小儿脑炎
概述
是指脑实质受病原微生物侵袭导致的炎症性病变
患儿主要表现为发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等
主要为病毒、细菌、真菌等病原微生物感染所致
可根据疾病类型采取一般治疗、药物治疗等
定义
广义的脑炎包括脑炎和脑病，有脑部感染即可称脑炎，有脑炎样症状和病理变化而无感染的称为脑病。如缺血缺氧或一氧化碳（CO）中毒。
狭义的脑炎是指病原微生物（如细菌、病毒、真菌等）直接侵犯脑实质所引起的炎性改变，本篇仅介绍狭义的小儿脑炎。
分型
根据病原微生物分类
小儿细菌性脑炎：常见，如化脓性脑炎（脑脓肿）、结核性脑炎等。
小儿真菌性脑炎：少见，如球孢子菌脑炎、新型隐球菌脑炎等。
小儿寄生虫病性脑炎：少见，包括原虫病性脑炎和蠕虫病性脑炎。
发病情况
小儿脑炎以病毒性脑炎最为常见，无明显性别差异。
流行性乙型脑炎属于急性传染病，经蚊传播，夏秋季高发，10岁以下儿童容易发生。
病因
致病原因
病毒感染
病毒感染是引起小儿脑炎的主要原因。
肠道病毒：约占病毒感染的80％，常见如柯萨奇病毒、埃可病毒以及肠道病毒71型等。
虫媒病毒：以昆虫为媒介感染脊椎动物的病毒，如乙型脑炎病毒。
其他病毒：如腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。
细菌感染
细菌感染引起的脑炎，如化脓性脑炎（脑脓肿）、结核性脑炎等。
主要致病菌为革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌杆菌等。
真菌感染
大多数真菌感染不会引起脑炎，只有极少数情况才会引起脑炎。
致病菌有球孢子菌、新型隐球菌等。
螺旋体感染
寄生虫感染
原虫病性脑炎：因感染弓形体虫、恶性疟原虫等引起。
蠕虫病性脑炎：因感染肺吸虫、血吸虫等引起。
变态反应引起
如急性播散性脑脊髓炎，多发生于急性感染或疫苗接种后。少数病例病之前无接种史或感染史，称为特发急性播散性脑脊髓炎。
高危因素
生活在蚊子肆虐地区。
免疫力低下的儿童发生小儿脑炎的可能性较大。
有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染史。
有上呼吸道感染或者胃肠道疾病史。
未曾进行过免疫接种。
食用不洁食物或饮用生水。
症状
主要症状
全身症状
可出现发热、肌肉痛、恶心、呕吐、乏力等症状。
神经系统症状
轻症可无明显神经症状。
重症患儿出现头痛症状，年长儿会诉头痛、视物模糊，婴儿则表现为烦躁不安，易激惹等。还可伴有喷射性呕吐、肢体瘫痪、抽搐等表现。
精神症状表现为行为异常及人格改变等。
其他症状
疱疹性病毒脑炎可伴有疱疹。
并发症
心肌炎
可没有明显的表现，或者仅出现胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状。
脑疝
表现为呼吸不规则，或瞳孔忽大忽小等。
就医
就医科室
儿科
孩子出现反复发热、呕吐、哭闹不止，伴有精神萎靡以及行为异常等表现，家长要及时带孩子前往儿科就诊。
急诊科
如果孩子出现颈部僵直、全身抽搐、昏睡或昏迷等，家长应立即带孩子前往医院急诊科就诊，或拨打“120”急救电话呼叫救护车。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患儿可能无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否发热？发热持续多长时间？最高温度达到多少？
是否出现过剧烈头痛？
是否出现过肢体抽搐？
是否呕吐，呕吐物什么样？精神状态如何？
病史清单
近期是否患过水痘、带状疱疹等？
起病前1~2周是否有上呼吸道感染或者胃肠道疾病史？
是否进行过免疫接种？
是否有被蚊虫叮咬过？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、脑脊液检查、免疫学检查
影像学检查：脑电图检查、头颅CT或头颅磁共振成像
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等
抗病毒药物：阿昔洛韦等
抗菌药物：头孢曲松、氨苄西林等
诊断
诊断依据
病史
可能有以下中的一项或几项。
未曾进行过免疫接种。
曾有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染病病史。
起病前1~2周有上呼吸道感染史或胃肠道疾病史。
曾食用不洁食物或饮用生水。
临床表现
全身症状：发热、全身不适、肌痛、头痛等。
神经系统症状：行为异常、抽搐、昏睡或昏迷等。
实验室检查
血常规
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能、红细胞沉降率检查等。
可明确导致脑炎的病原类型。
脑脊液检查
可以进行抗酸染色（结核分枝杆菌感染）、墨汁染色（隐球菌）等。
根据脑脊液中白细胞和蛋白含量变化，可判断引起脑炎的病原体。
也可以在脑脊液中发现导致脑炎的细菌、病毒、寄生虫或真菌。
