青春期肥胖
概述
青少年体内脂肪积聚过多，导致体重超标的症状
大多数肥胖儿童是由于“多吃少动”，少数患儿是继发于某种基础疾病
青少年出现体重超标的情况建议及时就医
一般建议调整饮食、增加运动量，必要时可根据病因口服药物或手术治疗
定义
青春期肥胖通常是指10~20岁的青少年。
一般可以通过计算体重与身高之间的关系（BMI）来评估是否肥胖，BMI=体重（千克）/身高2（米2）。
10~18岁青少年可参考以下表格BMI参考界值点判断超重与肥胖情况。18岁后男女性的BMI均以24 kg/m2和28 kg/m2为超重、肥胖界值点。
| 年龄（岁） | 男生超重（kg/m2） | 男生肥胖（kg/m2） | 女生超重（kg/m2） | 女生肥胖（kg/m2） |
|---|---|---|---|---|
| 10.0～ | 19.2 | 21.9 | 19.5 | 21.5 |
| 10.5～ | 19.6 | 22.5 | 20.0 | 22.1 |
| 11.0～ | 19.9 | 23.0 | 20.5 | 22.7 |
| 11.5～ | 20.3 | 23.6 | 21.1 | 23.3 |
| 12.0～ | 20.7 | 24.1 | 21.5 | 23.9 |
| 12.5～ | 21.0 | 24.7 | 21.9 | 24.5 |
| 13.0～ | 21.4 | 25.2 | 22.2 | 25.0 |
| 13.5～ | 21.9 | 25.7 | 22.6 | 25.6 |
| 14.0～ | 22.3 | 26.1 | 22.8 | 25.9 |
| 14.5～ | 22.6 | 26.4 | 23.0 | 26.3 |
| 15.0～ | 22.9 | 26.6 | 23.2 | 26.6 |
| 15.5～ | 23.1 | 26.9 | 23.4 | 26.9 |
| 16.0～ | 23.3 | 27.1 | 23.6 | 27.1 |
| 16.5～ | 23.5 | 27.4 | 23.7 | 27.4 |
| 17.0～ | 23.7 | 27.6 | 23.8 | 27.6 |
| 17.5～ | 23.8 | 27.8 | 23.9 | 27.8 |
| 18.0～ | 24.0 | 28.0 | 24.0 | 28.0 |
发生机制
青春期肥胖多数为原发性肥胖，即过度饮食、缺乏锻炼、环境等因素引起，少数患儿是继发于某种基础疾病。以下仅列出青春期肥胖常见原因的发病机制，以供家长参考。
青春期随着身体的发育，需要摄入很多食物，以补充大量能量。但是当饮食摄入的能量大于机体消耗量时，就会导致能量过剩，而过剩的能量就会以脂肪的形式储存在体内，脂肪组织增多，最终造成青春期肥胖。
随着研究的进展，科学家发现儿童睡眠时间的减少或不规律也会增加肥胖的发生率。睡眠可能会造成食欲调节相关因子改变，如血清瘦素及食欲刺激素。此外睡眠剥夺也可能导致青春期睡眠不足后的报复性进食增多。
研究者发现肠道菌群也和体重增加有关。肠道菌群参加调控能量代谢，体内的脂肪合成和储存。肥胖者和非肥胖者肠道菌群存在构成差异，这也可能是造成青春期肥胖的原因。
许多环境干扰物会造成青春期肥胖。如罐装食物中广泛存在的添加剂双酚A，它是一种选择性雌激素受体调节剂，可以加快青春期儿童的脂肪生成，研究发现这种物质在尿液中的浓度与肥胖以及肥胖相关疾病有关。
类型
青春期原发性肥胖
又称单纯性肥胖、营养性肥胖。
多是由于青春期摄入过多或消耗过少引起。
青春期继发性肥胖
肥胖多是由于基础疾病所引起，对于这种患儿，肥胖仅仅是症状之一，更严重的是基础疾病带来的危害，家长需要提高警惕，及时就医。
