前额头痛
概述
前额部的痛性敏感结构（皮肤、神经肌肉、脑膜等）受到刺激或激惹后产生头痛等症状
病因与发病机制十分复杂，有颅内、颅外的病因；有头颅局部的或全身的；可根据是否有明确病因分为原发性和继发性。原发性前额头痛的原因暂不明确，继发性前额头痛可由各种器质性疾病导致
头痛程度严重并持续无缓解、伴随发热、呕吐、视力下降、肢体瘫痪等症状或既往肿瘤患者发生前额头痛，应及时就医
多种药物可对症止痛，查明病因后应积极对因治疗，原发性头痛避免诱发因素至关重要
定义
前额头痛是指前额部的痛性敏感结构（皮肤、神经肌肉、脑膜等）受到刺激或激惹后产生头痛等症状。
一般发生在上方边界为发际线，下界为眉弓，两侧边界为颞骨的区域。
发生机制
前额头痛的发生机制比较复杂，涉及前额局部组织、血管、周围神经及中枢神经等多个环节，其中还有各种致痛因子、神经通路的参与。
紧张型头痛：前额区域的颅外肌肉发生持续紧张或收缩导致。
血管性头痛：多见于脑血管病变等，与颅脑动脉的扩张和痉挛有关。
脑膜刺激性头痛：多见于脑膜炎、脑膜瘤肿瘤等疾病，与前额区域脑膜受到炎性刺激有关。
牵涉性头痛：眼、耳、口、鼻等邻近前额的器官病变引起疼痛的扩散。
精神心理性头痛：因精神、心理等高级神经功能障碍所致，常见于神经症和重症精神病。
除上述因素外，前额头痛的发生还有致痛性神经介质参与，如吗啡、P物质、5-羟色胺等神经递质及前列腺素、血管活性肠肽等。
类型
前额头痛的分类非常复杂，不同类型头痛的表现、病因、治疗均存在差异。
前额头痛可按照发病原因分为原发性和继发性两大类。
原发性前额头痛
指找不到明确病因的头痛，即功能性前额头痛。
常见病因包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛。
继发性前额头痛
指可以找到明确病因的头痛，即器质性前额头痛，常见于以下疾病：
外伤。
脑血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等。
颅外病变：如眼耳口鼻源性疾病，如鼻窦炎等。
其他：包括药物影响、精神疾患、全身疾病。
表现
前额头痛的表现多种多样，在性别、年龄、疼痛发作和持续时间、性质、程度、诱发、加重及缓解因素、伴随症状等方面均存在差异。
症状特征
性别及年龄
偏头痛，男女患病比例为1:4。
丛集性头痛，男女患病比例为3:1。
颅面神经痛如三叉神经痛，多发生于成年人。
发作和持续时间
突发起病（数小时内）
突然发作的头痛，若为首次发作、程度剧烈、持续时间长，需高度警惕蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂、脑出血等，需立即就医。
急性起病（数小时至数日内）
急性发作的头痛，若持续数日，存在相应诱因或病史者，可见于眼、耳、口、鼻源性头痛等。
也可见于头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、三叉神经痛（眼支）等疾病。
亚急性起病（数周内）
可见于慢性硬膜下血肿、脑脊膜炎、脑肿瘤及鼻源性疾病等。
慢性或长期反复发作性头痛（数月至数年）
慢性发作性头痛，程度或轻或重，长达数月、数年，反复多次发作，且随情绪、身体状态等多种因素而变化，多见于紧张型头痛、偏头痛等原发性头痛。
头痛性质
功能性头痛：常以“钝痛”为主，类似被钝物击打，疼痛多为弥漫不固定。其中的紧张型头痛以戴帽感、紧箍感等持续性疼痛为特征。
脑血管性头痛：以“跳痛”为特征，也称“搏动性疼痛”，疼痛随着脉搏而短暂、规律加剧，可见于丛集性头痛、高血压性头痛及应用血管扩张药等。
神经性头痛：神经根损伤引起疼痛的一种表现，持续时间及剧烈程度不定，类似被电击、针扎或麻木感，疼痛定位准确而局限，可见于三叉神经痛（眼支）、带状疱疹后神经痛等。
疼痛程度
疼痛程度与严重程度通常并不一致。
通常三叉神经痛、丛集性头痛、头痛、脑膜刺激所导致前额痛最为剧烈。尤其需要高度警惕蛛网膜下腔出血。
有时精神心理性头痛也比较剧烈。
诱发、加重及缓解因素
