脐周疼痛
概述
以脐为中心的腹痛
最常见于腹部消化系统病变
当脐周疼痛剧烈、长期不缓解、进行性加重时，应及时就医
查明病因可给予药物治疗，必要时手术
定义
脐周疼痛是指在脐部周围发生的腹部疼痛，是由各种原因引起的腹腔内、外脏器的功能性失常或器质性病变，从而刺激腹部神经所产生的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按照腹部分区四分法，脐（又称脐部）位于腹部中心。按照腹部分区九分法，脐位于中腹部。
脐周的主要脏器有：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜等。
脐周疼痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
脐周疼痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素影响。
脐周疼痛大多起病急，病情瞬息万变，若病史和检查不够全面，误诊的比例会很大，甚至会造成严重后果。
发生机制
根据脐周疼痛的不同特点，其产生机制有如下几种情况。
腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内压力显著增高，或空腔脏器的迅速膨胀或伸张，引起脐周疼痛。
腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其器官被膜受到牵张，引起脐周疼痛。
化学性、生物性或其他刺激因素刺激壁层腹膜，引起脐周疼痛。
腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使局部组织缺血刺激内脏感受器，引起脐周疼痛。
腹腔外脏器的病变可引起牵涉痛，导致脐周疼痛。
全身性感染、机体内分泌或代谢紊乱、过敏性因素、血液病等，也常可引起不同程度的脐周疼痛。
腹壁软组织病变刺激腹壁神经引发的脐周疼痛。
身心疾病或精神刺激等可引起内脏运动、分泌、血液循环等敏感反应而导致脐周疼痛。
类型
脐周疼痛根据产生机制不同，可分为三种，即内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛。
内脏性腹痛
腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点如下。
疼痛部位不确切，但接近腹中线（腹部中轴线）；
疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；
常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其疼痛特点如下。
定位准确，可在腹部一侧；
程度剧烈而持续；
可有局部腹肌强直；
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
躯体性腹痛的特点是：定位明确、疼痛剧烈，可伴有压痛、肌肉紧张等。
牵涉痛
是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
对牵涉痛的认识有助于判断疾病的部位和性质。
表现
不同类型脐周疼痛主要是根据疼痛的部位、器官、伴发症状不同，特点不尽相同。
症状特征
脐周疼痛部位
一般脐周疼痛部位多为病变所在部位。
如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在脐周偏上部。
小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。
结肠疾病疼痛多在脐周偏下部。
诱发因素
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。
部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关。
腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
疼痛性质和程度
脐周中上部持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。
脐周胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。
绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
发作时间
餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致。
周期性、节律性脐周疼痛见于胃、十二指肠溃疡。
子宫内膜异位者疼痛与月经来潮相关。
卵泡破裂者疼痛发生在月经间期。
与体位的关系
某些体位可使脐周疼痛加剧或减轻。
如胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛可减轻。
十二指肠淤滞症患者膝胸位或俯卧位可使脐周疼痛及呕吐等症状缓解。
胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。
伴随症状
大多数脐周疼痛常伴有其他症状，这些症状往往与疼痛的原因有关：
发热
脐周疼痛伴有发热常提示腹腔脏器有感染或炎症性病变。
伴有缓起的不规则发热多见于恶性肿瘤、结缔组织疾病等。
