经颅多普勒
概述
是利用超声波的多普勒效应来检查颅内外血管血流速度的一种无创性技术
筛查、诊断脑动脉硬化、脑血管狭窄、闭塞、畸形及动脉瘤等疾病
无分类
定义
经颅多普勒超声（TCD）是利用超声波的多普勒效应测量脑血流信息的检查方法。
TCD探头发射特定频率的超声波，透过颅骨较薄位置（即声窗），直接投射到动脉，从而获得该动脉的血流特征。
TCD具有准确、无创、可重复检测、提供脑血流动力学参数等优点。在脑血管疾病诊断中具有很大的优越性。
检查目的
TCD检查可发现颅内外动脉狭窄、畸形血管、侧支循环代偿、血管痉挛、血管内栓子等病变。
疾病诊断
脑死亡：通过探测脑血流循环停止来帮助诊断脑死亡，是我国脑死亡判定标准之一。
手术、造影筛查及评估
脑血管外科手术：TCD可帮助判断血管狭窄的严重程度、监测脑灌注量、判断血管闭塞对动脉血流的影响，作为脑血管外科手术、前后的评价，也可用于选择手术的时机。
脑血管造影术：TCD由于无创伤、方便操作，可帮助脑血管造影术筛选患者，并选择合适的造影时机。
病情随访、监控
蛛网膜下腔出血：监测发病后血管痉挛的发生、发展和缓解，指导和评价治疗效果。
偏头痛：对疑似患者使用扩血管药物后进行TCD检查，明确血管痉挛是否改善，作为治疗性诊断的依据。
脑动脉微栓子的监测：有助于指导和评估卒中风险患者的治疗效果，多通道TCD还可检测栓子数量、性质、来源。
颅内压增高的连续监测：通过动态监测血流动力学的变化，判断颅内压力情况。
预防筛查
可以及早发现脑血管疾病患者和对高危人群进行定期检测，具有疾病预防作用。
适用人群
TCD适用于一般人群常规体检、脑血管病高危人群、疑似脑血管病变的人群、脑血管外科手术患者术前、术后的评估、脑血管疾病的定期随访监测等。
检查风险
TCD是无创检查，且没有辐射，通常无检查风险。
参考价格
TCD收费标准因各地区及医院等级不同，所用检查仪器的不同，价格会有一定的差异，一般价格在100～150元不等。
TCD在医保和农村合作医疗的报销范围之内，报销比例因各个地区的医保政策不同而有差异。
检查流程
检查时间
TCD一般需要提前预约，按预约时间进行检查即可。
TCD不需要禁食、禁水。
检查方法
检查时间
TCD为超声影像学检查，在仪器辅助下进行，一般需要提前预约，医生和护士会说明预约方式。注意提前预约，按时检查。
检查部位
检查部位在颅骨上一些自然薄弱的部位，如颞窗、眼窗、枕窗、下颌下窗。
颞窗：位于颧骨弓上方，眼眶外缘与耳屏之间，主要探测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉终末段和前后交通动脉。
眼窗：位于闭合的眼睑上方，可探测到眼动脉和颈内动脉虹吸段。
枕窗：位于枕骨粗隆（后脑勺接近颈部的突起）下方，可以探测到椎动脉颅内段、小脑后下动脉和基底动脉。
下颌下窗：位于下颌侧下方、胸锁乳突肌前中部。
检查过程
常规检查
检查时，无需特殊准备。
被检查者需坐在或躺在检查床上，由操作医生将少量水溶性凝胶（耦合剂）涂抹在检查区域皮肤上。
通过探头在检查区域的皮肤上，调整角度和压力，获取血管的血流信号，并显示在电脑屏幕上。
被检查者需在医生的指导下，保持安静，转动头部或保持头部不动、做深呼吸、屏气等，配合检查。
检查大约30～60分钟。检查结束后，将凝胶擦拭即可，不会伤害皮肤。
特殊机能试验
微栓子监测
需要使用有特殊微栓子监护软件的设备。
将探头固定在需要监控血管对应的位置，通常为眉弓上方和枕骨下方。
可采用自动方式和手动方式监测微栓子信号。
通常，有头晕、乏力等脑血管病症状的患者需持续监测记录30分钟，无症状者为30～60分钟。
发泡试验（对比增强TCD）
医生从患者肘静脉推注对比剂（通常为经过振荡的生理盐水）进入右心房。
如果存在右向左分流，则生理盐水中的微气泡会通过分流处进入左心和体循环，即可监测到进入脑动脉的气泡微栓子信号。
脑血管舒缩反应性评估
通过让患者屏气（呼吸抑制试验），吸入一定量CO2（CO2吸入试验）以及静脉注射乙酰唑胺等方法引起脑血管血流变化。
注意事项
禁忌人群
常规TCD检查无禁忌人群。
呼吸抑制试验、CO2吸入试验不能用于呼吸功能障碍的患者。
检查前准备及注意事项
停药：为能反映脑血流动力学变化，在检查前3天停止服用扩血管药物、缩血管药物，对不能停药者，应告知医生药物名称、剂量、用药方法和最后一次用药时间。
禁烟酒：检查前1天晚上不宜饮浓茶、咖啡、饮酒，检查前禁止吸烟。
陪护：危重患者、有精神症状的患者、小儿和进行特殊机能试验（如微栓子监测、发泡试验等）的患者，应有医生或专人陪护。
放松、配合：受检者的精神状态，如精神紧张、焦虑不安等，可对检测参数有很大影响。检查前，受检者应休息5分钟，以稳定心率。对于配合不佳的儿童及精神症状的患者，可适当给予镇静剂，或快速催眠的药物。
排空大小便：因检查时间较长，检查前，受检者可排空大小便。