表现
症状特征
青春期肥胖主要表现为儿童体重超过同年龄同性别孩子，腰腹围明显增加，严重者还会引起多系统损害，造成一系列伴随症状。
根据青春期儿童肥胖症状的不同表现，可分为向心性肥胖、周围型肥胖。以下列出两种类型的主要症状特征，以供家长参考。
向心性肥胖
出现下述特殊表现需警惕库欣综合征的发生，这种综合征也会出现腹部肥胖，且腹部纹路通常是紫色的，与患儿皮肤菲薄，透露出皮下毛细血管的颜色有关。
体重增加
青春期时体重增加，且肥胖多集中在腹部、背部，出现水牛背、锁骨上脂肪垫、满月脸，但四肢不胖，甚至消瘦，与肥胖躯体形成鲜明对照。
肥胖最显著的特征为身体内过多的能量转化为脂肪堆积在体内，造成体重增加，如短时间内快速出现体重增加，应该及时就医查找原因。
腹部隆起、腰部变粗
向心性肥胖者脂肪主要在腹部大量堆积，造成腹部隆起、腰部增粗。
在过度肥胖的患者中，腹部皮肤可被膨隆的腹腔撑开，导致皮下纤维断裂，形成银白色的纹路。
全身均匀性肥胖
青春期儿童全身脂肪的均匀沉积造成的肥胖。
这种肥胖特征不同于向心性肥胖，不会出现满月脸、水牛背等表现，而是呈现四肢和躯体的均匀肥胖。因此常常与向心性肥胖鉴别诊断。
伴随症状
伴随症状不同，考虑的疾病也会不同，以下简单介绍几种常见伴随症状。
伴脸圆如满月、下腹部皮肤紫纹、皮肤色素沉着、乏力、高血压等症状，考虑可能为库欣综合征。
伴身高增长缓慢、食欲差、便秘、安静少动、记忆力下降等症状，可能与甲状腺功能减退有关。
伴身材短小、学习困难、额高而窄、情绪不稳定等症状，可能与Prader-Willi综合征有关。
原因
疾病因素
遗传疾病
单基因病：单个基因突变造成的肥胖，比较罕见。
遗传综合征：Prader-Willi综合征即小胖威利综合征，是与肥胖相关的最常见的综合征，还同时伴有智力及语言迟缓。
内分泌代谢性疾病
颅脑疾病
如下丘脑性-垂体病变、脑损伤、脑肿瘤、脑放疗术后亦会造成青春期肥胖。
非疾病因素
若父母或家族中肥胖人群较多，则儿童在青春期发胖的概率会增高。
青春期热量摄入过多及缺少锻炼均会导致青春期肥胖症，如长时间学习、玩电脑等久坐不动的生活方式。
胎儿期母体营养不良以及低出生体重儿在青春期更易肥胖。
压力、抑郁、焦虑等心理因素也会导致儿童青春期肥胖。青春期来自学校、父母和社会的压力剧增，如果不合理调节情绪，就会造成儿童心理出现问题，进而出现暴饮暴食，导致青春期肥胖症。
多种环境内分泌干扰物会导致青春期肥胖，如化妆品、农药、洗涤剂等。
某些糖皮质激素、抗癫痫药、抗精神病药也会造成青春期肥胖。
就医
当青少年出现青春期肥胖时，家长应提高警惕，不能任由肥胖的发生发展，而是需要采取措施、及时干预，必要时应寻求医生帮助。
就医指征
出现以下情况建议门诊就诊。
若家长发现孩子体重超标，或明显比同龄儿肥胖。
在家通过控制饮食或增加锻炼，减重效果不理想。
患儿肥胖同时伴有其他并发症，如多饮多尿、近期体重明显下降（未采取减重措施的情况下）、头晕头痛或自测血压升高、青春期女孩月经异常、打鼾等。
就诊科室
出现青春期肥胖后通常建议首诊于小儿内分泌科或小儿内科。
患者准备
症状清单
孩子从什么时候开始发胖？最胖到多少千克？
孩子日常有没有不良饮食习惯？比如喜欢吃汉堡、薯片、喝可乐？
孩子平常有不良的生活方式么？喜欢久坐玩电脑或者经常熬夜吗？
孩子平常做运动多吗？
病史清单
孩子爸爸、妈妈或者兄弟姐妹是否肥胖？
孩子是否患有内分泌疾病或者遗传疾病？
孩子之前有没有服用能增加体重的药物？比如糖皮质激素？
孩子除了肥胖之外，还有没有气喘、打鼾等情况？
相关检查
