皮肤紫癜
概述
皮下或黏膜出血斑，直径通常3~5mm，压之不褪色，称为紫癜
病因众多，常见于血管炎相关疾病，血小板过低或功能异常相关疾病等
无相关创伤史导致的皮肤紫癜，应及时就医诊疗
及时就诊，需查明病因后对因治疗、避免诱发因素才是关键
定义
皮肤紫癜是皮下出血中其中一种表现，是指皮下或黏膜出血斑，直径通常3~5mm，压之不褪色，可凸出或不凸出皮肤表面。
发生机制
该病的病因及发病机制尚不明确，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素，引起小血管壁自身炎症反应和组织损伤。
此外，血小板减少或功能异常、血管内皮功能障碍在皮肤紫癜发病中也起着重要影响。
类型
部分特征可帮助我们对皮肤紫癜进一步分类，而该分类可协助判断皮肤紫癜的原因。
根据皮肤紫癜临床分布分类：可分为全身性皮肤紫癜、局限性皮肤紫癜等。
根据紫癜皮损特点分类：可分为表面凸起的可触性紫癜、扁平样紫癜。
表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色。
症状特征
紫癜可发生于全身各个部位。
意外创伤所致压之不褪色的紫癜大小不一，从数毫米到数厘米不等，常位于小腿伸肌面、骨突处(包括膝和肘)及前额。
血小板减少所致紫癜扁平，压之不褪色，通常见于身体低处。
单纯性紫癜为四肢慢性偶发瘀斑，常于女性患者月经期等。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。
紫癜伴有黄疸者，见于肝胆疾病。
原因
疾病因素
以下仅枚举出可能导致皮肤紫癜的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
血管炎相关疾病：最常见的是过敏性紫癜。
其他疾病
其他一些少见的血管炎：如冷球蛋白血症紫癜、高球蛋白血症紫癜等。
其他疾病：如肝脏疾病、心因性紫癜等。
非疾病因素
使用过的药物
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。
就医
对于一定程度创伤所引起皮肤紫癜的患者，可能无需特殊处理；但无明显诱因自发皮肤紫癜，持续几周或伴发其他症状，常常需要就医进行处置。
对于无诱因自发出现的皮肤紫癜，则应引起注意，特别是对老人、女性、孩子等免疫力低下的人群，应更为谨慎，可首先就诊于初级保健机构如社区卫生服务中心，由初级保健医生初步评估处理。
对于近期暴露于已知可导致紫癜或出血的药物的患者，若有可能经临床医生评估相关风险后，应停用致病药物。待药物清除和紫癜痊愈后，一般为2～4周后，医生应重新检查患者是否有新发瘀斑的迹象。
对于经初级保健机构评估处理后，仍诊断不明、治疗无效、可疑严重出血性疾病者，根据初级保健医生的建议，及时就诊于上级医疗机构相关专科。
如初级保健机构完善出血相关实验室检查提示异常、或同时伴有相关的其他部位出血（如反复鼻出血、牙龈出血、关节积血）、或具有异常出血的个人史或家族史，则应警惕严重出血性疾病的可能，应积极求助血液科医生专业建议。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
在无任何已知创伤的情况下出现持续、明显的皮肤紫癜样皮损，多发或者面积较大；
还出现其他部位出血，如反复鼻出血、牙龈出血、关节积血等；
伴随其他症状，如发热、关节痛、腹痛、血尿等；
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现持续皮肤紫癜症状；
皮肤紫癜同时伴有意识差、精神弱、乏力、面色苍白等病情不稳定表现，应及时就医进一步诊治。
就医科室
出现皮肤紫癜后通常建议首诊就诊于血液内科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
如伴发热、关节肌肉痛、脱发等，可能需就诊于风湿免疫内科。
如伴血尿、可能需就诊于肾内科。
如伴腹痛、血便等，可能需要就诊于消化科。
小儿患者建议就诊于小儿内科。
由于导致皮肤紫癜的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
皮肤紫癜什么时候开始的？是一处还是全身泛发？
皮肤紫癜持续多久了？是否对称出现？