如为午后低热，则可能为腹腔脏器结核病。
呕吐
脐周疼痛伴有呕吐，主要见于腹腔脏器炎症，如急性胃肠炎等。
呕吐、反酸
脐周疼痛伴呕吐、反酸，提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。
伴反酸、嗳气（打嗝）则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。
腹泻
脐周疼痛伴腹泻，提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
血尿
脐周疼痛伴血尿，可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。
病因
引起脐周疼痛的疾病众多，大多是在腹部，但也有少数是非腹部疾病所致。
疾病因素
炎症性疾病：胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠病、尿路感染等。
血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞、门静脉血栓等。
腹内脏器被膜过度牵张：如肝淤血肿大、肠系膜被过度牵扯等。
病变侵犯腹腔内神经：如胰腺肿瘤侵犯腹腔神经丛等。
非疾病因素
中毒与电解质紊乱
如急性铅中毒常有剧烈脐周疼痛。
精神心理因素
因医源性、应激性或其他特殊刺激引起的不安、紧张、愤怒、抑郁或癔症等。
药物
某些性激素类药物亦有引发脐周疼痛的个案发生。
就医
偶发的脐周疼痛可能无需特殊处理，但观察几小时不缓解或进行性加重并伴发其他症状，影响到正常生活时，就需要及时就医进行处置。但儿童、老年、育龄女性的脐周疼痛，即使有腹膜炎时腹肌紧张也可不明显，应密切关注，必要时就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医，必要时可直接寻求急诊帮助。
脐周疼痛时，如患者神态安详，生命体征稳定则疾病可能不严重或暂无生命危险。
应重点注意有无下列特殊体征。
疑有肠梗阻者，注意有无腹壁切口瘢痕或腹股沟嵌顿疝等。
疑有溃疡者常在疼痛时，以进食来缓解腹痛。
儿童不能对脐周疼痛进行准确的描述，常有如下表现。
如蜷缩或异常体位。
儿童自诉脐周疼痛也可为情绪需要，如厌学、想引起他人注意等。
老年人在描述症状时不能区分是新发还是既往，有时很难得到准确的疼痛性质描述。
若脐周疼痛和其他症状出现较晚或出现在消化不良和便秘治疗之后，极易导致误诊，应引起重视。
50岁以上的腹痛患者中，若腹痛持续72小时以上，并伴便秘者，常提示可能存在恶性肿瘤（如大肠癌、胃癌等）。
老年患者经常出现脐周疼痛，且既往腹部有手术史，常提示粘连性肠梗阻。
育龄女性的脐周疼痛特点。
有口服避孕药或雌激素史的女性更易出现脐周疼痛。
肠易激综合征在育龄女性中最为常见，特别是已育女性，其原因可能与这部分女性的生活压力较大有关，其腹痛可发生于脐区、左下腹、右下腹。
育龄期妇女突然发生严重弥漫性腹痛并出现晕厥，常提示为异位妊娠。
就诊科室
出现脐周疼痛后通常建议首诊就诊于普通外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
如伴发胸闷、胸痛，可能需就诊于心血管内科。
如伴发腹胀、反酸，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊于儿科或儿科急诊。
由于导致脐周疼痛的原因众多，可能涉及多个学科，最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
脐周疼痛开始的时间、疼痛次数、疼痛所在位置、腹痛的性质等?
脐周疼痛什么情况加重?什么情况有所缓解?
脐周疼痛是否伴随恶心呕吐、腹泻、发热、小便异常、黄疸等其他表现?
病史清单
脐周疼痛是由什么原因引起？
是否食用过油腻、不洁食物？共餐者是否有类似情况?是否服用过药物？
是否第一次出现此症状?
是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术）?
既往是否有类似患病?既往是否有手术史、腹部外伤史和输血史?
女性患者是否在妊娠期?最近月经是否规律？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
视诊:目的是观察患者的整体情况，如是否有意识障碍、皮肤颜色异常（如黄疸）等情况。
触诊:目的是了解患者全身情况，尤其是腹部脐周情况，如是否存在肿大的脏器腹部包块、腹痛的性质和范围等。
叩诊:目的是了解患者腹部的情况，尤其是脐周的情况，如腹腔内是否积液、积气、肿块等情况。结合视诊、听诊、触诊，初步判断患者的病变位置。
听诊:目的是了解患者呼吸、心跳、血管搏动、腹部肠道蠕动（肠鸣音）情况。
常规检查
血常规检查
对脐周疼痛的病因诊断很有帮助。
如血白细胞计数增多提示有炎症存在，但老年人或免疫被抑制患者血白细胞计数可能正常或减少。
血红蛋白降低提示有出血。血细胞比容低可反映出血或贫血，血细胞比容高可能有脱水。
尿常规、尿妊娠试验
尿妊娠试验（人绒毛膜促性腺激素，也称β-HCG）可能对盆腔疾病的诊断有帮助。
便常规、潜血试验
血便提示有消化道出血，大便含有白细胞常提示有肠道炎症。
血生化检查
对脐周疼痛的病因诊断有时是不可缺少的。
尿素氮升高可能是尿毒症，血糖升高可能为糖尿病等。