检查中注意事项
检查时，采取舒适体位。
检查过程中，听从检查者要求，如保持安静、向左转头、向右转头、配合做吸气、屏气、呼气动作。
在检查中如有不适，可立即告知检查医生。
检查后注意事项
TCD检查对人体影响很小，不影响正常生活。
检查后，无身体不适，即可离开。
出报告时间
通常在检查结束后，数分钟～24小时内出示结果，具体时间以医院信息为准。
获得检查报告后，应注意核对个人信息、检查时间等基本信息。
注意报告单不要折叠、卷曲、沾水、日晒，应于阴凉干燥处平铺保存。
结果解读
取得报告后，应交给医生分析报告结果。
正常情况下，如果脑部血管没有发生病变，报告所见描述中，通常无：狭窄、闭塞、血流速度增快、血流速度降低、侧支开放、代偿供血、涡流、杂音、存在微栓子信号、动脉硬化斑块不稳定等词汇。
正常结果
如果无异常，报告单诊断处会显示：未见明显异常。
异常结果
TCD结果，需要由主管医生结合症状、临床表现及其他检查进行综合诊断。在此只针对报告中经常出现的描述进行解释。
常见指标及意义
血流速度的改变
血流速度是反映管腔大小最直接而敏感的指标。
狭窄血管的远端在轻度狭窄时，血流速度无明显变化。
中度狭窄时血流速度增快，血管搏动指数增大。
在中度以上狭窄时，血流速度减慢。
极重度狭窄时，狭窄远端常测不到血流信号，此时很难与脑动脉闭塞鉴别。
血流速度减慢还可见于低血压、休克、血黏度增高综合征、心输出量降低等情况。
血流频谱形态改变
血流频谱形态记录的是血管内红细胞在心动周期内随心脏收缩和舒张而产生的连续而有规律的多普勒频移信号波谱图形。
高位转折波，常见于脑动脉硬化症早期。
平顶波，常见于脑动脉硬化症晚期或脑供血不足。
单峰波可见于高血压并发脑动脉硬化症者。
不规则波，常见于心律失常者。
针状波，常见于颅内压增高者。
震荡波，常见于脑死亡。
音频信号改变
音频信号反映血流性质的指标。
音调的高低反映频率的高低，声音的响度反映振幅的高低。
脑血管病常见的音频信号改变有噪音性杂音、乐音性杂音等，提示血流紊乱，流速分布不均匀，形成涡漩喷射。
脑血流量指标
包括估计脑血流量（ECBF）、相对血流量（RVF）。
可作为脑动脉结扎术的预后判定。
脑缺血的定位、定量诊断。
昏迷、脑梗死患者的预后判定。
急性脑血管意外的治疗指导等。
表1.常见脑血管病TCD指标变化
| 疾病 | 血流速度 | 血流频谱 | 血流音频 | 其他 |
|---|---|---|---|---|
| 脑动脉硬化症 | 早期以增快为主；中、晚期，以减慢为主。 | 早期为高位转折波，随病情进展，出现中位转折波、低位转折波或平顶波。 | 可为高调杂音、粗糙、喷射样杂音；严重时，杂音可减弱或消失。 | 血管外周阻力增大、血管弹性减退、血流量减少，搏动指数增加。 |
| 颅内动脉瘤 | 血流速度突然降低，血管阻力增加。 | 低流速、高阻力频谱，可呈现为陡峭的收缩期，或多峰收缩期频谱。 | 音频信号低弱。 | 破裂后，血流明显加快。 |
| 颅内血管畸形 | 高血流速度，低血管阻力。血流速度增快，舒张期增快更为明显。 | 基底增宽或紊乱，舒张期出现边缘不整齐，频谱层次显示不清，出现涡流。 | 连续的音乐样、或粗糙的机器振动样杂音。 | 压迫同侧颈总动脉时，仍可探及较高血流速度。 |
| 颈内动脉海绵窦瘘 | 患侧颈内动脉血流速度较健侧明显加快。 | 患侧颈内动脉频谱紊乱，或波峰融合，边缘毛刺状。 | 隆隆样、机器响声似的连续性杂音。 | 压迫同侧颈总动脉时，颈内动脉的血流频谱和杂音均减轻或消失。 |
| 脑死亡 | 收缩期血流速度逐渐下降，可随呼吸机的节律，呈现高低不同的改变。舒张期血流信号为消失-逆转-消失的动态变化。 | 由单纯低流速尖锐型收缩峰，转变为收缩-舒张“振荡型”，继而出现单纯尖小的“钉子波型”，再到血流信号完全消失。 | 无音频特征。 | 当出现“振荡型”频谱时，若1减去负向血流速度与正向血流速度的比值<0.8，则可以判定脑死亡。 |
不足与限制
TCD由于患者骨缝严密程度不同，有些血管显影不好，如50岁以上的患者中，约5%～10%的颞窗缺如。
部分患者骨缝比较严密，超声显示较差。
受操作者技术水平影响较大，如探头角度、对血管的识别等。
就医建议
体检异常建议
当报告提示“椎-基底动脉供血不足”时，可能和脑动脉粥样硬化、颅内动脉畸形或发育不全、颈椎增生、锁骨下盗血综合征等疾病有关，一般会安排进一步检查，明确诊断，及时治疗，定期复查。
临床检查异常建议
临床检查发现异常的，异常检查结果需要请主治医师结合临床症状和病史进行解读，并得到进一步的诊断和治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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