帕金森早期症状
概述
帕金森病发病初期的症状，主要包括震颤、肌强直和运动迟缓等
主要由于黑质多巴胺能神经元的退化引起多巴胺减少
出现运动障碍或者合并精神、认知异常，及时就医
以控制症状，缓解病情进展为原则，药物治疗为主、康复和心理治疗为辅
定义
在帕金森病早期，病变逐渐累及脑中称为黑质的特殊部位，造成其内多巴胺能神经元退化，多巴胺减少。而多巴胺和乙酰胆碱这两种神经递质与人体运动关系密切，当多巴胺降低到一定程度，两种神经递质之间动态平衡被打破，就会引起一系列运动症状。
除运动障碍外，早期的帕金森病患者还可能出现睡眠障碍、嗅觉减退、便秘、多汗、焦虑抑郁等非运动系统症状。
发生机制
帕金森病发病机制
帕金森病早期的主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元开始出现变性死亡，但为何会引起多巴胺能神经元变性死亡尚未完全明了。目前考虑有以下几种原因。
环境因素
某些神经毒素如杀虫剂或机体产生氧自由基无法清除，通过抑制细胞内线粒体的功能导致多巴胺能神经元变性、丢失。
遗传因素
迄今已经发现许多基因易感性可能是帕金森病发病的易感因素。目前认为约5%~10％的患者有家族史，绝大多数患者为散发性。
神经系统老化
帕金森病主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示神经系统老化与发病有关。但老年人群中患病者也只是少数，所以目前认为神经系统老化只是帕金森病的促发因素。
多因素交互作用
目前认为帕金森病并非单因素所致，而是多因素交互作用下发病。
除基因突变导致少数患者发病外，基因易感性可使患病概率增加，但并不一定发病。
只有在环境因素、神经系统老化等因素的共同作用下，多机制共同作用导致黑质多巴胺能神经元大量变性、丢失，才会导致发病。
帕金森症状发生机制
在帕金森病早期，在以上因素的共同作用下，导致体内多巴胺减少，神经元开始退变，当多巴胺不断减少的过程中，会出现不同的运动和非运动症状。
当病变累及自主神经系统、嗅觉系统、中缝核、脑干等核团时，就会出现诸如便秘、嗅觉异常、抑郁、睡眠障碍等情况。
当病变进一步扩大到黑质区域明显受累，就会出现神经环路受影响，最主要影响运动系统，出现如静止状态下震颤、运动延迟、肌肉张力过高等情况，即为早期的典型症状。有研究认为。
而当病变进一步扩展到皮质广泛受损，就会出现中晚期症状，如认知严重受损、精神障碍和痴呆等。同时由于黑质在此阶段受损严重，会出现运动系统的进一步严重损伤，如出现全身僵硬等情况。
类型
依据帕金森病的进展程度，可参照Hoehn-Yahr分级。
0级：没有任何的体征。
1级：单侧发病，但是没有平衡方面的问题，比如震颤或者肢体僵硬。
1.5级：单侧发病的同时，有一些平衡方面的问题。
2级：双侧同时发病，或到一定阶段之后，两侧一起出现症状，但没有太多的平衡方面的问题
2.5级：两侧同时有症状，另外平衡出现问题。
3级：除了两侧有症状，姿势步态也出现了异常，后拉试验阳性（站在患者背后拉他的双肩，患者不能正常退一步，而是退几步或失去平衡跌倒）。
4级：患者勉强走与站立，生活质量严重受影响。
5级：是最严重的，患者卧床或需要乘坐轮椅，且基本没有什么活动能力，需要照顾。
此外，还可以依据帕金森病的病理表现，使用Braak神经病理分期。
表现
同时，早期可能常伴随非运动症状如嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、多汗以及轻度的焦虑、抑郁。
症状特征
帕金森病主要引起运动障碍，常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢，呈“N”型进展。
静止性震颤
常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。
典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作，频率为4～6Hz。
少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。
肌强直
用力对患者的关节做屈伸运动时可感到阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”。
对于有静止性震颤的患者可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。