紧张型头痛：常因紧张焦虑、休息不佳而诱发。而良好的休息、按摩或冷敷前额头部可缓解疼痛。
偏头痛：常因光、声刺激，女性月经期，食用巧克力或冰激凌等而诱发。
丛集性头痛：常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂诱发。
高颅压性头痛：如颅内感染、脑肿瘤等，多在咳嗽、打喷嚏、低头等动作时痛感加剧，坐位或站立位时减轻。
低颅压性头痛：如腰椎穿刺术后、脑脊液分流术后引流过度，坐位或立位时加重，卧位时减轻或消失。
伴随症状
恶心、呕吐
恶心、呕吐、出汗、面色苍白等其他自主神经症状，常因紧张性头痛、丛集性头痛、偏头痛等所导致。
如为喷射样呕吐，与进食无关，与头部位置有关则提示颅内压力增高，脑膜受刺激，可见于颅内感染、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血等。
眼部症状
偏头痛发作前可有视觉先兆（如闪光性暗点、偏盲等）。
颅内压增高可有短暂的视力下降。
伴眼痛、结膜充血、视力下降，多提示急性青光眼发作。
出现复视（视物成双）伴呕吐，应怀疑颅内感染、脑肿瘤、脑出血等。
发热
急性头痛后发热，可见于脑出血、颅脑外伤；若为持续性高热，警惕蛛网膜下腔出血。
局部神经障碍症状
如意识不清，肢体无力、感觉障碍，言语不利等，多见于脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
脑膜刺激征
多见于颅内感染、蛛网膜下腔出血等。
鼻塞、流涕或流血
可见于副鼻窦炎、鼻咽癌、急性上呼吸道感染等。
失眠、精神异常
精神疾患所致的头痛常伴失眠、焦虑、紧张等。
早期出现淡漠或欣快可能为额叶肿瘤。
原因
引起前额头痛的原因极其复杂，轻至情绪、睡眠等非疾病因素，重至脑血管破裂、颅内感染等危急重症。
以下仅列举出可能导致前额头痛的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
常见的原发性前额头痛病因
包括紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛。
常见的继发性前额头痛病因
前额部外伤。
脑血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等。
邻近器官疾病：急性青光眼、屈光不正、副鼻窦炎、鼻咽癌等。
颅外感染：常见于急性上呼吸道感染等。
全身性疾病：高血压病、中暑、贫血等。
精神疾病：神经衰弱、焦虑症、抑郁症等。
非疾病因素
精神心理因素：压力过大，情绪波动大。
生活习惯：劳累，不规律的睡眠或睡眠不足，缺乏运动等。
环境因素：强光、闪烁等视觉刺激，噪声、异味、拥挤压抑的环境等。
就医
偶发的、短时间的前额头痛且不伴随其他症状的可能无需处理，但程度剧烈、持续时间长或伴随其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
当出现以下几种类型的前额头痛，需警惕继发性头痛病因的可能，建议尽快就医：
新发或严重的前额痛
突发的严重头痛，尤其难以忍受的疼痛剧烈，建议立即拨打120紧急就医。
与既往不同的头痛（如疼痛持续时间、程度等发生改变）。
近期逐渐加重的头痛。
头痛已明显影响日常工作和生活。
伴其它症状的前额痛
合并呕吐（喷射性、频繁）或发热。
合并视物模糊、视力下降等。
合并鼻塞、流涕或流血。
合并意识障碍或肢体无力、感觉异常或言语不利。
合并脑膜刺激征。
有特殊病史患者的前额痛
近期有头部外伤史。
高血压、肿瘤病史者。
老年人、妊娠期妇女。
就诊科室
出现前额头痛后通常建议首诊就诊于神经内科、急诊科或疼痛科。
由于导致前额头痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
部位：前额头痛是局限性？弥漫性？
程度：轻度？中度？重度？
性质：搏动性或非搏动性？有没有刀劈、针刺、紧缩等感觉？
持续时间：数分钟？数小时？数日？数月？
发作频率：持续性或瞬间？是否反复发作？间隔时间？
发作形式和经过：急性？亚急性？慢性？