短时间内皮肤紫癜有变化吗？紫癜面积是否逐渐扩大？
是否有鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、关节痛等情况？
病史清单
是否存在与紫癜相关的创伤？
既往有无食物、药物、花粉等过敏史？
是否服用非甾体类抗炎药、抗凝药、抗血小板药和糖皮质激素等药物？
是否厌食、挑食、摄入维生素C类食物不足等？
女性患者需询问月经情况，包括是否月经初潮时有出血问题？是否有月经过多（月经量在超过3日后仍未逐渐减少）和子宫不规则出血（两次月经期间出血）？
家族中是否有紫癜相关病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。如有必要应进行哪些检查，如四肢对称性皮肤紫癜通常需进行血小板计数和凝血功能检查以鉴别过敏性紫癜。
查体
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）。
发现一处皮肤紫癜后，一定要检查全身其他部位是否有紫癜等。检查皮肤紫癜时，需注意紫癜的分布部位、外观（大小、形状、颜色）、是否凸出于皮肤表面、是否对称出现、有无压痛，用玻片按压皮损证实紫癜性皮损压之不褪色等。
化验检查
医生在通过详细的病史采集和体格检查后，会安排一系列相关检查。
部分罕见疾病甚至可能需要通过基因检测才能确诊。
其他检查
只有当其他症状或体征提示有基础疾病时，才需要行针对肾脏、肝脏或免疫功能系统等进一步检查。
以下检查有可能会涉及，如：B超、CT等影像学检查，应由医生决定和安排。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯、心理护理方面
保持生活作息规律，营养均衡，保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动。
对于多数皮肤紫癜患者，多需要限制有明显创伤风险的身体活动，尤其是身体接触和碰撞运动，避免加重皮肤黏膜出血。
紫癜患者容易发生口腔、耳鼻喉感染，注意保持口鼻腔、双耳等部位清洁卫生。
此外，皮肤紫癜可能增加患者紧张焦虑、烦躁不安的情绪，如造成相关困扰，建议及时就医治疗。
药物应用
皮肤紫癜需寻找背后的疾病原因，针对病因进行治疗，通常建议进一步就诊，咨询医生。
如近期暴露于创伤相关皮肤紫癜，面积较小（＜1cm），且无其他不适，可自行观察紫癜变化。
专业治疗
皮肤紫癜的治疗依赖于纠正基础病因，有针对性的病史询问、体格检查和相关实验室检查应针对可能的潜在病因，主要根据病因进行对因治疗，适当根据病情给予相应对症治疗。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以以下疾病为例：
过敏性紫癜：主要采取支持和对症治疗，包括充分补液、休息以及缓解疼痛症状。注意寻找和避免接触过敏原。此外，可能采用全身性糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉用免疫球蛋白、血浆置换等治疗手段。具体治疗方案需听取专科医生意见。
儿童免疫性血小板减少症（以前称“特发性血小板减少性紫癜”或“免疫性血小板减少性紫癜”）：治疗选择需取决于患者的年龄、症状和血小板计数水平。对于没有出血的病情程度很轻的患者一般无需治疗。如需要治疗时，首先采用糖皮质激素，可能还会涉及以下药物，如静脉用免疫球蛋白、免疫抑制剂等，必要时还会采取脾切除术。治疗选择较复杂，需患者与主管医生共同协商决定治疗方案。
色素性紫癜性皮肤病（毛细血管炎）：这是一种良性疾病，大部分患者无需治疗。对于因相关症状而要求治疗的患者，或因皮损有碍美观而苦恼的患者，可考虑给予外用皮质类固醇、光疗等治疗手段。
对症治疗
经医生诊断后，可能会根据患者伴随的某些症状给予相应对症的药物改善症状。
对于主要分布在双下肢的紫癜，需减少活动，避免长时间行走或站立。
对于伴随关节或腹部疼痛者，可使用布洛芬等非甾体类抗炎药。若经此治疗后缓解不充分，有时可使用糖皮质激素，以帮助减轻炎症。
对于慢性失血者，如月经出血过多，常合并缺铁性贫血，根据情况给予补充铁元素治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