医生在充分了解患儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
一般情况：医生会检查全身营养状况，包括测量患儿的身高、体重；检查儿童的面容、体型、脂肪分布；以及观察有无黑棘皮症、腹纹，有无多毛、痤疮黑棘皮症等。
头颈部检查：检查甲状腺有无肿大及质地情况等。
泌尿生殖系统查体：男性有无小睾丸、隐睾、小阴茎和阴囊发育不全，女性有无性早熟等。
常规检查
血压：血压测量排除肥胖引起的高血压。
肝肾功检测：抽血检测肝肾功，以评估有无脂肪肝和高尿酸血症。
甲功检测：排除甲状腺功能减退症。
性激素：有性早熟或性腺发育落后表现者，需检测性激素。
尿液检查：尿蛋白增加，常提示肾脏发生损害。
肝脏超声检查：超声排除脂肪肝。
颅脑核磁：根据患儿病史和体格检查结果，来决定是否需要颅脑核磁等检查排除颅脑内分泌肿瘤等病变。
其他常见检查
如骨龄测量、内分泌肿瘤指标筛查。
缓解与治疗
当儿童进入青春期后，随着生长发育的需要，进食的增多，可能会造成青春期肥胖的发生，此时一般通过合理的膳食、规律的作息以及适量的运动，体重会逐渐恢复正常。
但如果通过一般措施，孩子减重不理想时，家长需及时寻求医生帮助，从而避免肥胖并发症的发生。
缓解措施
饮食
家长要监督青少年减少高热量和高脂肪的食物摄入，如肥肉、蛋糕、糖果、巧克力等。
家长在烹饪食物的时候，蛋白质、脂肪和碳水化合物食物要配比适宜，优先选择低脂肪、低糖和高蛋白的食物，同时要保证膳食纤维的摄入。
日常鼓励青少年多吃饱腹感强而热量低的食物，如萝卜、冬瓜、黄瓜、南瓜等。
培养青少年良好的饮食习惯，不挑食、少吃多餐，不要过饥过饱，吃饭的时候要细嚼慢咽。
生活习惯
加强体育锻炼，适度的锻炼不仅可以减轻体重，还能促进青少年身体发育、心理健康，可以选择快步走、骑自行车、踢球等。
养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。
监督青少年不要边吃饭边看电视或听广播等。
限制青少年看电视和玩游戏的时间，写作业时注意劳逸结合，避免久坐。
心理支持
家长应对青少年采取鼓励的措施，不能嘲笑儿童的体重，也不能着重评论体重相关外貌，要让其在积极的、充满鼓励的氛围中去减重。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
一般只有在经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对青春期肥胖患儿进行药物治疗。
不建议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中使用减肥药物。
常用减肥药物包括利拉鲁肽、奥利司他，但是两种药物都容易引起胃肠副作用，因此需在医生指导下进行。
手术治疗
对于生活方式及药物干预失败的青春期重度肥胖人群可以考虑进行代谢减重手术，代谢减重手术是一种有创操作，应慎重选择。
常用术式是袖状胃切除术和Roux-en-Y 胃旁路术。
对因治疗
由于能导致青春期肥胖的原发疾病较多，因此仅简单介绍几类常见疾病的治疗方法，具体治疗应在医生指导下进行。
甲状腺功能减退：需要采用甲状腺激素替代疗法。需要医生根据患儿体重年龄制定给药剂量。
多囊卵巢综合征：目前尚无有效的治愈方法，但可以通过改善生活方式、及时的药物治疗或手术治疗改善症状，解决生育问题。
Prader-Willi综合征：根据不同年龄段患儿特征，采用多学科参与的模式，选择合适的一般治疗、药物治疗、手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