肝功能：血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶等升高对诊断肝胆疾病都有一定的帮助。
腹腔积液检查
腹腔穿刺抽取腹腔积液进行常规检查、淀粉酶测定或细菌学检查对腹痛的病因诊断很有帮助。
影像学检查
腹部X线平片检查
可观察有无胃肠穿孔引起的膈下游离气体，有无十二指肠、升、降结肠后壁穿孔引起的腹膜后积气，有无肠梗阻的阶梯状液平段或充气扩大的肠袢、肾及输尿管结石或胰腺结石等病变。
腹部超声检查
腹部超声是一项安全、无创、价廉、实用的方法，可快速地对肝、脾、胆囊、胰腺、阑尾、肾脏、子宫及卵巢等脏器的疾病作出诊断。
对腹腔内淋巴结及血管等病变都有诊断价值，对判断有无腹腔积液很有价值。
在超声指引下进行活组织穿刺检查，对肝和胰腺的肿瘤、脓肿等诊断也很有意义。
腹部CT检查
腹部CT检查的优点是不受肠管内气体的干扰。
腹部CT是安全、非创伤性、快速有效的检查方法。特别是对胰腺、十二指肠和主动脉等病变，CT比其他诊断工具更清楚和详尽。
腹部CT还可以很敏感地诊断腹腔游离气体、脓肿、钙化及腹腔积液等。
腹部CT对腹腔内实质性脏器病变的诊断更具优势。
腹部PET-CT检查对肿瘤的诊断更加敏感。
腹部磁共振检查（MRI）
腹部MRI检查比较耗时，对腹痛的诊断价值通常不如CT高。
选择性腹腔动脉造影
当超声或CT检查后怀疑可能是血管病变时，血管造影可提供进一步的诊断依据，特别是对于血管疾病出血引起的脐周疼痛还可做治疗性栓塞术。
其他
胃肠钡餐造影对于诊断胃肠道溃疡、憩室、肿瘤均有其应用价值。
钡剂灌肠对诊断结直肠炎症性病变、肿瘤、息肉等也很有帮助。
疑有肠套叠者作钡剂灌肠或空气造影，可见典型的杯状充盈缺损。
逆行胰胆管造影对于诊断肝、胆、胰腺疾病很有帮助。
专科检查
内镜检查
可明确胃、十二指肠溃疡、梗阻狭窄、肿瘤和活动性出血灶。
结肠镜检查可明确结肠及末端回肠疾病，如炎性肠疾病、肿瘤性梗阻、肠套叠等。
小肠镜检查可发现空回肠病变。
诊断性腹腔穿刺
在脐周疼痛的诊断中具有重要意义，若抽到鲜血或脓性渗液时即可确诊。
如穿刺所得为血性渗液，一般提示有出血性或绞窄性病变存在，在慢性脐周疼痛患者则可能为癌肿或结核。
疑有异位妊娠破裂时可经阴道后穹隆进行穿刺。
腹内某处疑有脓腔存在时，也可以试行穿刺以确诊。
剖腹探查
对脐周疼痛患者使用上述诊断方法仍不能确诊或患者确有手术探查指征者，可最后行剖腹探查术，该方法既是诊断的措施，又是治疗的手段。
缓解与治疗
消化系统疾病的治疗一般分为一般治疗、药物治疗、手术或介入治疗三大方面。
导致脐周疼痛的原发病可源于其他系统，也可影响其他系统，因此治疗不宜只针对某一症状或局部病灶，而应进行整体和局部相结合的疗法。
首先要使患者对本身疾病有正确的认识，树立治疗信心，消除紧张心理，与医务人员密切合作。
要指导慢性病患者掌握疾病的规律，并采取积极措施，预防复发，防止并发症和后遗症，才能收到最佳疗效。
缓解措施
生活护理
生活规律，避免过度劳累、精神紧张。
通过热敷、手法按摩等方法可缓解轻度脐周疼痛。
结合自身病情，遵医嘱正确服药，酌情停用或减少服用非甾体抗炎药物（阿司匹林、布洛芬）等可能加重病情的药物。
饮食营养
消化系统疾病的发生往往与饮食有关，要贯彻预防为主的方针，强调有规律的饮食习惯，禁烟、禁酒和刺激性食物，注意饮水和食品的卫生质量。
注意饮食卫生，共餐时使用公筷，注意分餐，尤其是共餐者有幽门螺杆菌（Hp）感染者时。
饮食和营养在治疗中占相当重要地位。应视疾病部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食，有梗阻病变的还要给予胃肠减压。
心理护理
保持良好的心情，消除紧张心理，必要时予以心理治疗，适当使用镇静药等。
此外，疼痛发作容易诱发患者本人、家属烦躁不安的情绪，可在明确诊断疾病后，应用止痛药物（如山莨菪碱）止痛。
健康教育
非酒精性脂肪肝往往是代谢综合征的一部分，应加强锻炼、节制饮食。
高纤维饮食可减少发生大肠癌的危险性。
专业治疗
药物治疗
病因治疗
乙肝患者抗病毒治疗可以阻止病情向肝硬化和肝癌进展。
有明确病因的消化系统疾病多为感染性疾病如细菌引起的胃肠道炎症、胆系炎症、幽门螺杆菌相关性消化性溃疡等，这类疾病予以抗菌药物治疗多可被彻底治愈。
大多数消化系统疾病病因未明，治疗上主要针对发病的不同环节，打断病情发展的恶性循环，促进病情缓解、改善症状和预防并发症的发生。
抑制胃酸药物或促胃肠动力药治疗胃食管反流病。
对症治疗
如呕吐、腹泻等不但令患者经受难以忍受的痛苦，而且会导致机体功能及代谢紊乱，从而进一步加剧病情发展，因此在基础治疗未发挥作用时往往要考虑予以对症治疗。
镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对症治疗药物。
手术治疗
手术治疗是治疗的重要手段。
对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症的疾病，手术切除病变部位常常是疾病治疗的根本办法或最终途径。
手术指征的掌握，应从病情出发，结合患者手术耐受的能力，考虑手术可能引起并发症和术后复发的风险，权衡利弊，综合考虑。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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