硝酸甘油
功效作用
硝酸甘油是硝酸酯类代表药，具有降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注、扩张外周动脉、松弛血管平滑肌的作用。
适应证
适用于预防和治疗各种类型的心绞痛，能缓解心前区疼痛；也可在运动前使用，可减少心绞痛发生的概率。
可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。
硝酸甘油软膏剂可用于治疗肛裂及缓解肛裂引起的疼痛。
药物起效时间
硝酸甘油的起效时间与给药方式有关，给药方式不同起效时间也不同。硝酸甘油的脂溶性高，极易通过口腔黏膜吸收，其次为胃肠道和皮肤。
舌下含服：临床最常用为舌下含服的方法，血药浓度很快达到峰值，含服后2～3分钟即可起效，5分钟后达到最大效应，药物的半衰期为1～4分钟。
静脉滴注：即刻起效。
贴片：30分钟内起效。
气雾剂：2～4分钟起效。
硝酸甘油软膏：一般2～3分钟起效。
药物维持时间
药物的维持时间与制剂相关，制剂不同药物的作用时间也不同。
舌下含服：药物作用持续时间为10～30分钟。
注射给药：作用持续时间为5～20分钟。
贴片：在使用后24小时血药浓度可基本维持不变。每日更换新贴片，则可维持这种血药浓度。如果停用贴片，在1～2小时内硝酸甘油的浓度就下降到量限以下或低于20pg/ml。
气雾剂或者喷雾剂作用持续时间较硝酸甘油片短。
硝酸甘油软膏：药物作用持续时间为40～60分钟。
药物联用
硝酸甘油联合β受体阻滞剂：如普萘洛尔，二者联用可有效降低心肌耗氧量用于治疗慢性稳定型心绞痛。
硝酸甘油联合非强心苷类强心剂：如多巴酚丁胺，二者联用对治疗心衰有良好的协同作用。硝酸甘油可引起血压下降，而多巴酚丁胺可增加心肌收缩力和防止血压下降。二者合用尤其适合于缺血性心脏病、肺水肿、低血压及心源性休克。
硝酸甘油引起低血压怎么解决？
若血压轻度下降可先停药观察，血压缓慢下降可降低给药速度。
血压明显快速下降，必要时需静脉注射多巴胺、多巴酚丁胺等升压药物，稳定血压。
如硝酸甘油因过量引发低血压，应立即抬高双侧下肢，以增加静脉血回流，如仍不能纠正，加用α受体激动药如去氧肾上腺素或甲氧明，但不用肾上腺素。测定血中变性血红蛋白，如有应增加高流量氧吸入，重症可静脉注射亚甲蓝。
硝酸甘油与速效救心丸是一样的吗？
硝酸甘油与速效救心丸都适用于冠心病心绞痛，但两者是不一样的，药物成分不同，治疗效果也不同。
速效救心丸治疗效果较硝酸甘油弱，发挥作用慢，硝酸甘油起效快。口服速效救心丸心绞痛不能有效缓解时还可以加用硝酸甘油。
用药禁忌
禁用情况
已知对硝酸甘油过敏者禁用。
青光眼患者禁用。
严重低血压患者禁用。
肥厚型梗阻性心肌病患者禁用。
缩窄性心包炎患者禁用。
严重贫血患者禁用。
颅内压增高患者禁用。
心肌梗死早期伴有低血压及心动过速者禁用。
服用枸橼酸西地那非后患者禁用。
慎用情况
脑出血或头颅外伤患者慎用。
肝肾功能不全患者慎用。
儿童慎用。
孕妇慎用。
哺乳期妇女慎用。
老年人慎用。
特殊人群用药
儿童：目前尚无硝酸甘油在儿童中的安全性和有效性方面的研究。儿童用药需在医师的指导下和家长的监护下进行。
孕妇：目前怀孕妇女应用硝酸甘油的研究尚不充分，孕妇用药需谨慎。
哺乳期妇女：目前尚不明确硝酸甘油是否可以分泌到人乳中，故哺乳期妇女应慎用硝酸甘油。
老人：老年人肝、肾、心脏功能减退且基础疾病较多，因此，老年患者用药剂量应谨慎，应从低剂量开始。
不良相互作用
禁止联用
禁止与磷酸二酯酶-5抑制剂（临床常用的有西地那非、伐地那非、他达拉非等）合用：两者合用可显著增强硝酸盐的血管舒张作用，从而发生显著低血压。
使用西地那非或伐地那非24小时内不能应用硝酸甘油进行急救，对于更长效的他达拉非，应至少间隔48小时。
服用利奥西呱的病人禁止与硝酸甘油联用，可引起低血压。
谨慎联用
谨慎与降压药或扩张血管药同用，以免使直立性降压作用增强，导致低血压。
谨慎与其他血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂合用，以免增强硝酸甘油的降压作用，用药期间应注意监测血压。
谨慎与肝素合用，二者联用可降低肝素的抗凝作用，用药期间应注意监测。
谨慎与阿米替林、地昔帕林等三环类抗抑郁药合用，二者合用可加剧抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。
用法用量
