疲劳
概述
是一种以长期疲乏无力为特征的主观症状
表现为缺乏精力、无精打采,往往会随着压力的增加而加重
可因疲劳综合征等疾病引起,也可因过度劳累、睡眠不足等非疾病因素引起
过度劳累、睡眠不足等所致疲劳经休息后可见缓解,疾病因素所致需对因治疗
定义
疲劳是一种非特异性的主观症状,以长期疲乏无力为特征,在不同程度上干扰了机体正常功能,降低了日常活动能力。
疲劳是许多不同疾病(如精神心理疾病、感染性疾病、内分泌系统疾病)发生发展过程中可见的临床表现,也可能与服用药物(如普萘洛尔米氮平)、精神压力过大、不良生活习惯(如过度劳累、睡眠不足)等有关。
发生机制
机体剧烈运动或长时间得不到休息,能量大量消耗,或者由于转化能量的速度跟不上消耗速度,造成人体供能不足,从而引起疲劳。
能量大量消耗过程中,引起无氧代谢供能,造成乳酸堆积,同时蛋白质、氨基酸的分解代谢也增强,血清氮含量增加,从而抑制机体的正常能量代谢,进一步加剧疲劳。
类型
躯体疲劳
可表现为精力不足、动作迟缓、头晕等症状,轻者经休息后可见缓解,重者不因休息而缓解。可见于疾病因素(如感染性疾病),也可见于非疾病因素(如过度劳累、睡眠不足等)。
精神疲劳
可表现为注意力不集中、记忆力及学习能力下降,常见于精神心理疾病,如抑郁症。
表现
疲劳患者常自觉疲乏无力,容易劳累,可表现为缺乏精力、无精打采,往往会随着压力的增加而加重。由于发病原因不同,其发病程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
疲劳程度较轻时,患者仅表现为自觉疲乏无力,症状是暂时性的,通常无其他明显不适,可因服用药物(如普萘洛尔米氮平)、精神压力过大、不良生活习惯(如过度劳累、睡眠不足)等因素所致,去除诱因后症状能缓解或消失。
疲劳程度较重时,症状持续存在,通常不会自行缓解。可伴骨骼肌无力、睡眠障碍、情绪低落、体重减轻、甲状腺肿大、关节肿痛、皮肤及黏膜苍白、局部肿块等症状。
伴随症状
伴低热、咽痛、骨骼肌疼痛、睡眠障碍、注意力不集中等,可见于慢性疲劳综合征
伴情绪低落、精力减退、思维迟缓、意志活动减弱等,可见于抑郁症。
伴畏寒、发热、头痛、咳嗽、咳痰、咽痛等,可见于感染性疾病,如流行性感冒、肺炎、肺结核。
伴多饮、多食、多尿、体重减轻、甲状腺肿大、黏液性水肿、肥胖、色素沉着等,可见于内分泌系统疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退库欣综合征、肾上腺皮质功能减退。
伴关节肿痛、蝶形红斑、肌肉无力等,可见于风湿免疫系统疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮多发性肌炎皮肌炎
伴皮肤及黏膜苍白、出血、胸骨压痛、肝脾及(或)淋巴结肿大等,可见于血液系统疾病,如贫血、急性白血病
伴食欲减退、体重减轻、局部肿块、疼痛、淋巴结肿大等,可见于肿瘤性疾病,如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳腺癌。
伴骨骼肌无力、眼睑下垂、面部表情困难(如闭目)等波动性无力和易疲劳,可见于重症肌无力
伴睡觉打鼾及呼吸暂停、晨起头昏、嗜睡、记忆力下降等,可见于睡眠呼吸暂停综合征。
原因
疲劳是一种症状而非疾病,导致疲劳的原因很多,可能是疾病因素所致,也可能是服用药物(如普萘洛尔米氮平)、精神压力过大、不良生活习惯(如过度劳累、睡眠不足)等非疾病因素所致。
通常需要结合疲劳的特征,如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等,并结合各种检查手段,综合分析疲劳的原因。以下为疲劳的常见病因,并不代表一定患有某病,如需确诊,建议及时到医院就诊。
疾病因素
慢性疲劳综合征
以长期疲劳为特征,可持续存在或反复发生达半年以上,疲劳不因休息而缓解,但在体力或脑力劳动后加重,尤其是劳累后的疲劳可持续24小时以上。可伴低热、咽痛、骨骼肌疼痛、睡眠障碍、注意力不集中等症状,严重时会影响或丧失劳动力。
精神心理疾病
如抑郁症,以情绪低落、思维迟缓、活动减退为核心症状,常自觉疲劳,感到精力不足,可伴食欲下降、睡眠障碍、头痛等躯体症状,严重时可有自杀倾向。
感染性疾病
一般有畏寒、发热、疲劳、头痛等非特异性的前驱症状,随着病情进展而逐渐加重,可伴咳嗽、咳痰、咽痛等局部症状。常见于流行性感冒、肺炎、肺结核。
内分泌系统疾病
临床症状复杂多样,通常表现为易疲劳,可伴多饮、多食、多尿、体重减轻、甲状腺肿大、黏液性水肿、肥胖、色素沉着等特征性表现。常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退库欣综合征、肾上腺皮质功能减退。