注意事项：腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，检查后应让患儿去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。
免疫学检查
检测血及脑脊液中的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA），脑脊液免疫对蛋白测定及双份血清抗体测定，为诊断提供可靠依据。
脑电图检查
可显示与疾病有关的变化。
如小儿病毒性脑炎可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞额区异常更明显，甚至出现颞区的尖波与棘波。
影像学检查
常进行头颅CT或头颅磁共振成像检查，可发现损伤部位有肿胀、出血改变，可协助诊断。
注意事项：家长要协助患儿去除身上的金属配饰，配合医生固定头部，不可以让患儿乱动头部。
鉴别诊断
结核性脑膜炎
相似点：头痛、恶心、呕吐等表现。
不同点：结核性脑膜炎起病大多缓慢，患儿在发病前常有慢性结核感染中毒症状，多数有间接接触史，儿童有抽搐发作，伴精神萎靡、淡漠、谵妄，早期体征可不明显。实验室检查多可鉴别。
急性化脓性脑膜炎
相似点：均有头痛、发热等表现。
治疗
小儿病毒性脑炎多无特殊治疗，大多数患儿病程呈自限性。
一般治疗
休息
重症患儿因高热，精神及体力都很差，应卧床休息，减少体力消耗，以利于康复。
保持呼吸道通畅
患儿出现呼吸困难或大量痰液不易咳出、血氧饱和度下降等情况，及时予以气管插管及机械通气。
物理降温
如果患儿出现体温升高，但腋温不超过38.5°C，且没有其他不适情况，家长可以采取温水外敷患儿额头、减少穿着的衣物等物理降温方法降温，鼓励患儿多饮水。
一般不建议家长自行采取酒精或冷水擦身等方法进行物理降温，以免增加不适感。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗感染治疗
根据病原体种类，选择相应的抗感染药物治疗。
如单纯疱疹病毒引起的小儿脑炎，可应用阿昔洛韦等抗病毒药物。
对症治疗
降温
如果患儿体温超高38.5℃，可在医生的指导下使用退热药物。
常用药物有：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
抗惊厥
颅内压增高、脑实质病变以及缺氧都可能会导致患儿出现惊厥，在解痉的同时，还需要注意发生惊厥的其他原因。
脱水治疗
对有明显颅内压增高表现，如有明显头痛呕吐（尤其是喷射状呕吐）或者神经系统症状突然加重的患儿，要及时进行脱水治疗。
常用药物有甘露醇、呋塞米等。
糖皮质激素
能控制炎症反应，减轻水肿。
注意事项：长期大量使用激素会出现多种不良反应，要严格根据患儿的病情在医生指导下用药，家长不要自行调整药物剂量。
预后
治愈情况
症状轻、治疗及时的患儿恢复良好，对生活不会产生影响。
症状重发病快，或治疗不及时的患儿可留有不同程度的后遗症，如失语、痴呆、癫痫、肢体瘫痪等，如积极治疗可有不同程度的恢复。
部分患儿因治疗不充分或不及时可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
患儿疾病恢复期间应以清淡、易消化饮食为主，适量进食优质蛋白食物，如蛋类、奶类、瘦肉、豆制品等。
避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，如冰激凌、炸鸡、辣椒等。
对于频繁呕吐的患儿，应注意观察呕吐情况，给予耐心的喂养，少量多餐或遵医嘱禁食，防止呕吐发生。
对神志清醒的患儿，应鼓励其适当多喝水，以维持水、电解质平衡。
生活管理
保持室内安静清洁、空气新鲜，每日开窗通风3～4次。
高热患儿应要求其卧床休息，密切观察患儿体温，采取适当降温措施。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤，注意保暖，保持皮肤、床单、被套的干燥清洁。
对呕吐频繁的患儿应使其头偏向一侧，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁。
做好患儿的皮肤护理，及时清理大小便，保持臀部干爽清洁。
待患儿病情稳定后，应及早在医生指导下帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼。锻炼时应注意循序渐进，多给予患儿鼓励。
随诊复查
出院后要遵循医嘱定期复查。
如果症状没有缓解或有所加重，家长要及时带患儿到医院就诊。
复诊时可能会进行血常规、头颅CT、腰椎穿刺等检查，请提前做好相关准备。
预防
患儿要按照国家免疫计划，定时接种相关疫苗，如脑炎灭活疫苗、麻疹疫苗、水痘疫苗、风疹疫苗等。
不要生食瓜果，注意饮食卫生。在户外游玩时，避免饮用生水或溪水等，以防寄生虫感染。
夏秋季做好防蚊措施，傍晚尽量不要外出，不去蚊虫多的草丛边。去蚊子多的地方做好防护，穿长衣袖衣物和长裤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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