此外，躯干颈部肌强直还可使患者出现特殊的屈曲体姿。
症状常始于一侧上肢，渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢。
运动迟缓
随意运动减少，动作缓慢、笨拙。
早期出现手指精细动作缓慢，如解纽扣、扣纽扣、系鞋带等；逐渐发展成全身所有运动变慢、变少、迟钝。
患者面部肌肉僵硬，类似“面具脸”。
书写字体越写越小，呈现“小字征”。
做快速重复性动作如拇、示指对指时运动缓慢、幅度减小。
姿势步态障碍
在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳，走路困难，身体前倾前屈或者侧倾。
随病情进展，步幅逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显。从坐位、卧位起立时困难。
典型的步态：拖曳步态，下肢僵硬不灵活，行走拖曳；前冲步态，小碎步，越走越快，如向前冲；冻结步态，病人足部如粘到地上，难以迈步，多见于起步、转身及过狭窄通道时。
伴随症状
帕金森病引起的非运动症状也是十分常见和重要的临床症状，可以早于或伴随运动症状而发生。
感觉障碍异常
疾病早期即可出现，多为嗅觉减退、皮肤感觉减退。
自主神经功能障碍
临床常见，如便秘、多汗、溢脂性皮炎（面部出油明显）、尿频尿急等。
吞咽活动减少可导致流口水。
精神和认知障碍
最早出现睡眠异常，可有失眠、睡眠时间改变或者嗜睡等。
近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。
原因
帕金森早期症状主要见于原发性帕金森病，其次可见于其他影响黑质、广泛大脑皮层的疾病。此外，醉酒、服用某些药物及精神类疾病也可引起短暂的类似症状。
疾病因素
可以引起帕金森早期症状的疾病主要包括原发性帕金森病、继发性帕金森综合征、遗传相关疾病及不典型帕金森综合征。
原发性帕金森病：属于常见的老年神经系统退行性疾病，可能与遗传、环境等多种因素有关，
继发性帕金森综合征：主要由于感染、药物、血管异常、中毒、外伤等引起。
非疾病因素
帕金森病的部分症状，如步态不稳、手抖等情况，可由于醉酒、服用部分药物引起，需要进行鉴别。
部分精神、认识异常可能与精神紧张等情绪因素有关。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医。
需特别注意的是，出现病情突然加重、出现昏迷、抽搐，建议尽早就医，以免贻误病情。
就诊科室
出现上述症状后通常建议首诊就诊于神经内科，老年患者可于老年病科就诊。
如患者突发震颤，合并昏迷、精神障碍等，不能除外急性中毒，建议急诊就诊进行必要的抢救措施。
由于导致此类症状的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
患者何时开始出现上述运动异常？
有无伴随流口水、排尿异常、出汗等情况？
有无精神异常或者认知能力下降？
运动异常有无较前明显进展？
有无昏迷、睡眠障碍等情况？
除以上症状外有无其他异常情况？
病史清单
既往是否有帕金森病的家族史？
是否有遗传性代谢性疾病家族史？
是否有精神心理疾病家族史？
是否接受过治疗？目前在用哪些药物？
相关检查
身体检查
医生可能会判断患者神志情况及智力情况。
医生会观察患者有无步态异常，有无精神情绪方面问题。
医生可能通过测试四肢的对抗力量检查患者四肢、躯干肌张力有无改变。
医生可能令患者一侧肢体运动如握拳或松拳，判断另一侧肢体震颤情况，判断早期的震颤。
辅助检查
经颅超声检查
可通过耳前的听骨窗探测黑质回声，可以发现绝大多数帕金森病患者的黑质回声异常增强，对帕金森病的诊断有一定意义。
分子影像检查
主要包括单光子发射X射线计算机断层成像(SPECT)和正电子发射计算机断层扫描(PET)扫描。
PET或SPECT检查在疾病早期甚至亚临床期即能显示异常，有较高的诊断价值。
利用不同的示踪剂，可显示多巴胺转运体显著降低或多巴胺递质合成减少，或者多巴胺受体早期失神经超敏等。
其他辅助检查
头颅核磁共振（MRI）检查：对于血管性帕金森综合征有助于显示梗死部位，但不能确诊。
心理测试：呈现精神症状的患者，可通过心理测试以区别属于行为障碍或器质性精神病。
基因检测：对于少数遗传相关的帕金森综合征患者，基因检测可有助于判断染色体异常等情况，有利于鉴别继发性帕金森病。
缓解与治疗