风湿免疫系统疾病
早期出现易疲劳、低热、肌肉酸痛等全身症状,随病情进展,可出现关节肿痛、蝶形红斑、肌肉无力等特征性表现,常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮多发性肌炎皮肌炎
血液系统疾病
起病急缓不一,早期多表现为不同程度的疲乏、发热(可低热,亦可高达39~40℃)、头晕。可伴皮肤及黏膜苍白、出血、胸骨压痛、肝脾及(或)淋巴结肿大等特征性表现。常见于贫血、急性白血病
肿瘤性疾病
起病隐匿,早期多无明显症状,部分患者可见疲劳、低热(37.4~38℃)、食欲减退、体重减轻等非特异性症状。随着病情的进展,可出现局部肿块、疼痛、淋巴结肿大等局部症状,常见于肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳腺癌等恶性肿瘤。
其他常见疾病
重症肌无力主要表现为骨骼肌无力和极易疲劳,活动后加重,经休息可缓解。肌无力于下午或傍晚加重,晨起或休息后减轻,可伴眼睑下垂、面部表情困难(如闭目),甚则呼吸困难。
睡眠呼吸暂停综合征最常见的症状是睡觉打鼾并出现呼吸暂停,可伴晨起头昏、白天疲劳、嗜睡、记忆力下降等症状。
非疾病因素
药物因素
临床上引起疲劳的药物种类和数量有很多,最常见的有抗抑郁药(如米氮平)、催眠药(苯二氮卓类药物,如地西泮)、β-受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、镇痛药(阿片类,如吗啡)、止吐药(如甲氧氯普胺)。大部分情况下患者在停药后可自行恢复至正常。
精神心理因素
长期处于精神压力大的状态下(如过度紧张、焦虑、抑郁),而且没有及时进行缓解,有可能影响机体的免疫功能,导致疲劳,可伴有心慌、失眠等表现。
生活因素
过度劳累、剧烈运动可导致肌肉功能障碍,出现疲劳、肌肉酸痛等症状,经适当休息和调整后可自行恢复。
睡眠不足可引起大脑疲劳,导致脑内血液循环不畅,进而加重机体疲劳。
就医
如疲劳明确因服用药物(如米氮平)、精神压力过大、不良生活习惯(如劳累、睡眠不足)等非疾病因素所致,且除去上述因素后症状消失,一般可无需特殊处理。
如疲劳症状明显,且持续不缓解,同时伴有其他不适症状时,建议及时就医诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医:
疲劳症状较重,且持续不缓解,自查未能明确诱因。
伴低热、咽痛、骨骼肌疼痛、睡眠紊乱、注意力不集中等症状。
伴情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等症状。
伴畏寒、发热、头痛、咳嗽、咳痰、咽痛等症状。
伴多饮、多食、多尿、体重减轻、甲状腺肿大、黏液性水肿、肥胖、色素沉着等症状。
伴关节肿痛、蝶形红斑、肌肉无力等症状。
伴皮肤及黏膜苍白、出血、胸骨压痛、肝脾及(或)淋巴结肿大等症状。
伴食欲减退、体重减轻、局部肿块、疼痛、淋巴结肿大等症状。
伴骨骼肌无力、眼睑下垂、面部表情困难(如闭目)等症状。
伴睡觉打鼾及呼吸暂停、晨起头昏、嗜睡、记忆力下降等症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
出现高热(体温大于39℃)持续不退时。
出现关节、肌肉剧烈疼痛难忍时。
出现严重呼吸困难,甚则意识障碍时。
就诊科室
出现疲劳时,通常建议首诊就诊于全科医学科、普通内科。
当出现其他伴随症状时,可能需要就诊于相应科室:
出现骨骼肌疼痛及无力、睡眠障碍、注意力不集中、眼睑下垂、面部表情困难、睡觉打鼾及呼吸暂停、记忆力下降等症状,可能需就诊于神经内科。
出现情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等症状,可能需就诊于精神心理科。
出现畏寒、发热、头痛、咳嗽、咳痰、咽痛等症状,可能需就诊于感染内科或呼吸内科。
出现多饮、多食、多尿、体重减轻、甲状腺肿大、黏液性水肿、肥胖、色素沉着等症状,可能需就诊于内分泌科。
出现关节肿痛、蝶形红斑、肌肉无力等症状,可能需就诊于风湿免疫科。
出现皮肤及黏膜苍白、出血、胸骨压痛、肝脾及(或)淋巴结肿大等症状,可能需就诊于血液内科。
出现食欲减退、体重减轻、局部肿块、疼痛、淋巴结肿大等症状,可能需就诊于肿瘤内科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致疲劳的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疲劳出现时有无诱因(如服用药物、精神压力过大、睡眠不足)?
