脾大
概述
仰卧位或侧卧位在肋缘下触及脾脏
由感染或者非感染原因引起
当出现发热、贫血、出血、疼痛等症状应尽早就医
导致脾大的病因复杂多样，需针对病因进行治疗
定义
在正常情况下腹部一般摸不到脾，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏，表明脾脏体积至少超过正常一倍，定义为脾大。
脾大是重要的病理体征，并非一种疾病，但脾大是脾疾病的主要表现。
游走脾、左侧胸腔积气或积液、内脏下垂等致脾位置下移均不属脾大。
发生机制
引起脾大的疾病很多，按病因可分为感染性脾大与非感染性脾大两大类。
感染性脾大
病原体如细菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫、立克次体、病毒等感染都可引起脾脏巨噬细胞与淋巴细胞增生，伴有血流量增多而致脾大。
非感染性脾大
淤血性脾大：肝硬化、门静脉高压、脾静脉栓塞或受压时，脾静脉压力增高，脾脏淤血导致脾大。
脾脏异常物质沉积：溶血，含铁血黄素等物质沉积，在脾索中大量被隔离、堆积，脾索和血窦扩张、充血，内皮细胞增生，导致脾大。
类型
临床按脾大程度分为：
轻度脾大：深吸气时脾下缘可触及，但在肋下3cm以内。
中度脾大：脾下缘超出肋下3cm至脐水平线。
高度脾大：即巨脾，脾下缘超出脐水平线甚至达盆腔。
此标准不适用于1岁以内婴幼儿。正常新生儿可于肋缘下1～2cm触及脾脏，1岁以后肋缘下不应再触及。
表现
症状特征
触诊脾大程度和软硬可提供病因诊断线索：
脾大程度和肝硬化患病时间也有关系。
急性脾大触诊质软、轻压痛，慢性脾大多质硬、无压痛。
伴随症状
贫血：如白血病、血小板减少性紫癜、肝硬化等。
出血点或淤斑：见于白血病、血小板减少性紫癜等。
原因
疾病因素
感染性
非感染性
就医
就医指征
就诊科室
当伴有皮疹、上腹部不适、肝区疼痛或者可能有寄生虫感染的患者，可就诊于感染科。
当脾大的患者突然感到腹部剧烈疼痛，脸色苍白、出冷汗等休克的症状时，应尽快到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
有没有发烧？最高多少度？体温变化有没有规律？
有没有接触过可能的感染源？
有没有黄疸、发热、皮疹、关节痛等症状？
有没有头晕等贫血症状？
最近有没有去过传染病流行区域？
病史清单
既往是否患过肝炎、肝硬化等，是否痊愈？
家族中是否有人患过海洋性贫血、血红蛋白病等疾病？
相关检查
一般情况下，通过体格检查能大致判断脾大的程度，但仍需进行多项检查以明确病因，便于进行针对性诊治。
体格检查
测量体温：判断有无发热。
疼痛：有无心脏疼、腹部疼痛、关节疼痛等。
皮肤有无苍白、紫癜、瘀斑；黏膜有无苍白、出血。
皮肤或软组织脓肿。
心脏明显器质性杂音等。
淋巴结：全身浅表淋巴结有无肿大。
脾脏：注意脾大程度、质地、有无摩擦感、有无压痛。
实验室检查
医生可能会让病人去做血常规、血生化、溶血试验等检查，来明确是否有相关导致脾大的疾病。
血常规：如白细胞总数及分类计数、红细胞计数与血红蛋白量、血小板计数等，有时可能还需要进行骨髓检查，以明确有无血液系统疾病。
血生化：以了解有无肝肾功能损害。
溶血试验：可诊断各种溶血性疾病。
大便：集卵法检查到华支睾吸虫卵可诊断肝吸虫病、检查到血吸虫卵可确诊血吸虫病。
影像学检查
腹部超声、X线、CT等确定脾的大小和形态。
X线胸片可明确有无肺部的感染、肿块。
PET-CT显像能同时提供功能和解剖信息。
病理学检查
其他检查
Ph染色体检测阳性、BCR/ABL融合基因检测阳性可确诊慢性粒细胞白血病。
缓解与治疗
缓解措施
日常饮食中宜清淡、规律，多吃新鲜的蔬菜水果，减少进食油腻、刺激大的食物。
日常生活中注意劳逸结合，切勿过度劳累，注意腹部保暖，减少受凉。
脾大的病人，尤其合并出血性疾病的病人应该注意避免磕碰、剧烈的体力劳动，尽量减少活动。
日常用药需要严格遵从医嘱。
专业治疗
脾亢病情轻重程度不同，需采用不同方案治疗，轻者间断口服药物治疗。
治疗原发病，缓解原发病的基础上有可能使脾缩小，脾亢减轻，甚至消失。
针对脾大的治疗，脾脏切除是常见治疗方式。
脾切除可产生某些严重并发症，应慎重、严格地选择适应证和手术时机。
切脾后应继续积极治疗原发疾病。
全脾切除后将改变病人的免疫功能，脾过滤功能消失，需要关注各种感染病症。
对于肝功能差、腹腔积液、低蛋白、呕血等病人应综合考虑决定是否需要进行脾切除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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