硝酸甘油为处方药，剂型规格较多，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间等。
剂型规格
片剂：0.5mg/片。
舌下片剂：0.6mg/片。
注射液：每支1ml：1mg;1ml：2mg;1ml：5mg;1ml：10mg。
气雾剂：含硝酸甘油0.5mg/掀（200掀/瓶），每支14g：含硝酸甘油0.1g。
喷雾剂：每支11.2g（0.4mg/喷×200喷）。
贴片：25mg/片。
软膏剂：0.2%。
具体用法
患者对硝酸甘油的个体差异很大，必须在医师指导下用药，用药剂量需根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整，在用药过程中还需检测患者血压、心率，并及时根据患者生命体征作调整。
用法
片剂/舌下片：舌下含服。
气雾剂/喷雾剂：向口腔舌下黏膜喷射。
软膏剂：用于治疗肛裂时一般涂抹于患处（肛周）。
贴片：贴于左胸前皮肤。
用量
治疗急性心绞痛的用量
片剂：成人一次用0.25～0.5mg，舌下含服。
舌下片：舌下或在口腔颊黏膜处含化一片。
气雾剂/喷雾剂：每次可喷0.4～0.8mg至舌下，然后闭嘴，必要时可喷3次。
预防心绞痛发作的用量
冠心病心绞痛患者应在活动或大便之前5～10分钟预防性使用。
片剂/舌下片：舌下含服。
气雾剂/喷雾剂：向口腔舌下黏膜喷射1～2揿。
贴片：每日1次，每次25mg。
用于降低血压或治疗心力衰竭的用量
注射液：硝酸甘油注射液用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，以达到满意效果，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min，一旦有效则减少剂量并延长给药时间。
用于治疗肛裂的用量
软膏剂：每日3次，每次挤出1～1.5cm膏体置于指端，涂抹于患处，用药后需洗手。
药物漏用
硝酸甘油片剂、舌下片、喷雾剂、气雾剂、注射液通常是在急性发作时使用，一般不会发生漏用情况。
硝酸甘油贴片用于冠心病长期治疗和预防心绞痛时可存在漏用：贴片一般为每天1片，如出现漏贴，则应在想起时立即补贴1片，贴12小时后，按照常规方法使用。
硝酸甘油软膏：一旦出现漏涂，应在想起时立即补涂一次。
药物过量
临床表现：药物过量可出现直立性低血压及晕厥。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，使耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等。
处理方法
应立即停药，如出现低血压，可抬高患者下肢，并及时就医，在医师指导下对症处理。
对于伴有肾脏疾病或充血性心力衰竭的患者，可能需要有创性血流动力学监测。
如果出现呕吐、发绀等高铁血红蛋白血症时，应立即就医，遵医嘱使用亚甲蓝静脉注射治疗。
药物停用
如出现心率加快、心悸、血压迅速下降、头晕、气短、乏力、口唇指甲青紫甚至抽搐症状时应立即停药，在医师指导下对症处理。
不良反应
不良反应的表现
常见不良反应
神经系统：头晕、头痛、目眩、抽搐、虚弱、嗜睡。
消化系统：恶心、呕吐。
皮肤系统：面部潮红、皮疹、剥脱性皮炎。
心血管系统：直立性低血压。
其他不良反应
心血管系统：心动过速、严重低血压。
不良反应的处理方法
如果出现神经系统异常，如头晕头痛、嗜睡等症状，可能是药物产生效力的标志，一般服药后即可出现，待药效消失即可缓解，不用特殊处理，如持续不缓解此时需立即就医。
如果出现恶心、呕吐，可以加用复合凝乳酶或蒙脱石散保护胃肠黏膜，双歧杆菌调节肠道菌群。
如出现直立性低血压：在服药后缓慢站立加以预防，如已出现可以抬高双下肢；血压下降明显时应及时就医，遵医嘱处理。
注意事项
药物贮存
片剂、舌下片、喷雾剂、贴片剂：遮光，在阴凉处（避光并不超过20℃）密封保存。片剂开瓶后一般3～6个月会失效。
软膏剂：密封保存。
其他
应用硝酸甘油过程中应进行血压和心功能的监测，从而及时根据监测结果调整用量。用药期间最好保持一个体位（坐位或卧位），从卧位或坐位突然站起时需谨慎，以免突发直立性低血压。
服药期间禁止饮酒，以免引发低血压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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