疲劳是何时开始出现的?随时间推移症状有加重吗?
疲劳出现的急缓程度(是突然出现,还是慢慢出现加重的)?
疲劳的发作频率如何?有无时间规律。
疲劳持续多长时间?
什么情况下会诱发症状出现或加重?什么情况下症状会缓解?
是否有其他症状(如骨骼肌无力、睡眠障碍、情绪低落、体重减轻、甲状腺肿大、关节肿痛、皮肤及黏膜苍白、局部肿块等)?
病史清单
既往是否存在基础疾病,如慢性疲劳综合征、肺炎、甲状腺功能亢进、类风湿关节炎、贫血、重症肌无力等?
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化?
近期是否采取针对性药物治疗?是怎么服用的?效果怎么样?
家族成员是否存在发热畏寒的症状?是否有上述疾病史?
相关检查
在医生充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否需要进行辅助检查,以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要检查患者一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、神志)。
视诊:医生会观察患者全身皮肤黏膜颜色有无改变,皮肤有无发红、苍白及色素沉着,有无出现皮肤红斑、结节、皮疹;皮肤、巩膜有无黄染;皮肤有无散在瘀点、瘀斑、紫癜;结膜有无充血;眼睑有无下垂;扁桃体有无肿大。
触诊:医生会用手触诊皮肤温度有无改变;皮下有无结节、肿块;甲状腺有无肿大、结节及压痛;腹部有无包块;有无腹肌紧张、压痛和反跳痛;是否可触及肝脏、脾脏;是否可触及肿大的淋巴结;肌肉、关节有无疼痛;肌力是否正常。
叩诊:肺部叩诊有无叩诊音变化;腹部叩诊判断是否有腹水;双侧肋脊角叩诊有无肾区叩击痛
听诊:必要时医生会用听诊器聆听患者呼吸音是否正常;心音有无异常、有无心脏杂音肠鸣音是否正常。
实验室检查
血常规:可用于检测患者体内白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数,明确是否存在炎症反应。若检查结果示白细胞、中性粒细胞计数升高,提示可能存在细菌感染;若淋巴细胞计数升高,提示可能存在病毒感染。
尿常规:可用于观察尿白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌情况,明确是否存在炎症反应或病变是否累及肾脏。若白细胞、细菌数量增多,提示可能存在细菌感染。若尿蛋白呈阳性,可见管型尿,提示病变可能累及肾脏。
肝肾功能:用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常,提示可能存在肝功能受损;如出现血肌酐、尿酸升高,提示可能存在肾脏损害,常用于评估病情严重程度。
糖化血红蛋白、血糖:可明确是否存在血糖代谢异常。若糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖升高,提示可能存在糖尿病。
甲状腺功能检测:可明确是否存在甲状腺功能异常。若FT3、FT4下降,TSH升高常提示甲状腺功能减退;FT3、FT4升高,TSH下降常提示甲状腺功能亢进。
血沉、超敏C反应蛋白:可作为判断炎症性疾病活动程度和病情缓解的指标。 若血沉或超敏C反应蛋白升高,提示可能存在炎症性疾病。
自身抗体检测:如类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体等检查,有助于自身免疫性疾病的诊断及鉴别诊断。
肿瘤标志物:可反映肿瘤的存在和进展,并作为肿瘤筛查、鉴别诊断、治疗后病情监测及预后判断的标志与依据。若癌胚抗原(CEA)、癌抗原15-3(CA15-3)、癌抗原125(CA125)呈阳性,提示可能存在肺癌。
影像检查
甲状腺超声:可观察甲状腺大小及形态学改变。若结果示甲状腺体积增大,呈弥漫性或局灶性低回声改变,且血流信号明显增加,有利于协助诊断甲状腺功能亢进。
胸部X线:可用于检查肺部是否存在炎性病变。若结果示肺纹理增粗、出现炎症浸润阴影或实变影、胸腔积液,有利于协助诊断肺炎。
胸腺CT:可观察胸腺大小及形态学改变。若结果示胸腺增生和肥大,有利于协助诊断重症肌无力。
