规律性或与进食有关的上腹疼痛。
伴进行性吞咽困难。
伴反复皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血、骨痛等。
伴腹部包块，或持续食欲下降、消瘦、乏力、贫血等症状。
就诊科室
出现急性呕血时通常建议首诊于急诊科或普外科（不同医院科室名称不同）。
若处于反复呕血的间歇缓解期则建议首诊于消化内科。
若怀疑血液病相关则建议首诊于血液内科。
小儿患者建议就诊于儿科相关科室。
患者准备
症状清单
呕血是什么时候开始的？呕血前是否有剧烈呕吐行为？发作频率如何？持续多长时间？有无加重缓解因素？
呕吐物和粪便的性质，如质地、形状、颜色、气味等，以及呕吐物中是否有食物残渣？
近期口腔、食管、胃肠等是否受过什么外伤，或近期或长期内是否存在压力大、情绪紧张等不适？
病史清单
既往是否有慢性胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化等病史？
近期是否服用尖锐的食物、药物？
是否有家族性肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查以明确病变情况，及排除潜在的高危疾病。
身体检查
医生会对就诊患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：医生会观察腹部是否有异常，如肿块等。同时观察是否有胃肠型及蠕动波等。
触诊：医生可能还会用手触诊胸前、腹部等区域，主要查看腹部是否有压痛、反跳痛、肿块，以及肝脾脏器、周围淋巴结等是否存在异常等。
叩诊：医生会对腹部进行叩诊以判断胃、肠道功能是否正常等。
听诊：医生会用听诊器聆听胃及肠道的蠕动情况，以及周围血管是否有异常杂音等。
实验室检查
便常规、隐血检查：主要看是否存在消化道出血。
胃镜检查
发生急性呕血时及后24-48小时内，消化内镜医生可通过内镜进行血管夹闭及喷洒药物等操作以控制活动性出血。此外，通过对患者胃、十二指肠进行观察，探查可能病因、进一步检查。
影像学检查
放射性核素检查：适用于年老体弱而不能耐受创伤性检查的患者。
缓解与治疗
呕血作为急症之一，除症状严重如出现休克表现时，止血治疗为首选治疗外，病因治疗是一切治疗的基础。不建议患者自行处理，应当及时就医，避免出现严重后果。
缓解措施
当出现呕血时，在就诊之前，可让患者卧位休息，保持患者呼吸道通畅，并暂时禁食、禁水。
专业治疗
根据就诊原因不同，呕血的治疗方案各不相同，以下仅列举部分专业治疗方案供参考，具体情况以医生意见为主。
急性呕血治疗
当患者出现以下指征时，应外科手术干预：
短期内大量出血，出现休克。
平均每8h输血500ml仍难维持收缩压90mmHg和红细胞压积低于30%者。
在6～8 h内经内科积极治疗，并已输血800ml，尚难使生命体征稳定者。
缓慢小量或中等量出血持续超过3天。
入院一度停止出血，在积极治疗中又大量出血者。
年龄50岁以上伴其他器官疾病者。
出血前曾出现幽门梗阻或尚有穿孔疑有溃疡恶变者。
消化性溃疡治疗
内科治疗
根治幽门螺杆菌：目前推荐四联药物根除，主要方案为质子泵抑制剂、铋剂、两种抗生素，连续服用10-14天。
胃粘膜保护剂：如铝镁合剂、替普瑞酮、瑞巴派特、铋剂等。
停用或减少服用非甾体抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬钠等。
外科治疗
经内科治疗效果不佳或仍有出血者，需行胃大部切除术等治疗。
胃底食管静脉曲张治疗
内科治疗：抑酸药物、三腔两囊管压迫治疗、内镜止血治疗等。
外科手术治疗如门静脉分流术、贲门周围血管离断术、脾切除术等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