是不是第一次出现前额头痛？
是否有先兆症状：疼痛发作前有无视觉症状（如看到闪光性暗点）、感觉症状（如前额头部针刺、麻木或蚁行感）、语言症状（如言语不利）？
是否有伴随症状：如怕光或声、呕吐、发热、视物模糊、鼻塞流涕、意识障碍、肢体活动或感觉异常等症状。
是否有诱因：如头痛前是否有劳累、精神紧张、睡眠不佳，饮酒、进食巧克力，月经期或服用硝酸甘油或镇痛药等？
有哪些缓解或加重因素：哪些情况下头痛可加重或缓解？如体位改变、咳嗽、打喷嚏等？
病史清单
以往有什么慢性疾病，如高血压、青光眼、副鼻窦炎、恶性肿瘤、精神疾病史等？
头部是否受过外伤？
平时服用哪些药物？
有无长期失眠、焦虑？
家族中其他人是否有类似情况？
相关检查
身体检查
对出现前额头痛的患者，医生通常会进行以下身体检查：
一般体格检查
测量体温、脉搏、血压及呼吸是否正常。
检查前额头部皮肤有无皮疹。
检查有无头部外伤。
神经系统检查
检查神志是否清楚。
检查双侧瞳孔、眼球活动有无异常。
检查眼底，有无视乳头水肿、出血及渗出。
详细的神经查体，包括肢体力量、感觉、腱反射、病理征及脑膜刺激征等。
其他检查
相应眼、鼻源性疾病检查：结膜有无充血、视力情况；有无鼻腔分泌物过多，额窦、筛窦等部位有无压痛等。
常用检查
实验室检查：包括血常规、CRP、肝肾功能、凝血功能等，以排查有无感染及全身系统性疾病。
对有恶性肿瘤的患者，可完善PET-CT、肿瘤标志物。
其他检查
眼科检查：眼压测定、眼底及视野检查，诊断或除外眼部疾病。
怀疑鼻窦病变，需完善鼻窦CT或磁共振检查（MRI）。
缓解与治疗
程度轻、持续时间短、既往有过类似发作的头痛患者，通常无需特殊治疗，注意休息、避免诱因即可。
如疼痛剧烈、持续不缓解、伴发其他症状，应及时就诊，针对病因治疗。
缓解措施
生活习惯
情绪：保持愉快心情，避免情绪较大波动。
睡眠：养成良好睡眠习惯，睡眠不足或过多均会导致头痛。
运动：选择适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等。
环境：对声、光敏感的患者，可在昏暗、安静的房间休息；避免去拥挤、嘈杂的商场。
药物：避免未在医生指导下，擅自应用药物。
饮食建议
偏头痛患者避免过量摄入浓茶、咖啡、酒精、巧克力及乳制品等。
可适当食用动物肝脏、蛋黄、麦麸等食物补充B族维生素。
专业治疗
对症治疗
对于原发性前额头痛，可以采用各种方式终止或缓解疼痛。而继发性前额头痛，应积极针对原发病治疗。
药物治疗
非特异性镇痛药
其他药物：对乙酰氨基酚。
特异性镇痛药
阿片类药物：用于上述镇痛药效果不佳的重度疼痛，如哌替啶、曲马多、芬太尼、羟考酮等。
其他药物
退热药物：可使用洛索洛芬、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
安眠药：艾司唑仑、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆。
抗惊厥药物：如氯硝西泮、地西泮等。
调节自主神经功能：谷维素等。
营养神经药物：甲钴胺。
非药物治疗
医生可使用穴位按摩、理疗或针灸，还可指导患者做深呼吸、气功等放松疗法，缓解前额头痛。
可将头部位置抬高，采用半卧位的姿势，缓解头痛、喷射样呕吐症状。
对有发热患者可使用冰袋、冰毯等进行物理降温。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例。
颅内感染患者，根据致病病原体不同种类，选择相应敏感的抗生素。
颅脑肿瘤：根据肿瘤原发部位不同，可选择手术治疗，配合放射治疗、化学治疗等方法。
三叉神经痛者，可行卡马西平药物缓解疼痛，进行射频消融或微血管减压等微创治疗。
带状疱疹后神经痛者，应积极抗病毒治疗，尽早药物控制疼痛，必要时可行微创手术。
低颅压患者，可通过多喝水、静脉输液等方法改善。
眼鼻源性疾病、贫血等，针对相应原发病进行治疗。
高血压患者，积极控制血压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