腹部MRI:比CT具有更高的分辨率,是临床上检查腹腔脏器的一种手段和方法。若结果示占位性病变,肝脾及淋巴结肿大,有利于协助诊断肿瘤性疾病。
其他检查
如骨髓穿刺,可用于骨髓中细胞计数与形态学检查,是诊断急性白血病的主要依据。若结果示被累及的血细胞系列有原始和幼稚细胞大量增生,而正常造血细胞如幼红细胞和巨核细胞明显受到抑制,有利于协助诊断急性白血病。
缓解与治疗
出现疲劳,需明确诱因。如与服用药物(如米氮平)、精神压力过大、不良生活习惯(如过度劳累、睡眠不足)相关,去除诱因即可缓解。
如疲劳症状较重,且持续存在,并伴有其他表现,如骨骼肌无力、睡眠障碍、情绪低落、体重减轻、甲状腺肿大、关节肿痛、皮肤及黏膜苍白、局部肿块等症状,应及时就医,寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
保持良好的生活习惯,勤通风,保持心情舒畅。
注意劳逸结合,规律作息,避免熬夜,尽量保证充足的睡眠。
适当进行体育锻炼,增强机体免疫力,避免剧烈运动与过度劳累。
饮食方面
建议清淡饮食,多吃易消化的食物,忌食肥腻、刺激性食物。
补充足够的热量、蛋白质和维生素,多食用新鲜的蔬菜及水果。
心理护理
日常保持良好的心态,及时调整情绪,注意避免紧张及情绪过度波动。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后,可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
精神兴奋剂:如哌醋甲酯,可以兴奋中枢神经系统,在治疗癌症相关疲劳方面显示出良好的疗效。
皮质类固醇:如地塞米松,广泛用于多种适应证,包括治疗癌症相关疲劳和化疗相关呕吐。
微量营养素:如维生素D,可减轻疲劳时肌肉酸痛、精神不济等症状。
对因治疗
针对不同的病因,治疗方案会有较大的差异。以下列常见疾病为例:
慢性疲劳综合征
主要通过缓解症状来促进躯体康复,临床常用的治疗方法包括对症药物治疗和非药物治疗。
对症治疗即高热者予以解热镇痛药(如布洛芬),抑郁者予抗抑郁药(如艾司西酞普兰),睡眠障碍者予以催眠药(如艾司唑仑)。
非药物疗法包括运动康复和认知行为治疗。其中,运动康复可使机体功能恢复正常,建议进行适度的有氧训练,且应循序渐进;认知行为治疗可塑造患者积极恢复的信念,建议予以适当的心理治疗。
抑郁症
以控制症状、促进社会功能的恢复、提高生活质量及防止复发为主要目的。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。
药物治疗应遵循个体化合理用药原则,通常不主张联合用药,常用药物包括艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、米氮平等。
物理治疗如电抽搐治疗,可有效地缓解重症抑郁,对伴有自杀倾向的患者有较好的疗效。
心理治疗可通过耐心地倾听、鼓励患者表达其情绪、健康教育等方式进行引导,促使患者实现自我调节。
甲状腺功能亢进
通过降低甲状腺激素水平以达到治疗的目的,主要措施包括抗甲状腺药物、放射碘和手术治疗,3种疗法均普遍应用,临床可根据甲状腺肿大的严重程度进行合理选择。
抗甲状腺药物包括硫脲类(如丙硫氧嘧啶)和咪唑类(如甲巯咪唑),适用于甲状腺轻、中度肿大的患者。放射碘治疗适用于甲状腺肿大Ⅱ度以上、药物过敏或治疗失败、手术后复发的患者。手术治疗适用于甲状腺显著肿大,对邻近器官有压迫症状的患者。
急性白血病
治疗目标是彻底清除体内的白血病细胞,同时使正常造血功能得以恢复。化疗是最主要的手段,同时必须加强支持治疗,以保证化疗顺利进行。
支持治疗包括控制感染、纠正贫血、防止出血、纠正高尿酸血症。其中,控制感染时,抗生素需根据药敏结果合理选用,常用药物包括美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦万古霉素等。
化疗方案应根据白血病类型适当选用,如急性髓系白血病可应用蒽环类药物(如柔红霉素)与阿糖胞苷联合治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