气喘
概述
呼吸困难的一种形式，一般指伴有哮鸣音的呼吸困难
支气管哮喘是最常见的原因之一
出现气喘，尤其是反复性气喘应就医排查潜在疾病
具体治疗应根据病因而定
定义
气喘（asthma）为呼吸困难的一种形式，简称“喘”。
在我国传统医学中，气喘泛指各种形式的呼吸困难。
目前气喘多指因支气管痉挛、收缩所致的呼吸困难。
为了减少术语分歧，下文以“喘息“代替”气喘“描述。
发生机制
喘息的特点是伴有哮鸣音，而哮鸣音是由于气流通过狭窄的气道时，气道壁振动产生的，音调可高可低。哮鸣音的主频率超过400Hz，音调较高。
哮鸣音可以由单个或多个音调组成，既可以单独出现在吸气或呼气时候，也可以吸气、呼气均出现。
类型
可根据发作的急缓程度和气道狭窄的机制，对喘息进行临床区分。
新发急性喘息
提示感染或突发气道狭窄。
复发性喘息
最可能诊断是哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
除此之外，慢性或复发性喘息可能和先天性异常、心脏疾病、吸入综合征、免疫防御受损或潜在肺部疾病相关。
表现
有些喘息的哮鸣音只能用听诊器听到，但多数情况下，人耳也能听到。
症状特征
出现的速度
突然发作的喘息，尤其是有呛咳史时，应考虑异物吸入。
而缓慢进展性喘息发作可能是支气管腔外不断增大的肿块或淋巴结压迫支气管的征象。
持续的时间
除哮喘急性发作外，急性发作的持续性喘息提示异物吸入可能性，而阵发性或间断性喘息是哮喘的特征性表现。
哮鸣音的音调
根据呼吸系统的哪一部分阻塞或变窄，哮鸣的音调可能有所不同。
上呼吸道狭窄可引起嘶哑的哮鸣音，较低位置的气道狭窄可能有更悦耳的音调，类似于像单簧管这样的管乐器的声音。
哮鸣音出现的时相
呼吸可以分为吸气和呼吸两个阶段，又称为不同的呼吸时相。
一般来说，吸气相哮鸣音主要见于胸外气道梗阻，而呼气相哮鸣音提示胸内气道梗阻。
如果是固定的重度梗阻，则无论梗阻位于哪个部位，喘鸣音都可呈呼吸双相性。
哮鸣音的响度
固定性大气道梗阻，或中央气道梗阻或者气管软化引起的哮鸣音，响度与梗阻部位距离无关。
而在小气道梗阻时，肺内狭窄的程度因部位而异，因此其所形成的哮鸣音响度和音调可能都会有差异。
伴随症状
伴有呛咳：需要警惕异物吸入。
伴咳嗽：咳嗽常与喘息伴随出现，如果同时有痰，大多为感染或炎症所致；而干性咳嗽常常与单纯性支气管收缩或导致气道狭窄的结构性异常有关。
伴广泛荨麻疹、唇舌水肿：需高度警惕全身过敏反应，往往进展迅速，如不及时治疗，可危及生命。
伴不能平卧：需警惕急性心衰，尤其是在有心脏基础疾病的情况下。
伴胸痛：需警惕急性冠脉综合征（包括心肌梗死等）。
原因
疾病因素
由于哮鸣音产生是气道狭窄所致，因此能够引起上、下呼吸道狭窄的疾病均可能导致喘息。
常见的疾病有以下几种：
肺内疾病
支气管哮喘是喘息的最常见原因。
支气管炎，特别是感染性和非感染性的细支气管炎。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管扩张：常常由气道中的粘液栓引起不完全阻塞所致。
呼吸道合胞病毒感染，在儿童中较容易引起毛细支气管炎。
误吸
误吸入异物导致气道阻塞。
气道塌陷
如复发性多软骨炎等。
声带（喉）疾病
声带功能障碍：声带运动不协调，导致功能性气道梗阻。
声带水肿：物理刺激例如气管插管所致声带损伤，或者全身过敏反应引起的水肿。
心源性疾病
不存在哮喘或COPD的情况下，心力衰竭患者也可以出现阵发性哮鸣音。
可能与支气管血管束充血和水肿导致支气管缩窄有关。
消化系统疾病
胃食管反流病也可能导致喘息。
非疾病因素
一些非疾病因素可能会增加喘息出现的风险，例如吸烟、刺激性气味等。
就医
就医指征
单凭喘息症状本身很难明确背后的病因，因此当对自己的喘息感到担忧时可以考虑就诊。
除此之外，如果出现以下情况应当及时就诊：
伴有呼吸费力等不适。
突然出现喘息，尤其是在呛咳后出现。
出现全身过敏反应症状，如广泛荨麻疹、皮肤瘙痒或潮红、嘴唇-舌头肿胀等。
伴有其他明显症状，例如胸痛、难以平卧等。
就诊科室
呼吸内科或全科医学科
多数喘息尤其是慢性反复喘息多为肺部疾病所致，尤其是支气管哮喘，可呼吸内科或全科医学科首诊。