早期治疗以综合治疗为主，包括药物治疗、运动康复疗法、心理疏导及照料护理。
药物治疗作为首选、最早开始的治疗方法，也是整个病程中的主要治疗手段。但对于药物效果欠佳或晚期患者，还需要配合手术治疗。
目前本病尚无治愈治疗手段，所有治疗方法只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
缓解措施
饮食建议
均衡饮食，帕金森病患者建议摄入优质蛋白，但应避免摄入过多，以防影响药物吸收及加重便秘。
烟酒本身对帕金森病无明显影响，会导致心脑血管病及肿瘤风险增高，尽可能控制；刺激性食品可能影响胃肠道功能，适当控制，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。
少吃肥肉、荤油和动物内脏，避免延迟左旋多巴等物的吸收，影响药效。
帕金森病早期尚未出现严重吞咽困难，对于咀嚼能力和消化能力减低的病人，可采用易消化、易咀嚼、细软、无刺激的食品。
生活习惯
家中安排陪护人员，设置助行器及轮椅等，预防跌倒，减少周围障碍物。
注意保暖，合理膳食，规律作息，避免劳累，保持大便通畅，调节情绪，防止情绪剧烈波动。
睡觉时抬高头位，不要平卧。可穿弹力袜。坐起或站立时注意缓慢不可突然改变体位。
严格遵医嘱服药，防止出现突然停药或者漏服药等情况，注意药物副作用。
积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等，做力所能及的事情。
心理护理
对于长期患病，出现有抑郁，焦虑情绪的患者，在进行必要的药物治疗同时，积极的鼓励患者，为其创造良好的治疗和休养环境。
为患者介绍相关疾病知识，帮助患者认识自己所患疾病的原因、表现、治疗和规律。将治疗、用药及有关疾病的常识告知患者，使之了解病情，配合治疗。
药物治疗
有研究显示，适当补充益生菌有助于延缓帕金森病的发展，改善便秘症状。
专业治疗
用药原则以达到有效改善症状，提高工作能力和生活质量为目标。
提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓疾病的进展。
药物治疗
改善运动症状
经医生诊断后，可能会开具以下药物帮助患者缓解早期帕金森运动症状。
复方左旋多巴：是帕金森病的标准疗法及最有效的治疗药物。但随病情进展或药物长期使用，可能出现运动并发症，如病情波动或者异动症（不能自我控制的不自主运动）。故此药可作为首选，但需维持有效的最小剂量使用。
多巴胺受体激动剂：主要使用普拉克索、罗匹尼罗等，是早期帕金森病发病初期的首选药物，可延缓运动并发症发生，但此类药物多有嗜睡和精神不良反应的风险，注意由小剂量逐渐增加剂量。
选择性B型单胺氧化酶(MAO-B)不可逆性抑制剂：代表药物如司来吉兰、唑尼沙胺等。药用于早期帕金森病患者，同时有研究证据认为此类药物可能有疾病修饰作用，既延缓病程、甚至逆转病程，起到神经保护作用。但此药物不能在傍晚、夜间服用，可能引起失眠等情况。
抗胆碱能药物：主要为苯海索，用于以震颤为主要症状的患者，无震颤患者不建议使用。
金刚烷胺：对于少动、强直、震颤均有显著作用。此药由于价格低，可作为考虑用药经济性的首选，不过多数需要联合用药。
此外，由于早期帕金森病常合并有非运动症状。
改善非运动症状
睡眠障碍：为帕金森病最常见的非运动症状，也是最常见的夜间症状。发作频繁时可通过加用氯硝西泮改善，同时调整抗帕金森药物剂量，如将易引起失眠的司来吉兰、金刚烷胺服药时间进行调整，一般可下午四点钟前服药，避免干扰睡眠。
自主神经功能紊乱：主要包括便秘、出汗等。针对便秘患者，注意停用抗胆碱能药物，加用促进胃动力药、通便药物，如多潘立酮、乳果糖等。
非药物治疗
针对帕金森病早期症状的非其药物治疗方法，包括康复运动治疗、心理治疗等。
康复与运动治疗
一般在出现早期症状时即开始进行康复治疗。
根据患者的运动障碍情况，有针对性地进行康复，如健步走、太极拳、瑜伽、舞蹈、有氧运动如慢跑游泳、抗阻训练等。
针对交流障碍、吞咽困难或者唾液增多的患者，可进行语言训练，可提高交流能力，同时可减少呛咳误吸的风险。
此外，可穿戴技术和虚拟现实技术对于帕金森运动障碍及步态调整均有一定改善作用。
心理治疗
主要包括认知训练和认知行为训练。
前者可改善帕金森患者的认知功能障碍，后者对于合并抑郁或睡眠障碍的患者有益处。同时，认知行为训练也可用于多巴胺能药物治疗无效的患者。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