或者不确定是什么原因所致，也可以先就诊于呼吸内科或全科医学科，后续根据病情可能会到其他科室进一步就诊。
急诊科
如伴有明显的呼吸费力、或者怀疑出现全身过敏反应，应尽快急诊就诊，尤其是后者应迅速、就近、及时就诊。
没有交通条件时，应拨打120寻求急救援助。
消化科
伴有明显的烧心、反酸症状，且经过呼吸内科评估未找到明确肺部疾病。
心血管内科
首诊科室怀疑存在心衰、急性冠脉综合征等心血管内科相关疾病。
耳鼻喉科
有明确的喉损伤病史，或者伴有说话声音嘶哑、音调改变等情况。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现的喘息？（有条件时可以展示发作时录制的音视频，有助于医生判断是否合并哮鸣音）
什么情况下出现的？突然发生还是逐渐出现？
能否详细描述下具体的感觉？有没有明显的呼吸费力或者窒息感？严重程度怎么样，如果0分是没有不适，10分是您能想象到的最严重呼吸不适感，您能给自己打几分？
是持续的还是间断的？
如果是间断发作，有没有什么规律？您觉得什么情况下会缓解和加重？
有没有合并其他不舒服？比如容易打喷嚏、眼睛瘙痒、发热、咳嗽等？
病史清单
有没有什么慢性病，如哮喘、慢阻肺、糖尿病、高血压、冠心病等？
如果有慢性病，是否规律用药？
是否吸烟？平均每天吸多少包？吸了多少年？
有没有食物或者药物过敏的经历？如果有，什么表现？是否出现需要抢救的情况？
平常做什么工作，工作环境有没有刺激性气味？有没有在工作时更容易出现喘息？
家庭中是否有类似症状或者诊断为哮喘的患者？
相关检查
体格检查
医生会进行必要的身体检查（根据严重程度，可能会有选择性重点检查）。
一般检查：包括血压、心率、血氧、呼吸频率、体温等。
肺部检查：听诊是否有明确的哮鸣音，呼吸音是否对称等。
心脏听诊：有没有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等。
视诊：检查皮肤是否有可提示缺氧或灌注不足的颜色改变、过敏反应的体征等，四肢是否有水肿或不对称。
触诊：检查颈部甲状腺、淋巴结是否肿大，耳廓、鼻等软骨部位是否有压痛或结构异常。
常规检查
呼吸困难的检查应结合病史和体检结果进行辅助检查，根据相应线索选择合适的检查。
对大多数的急诊科就诊的急性呼吸困难患者会进行以下检查。
胸部平片或急诊胸部CT
大多数的首次或者反复喘息的患者都会进行胸部影像学检查，但治疗效果好且无其他症状的哮喘患者例外。检查的目的是为了除外肺炎、支气管扩张、异物、气管支气管内肿物等情况。
动脉血气分析
如果伴有明显缺氧或者临床提示呼吸衰竭，可能需要通过血气分析评估氧饱和度和酸碱代谢情况。
血常规
嗜酸性粒细胞计数有助于指导哮喘和慢阻肺的治疗；白细胞、中性粒细胞计数有助于排查感染等。
肺功能
如果临床评估没有提示哮喘和COPD急性加重，则会在稳定阶段进行肺功能检查（包括舒张试验）帮助确诊哮喘或COPD，也可以提示哪些后续检查可能有帮助。
其他检查
有时可能还需要进行其他检查。
若怀疑支气管扩张，可能还需进行胸部高分辨CT检查。
若怀疑心脏所致的喘息，可能需要完善心电图、心脏超声、采血检测心脏标志物等。
若检查发现气道内有占位或者异物，支气管镜检查可以视诊、活检明确诊断，也可尝试取出异物。
喉镜有助于评估声带运动和发现声带病变。
缓解与治疗
喘息的治疗主要根据引起喘息的原因而定，多数喘息均需要专业的治疗。
缓解措施
避免吸烟，尤其是慢阻肺和哮喘患者。
在可承受的范围内规律有氧运动。
COPD和哮喘患者应随身备用快速起效的吸入性缓解药物（具体药物选择请遵医嘱）。
如平日需吸氧治疗，定期检查氧气设备，保证氧气供应。
专业治疗
根据导致呼吸困难的病因采取相应治疗，更多信息可以参阅各疾病词条。
如喘息是由支气管哮喘造成，需要根据严重程度和哮喘控制水平长期使用含吸入性糖皮质激素的药物治疗。
同时应避免接触可能诱发哮喘加重的因素，如过敏性哮喘患者明确对猫过敏，应该避免喂养猫类宠物等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