缺氧
概述
任何影响供给、利用氧气的因素都可以导致
不能快速缓解，或症状严重，都建议及时就医
支持治疗以氧疗为主，同时进行对症治疗和病因治疗
多数缺氧及时治疗可治愈，部分严重缺氧会遗留后遗症，甚至死亡
定义
人体组织出现氧供减少，或不能充分利用氧，都会导致组织代谢、功能和形态结构发生异常变化，这种病理过程称为缺氧。
氧气在人体内主要经血液携带运输，故临床主要通过测量血液中的氧气含量（简称血氧），来判断人体是否存在缺氧及缺氧程度。
血氧分压（PO2）为物理溶解于血液中的氧所产生的张力。
动脉血氧分压正常约为100mmHg，其高低主要取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能。
静脉血氧分压（PvO2）正常约为40mmHg，其变化反映组织、细胞对氧的摄取和利用状态。
血氧饱和度，是指血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。
正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95％～98％。
静脉血氧饱和度（SvO2）正常为70％～75％。
发生机制
氧气是人生命存在的必要物质，人体通过呼吸将空气中的氧吸入肺泡，氧气随之弥散入血，与血红蛋白结合，再经血液循环输送到全身，被组织、细胞摄取利用以支持人体正常的生命活动，这其中任一环节发生障碍都可引起缺氧。
氧气是细胞工作的关键原料，缺氧会导致组织及细胞工作效率低下，若长时间或重度缺氧，可能导致细胞的坏死。
特别关注
缺氧严重时，可导致缺氧缺血脑损伤。
缺血严重时可以导致缺氧。与单纯缺氧不同，缺血导致的缺氧无法进行无氧酵解，而单纯缺氧的细胞无氧酵解尚能进行，故缺血导致的缺氧病情发展更快，危害更大。
但缺氧不一定会引起缺血。
类型
按血氧特点分类
可分为以下四大类。
低张性缺氧
以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧。
血液性缺氧
由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧，称为血液性缺氧。
血液性缺氧时，血液中物理溶解的氧量不变，PaO2正常，所以又称等张性缺氧。
循环性缺氧
因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低动力性缺氧。
又可以进一步分为缺血性缺氧、淤血性缺氧。
组织性缺氧
在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞氧利用障碍，引起ATP生成减少，该现象称为组织性缺氧或氧利用障碍性缺氧。
按缺氧程度分类
临床上低氧血症可分为三种不同的严重程度，也能相应地对缺氧进行严重程度的区分。
轻度缺氧
无发绀，PaO2＞50mmHg，SaO2＞80％。
中度缺氧
有发绀，PaO2介于30～50mmHg之间，SaO2介于60％～80％之间。
重度缺氧
发绀显著，PaO2＜30mmHg，SaO2＜60％。
特殊人群
由于胎儿和新生儿的缺氧后果更为严重，因此常将这两类人群单独描述，但并不属于专业分类。
胎儿缺氧
未出生胎儿，在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，被称为胎儿窘迫。
发生率为2.7％~38.5％，可发生在分娩期、妊娠晚期。
新生儿缺氧
常指出生后未满28天这一段时间的婴儿发生缺氧。
新生儿缺氧严重时可导致新生儿缺氧缺血性脑病，缺氧缺血性脑病发生率约为活产儿的0.6％，其中15％～20％在新生儿期死亡。
表现
缺氧因为缺氧程度、持续时间、发病人群的不同而表现各异，普通大众常常更关注不同发病人群的症状特点。
症状特征
普通人群
可以导致全身多个系统出现症状，症状轻重与缺氧程度、缺氧时间等因素有关。
呼吸系统
轻度缺氧可以表现为胸闷、喘不上气，严重时出现呼吸困难、呼吸急促、口唇青紫等。
心血管系统
可表现为心悸、心动过速、低血压、心绞痛等，甚至出现休克。
中枢神经系统
症状较轻时可能会表现为困倦、头晕、反应慢等。
严重时出现头痛、倦怠、反应迟钝、烦躁不安、抽搐、感觉迟钝和昏迷等。
其他
可能会有出汗、肌肉无力、肌肉震颤等。
特殊人群
急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期。
羊水胎粪污染：胎儿宫内缺氧可能促发胎儿排出胎粪，但影响胎粪排出最主要的因素是孕周，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。
胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，甚至胎动消失。胎儿因缺氧导致胎动异常，可由孕妇明显感知，胎动频繁时甚至引起孕妇腹痛。
慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。
胎动减少或消失：胎动减少为胎儿缺氧的重要表现。一般胎动计数每2小时在10次以上是正常的，如果每2小时胎动低于10次，或较正常减少50％者，提示胎儿缺氧可能。
新生儿缺氧
新生儿轻微缺氧可无明显症状，若发展为缺氧缺血性脑病，则根据病情不同可分为轻、中、重3度。
轻度：主要表现为兴奋、容易吵闹，肢体及下巴可出现颤动，一般不出现惊厥。常在生后24小时内症状明显，3天内逐渐消失。
中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肢体自发动作减少，可出现惊厥。症状在生后72小时内明显，病情恶化者嗜睡程度加深，甚至昏迷，反复抽搐，可留有后遗症。
重度：意识不清，常处于昏迷状态，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，瞳孔不等大或瞳孔放大，重度患儿死亡率高，存活者多数留有后遗症。
伴随症状
常因各种慢性病与意外伤害导致缺氧，因此除上述缺氧基本表现，也可能出现各种原发病的症状，如咳嗽常见于因为误吞、误吸等原因导致缺氧的儿童或者老年人。
原因
缺氧的病因复杂，疾病因素与非疾病因素都可能导致缺氧，并且不同发病人群的常见缺氧原因也有较大差异。
疾病因素
普通人群
主要包括慢性疾病与意外伤害。
呼吸系统因素
上呼吸道因素：喉炎、声门上炎、血管性水肿、溃疡、细菌感染。
下呼吸道因素：慢阻肺、严重哮喘、肺炎、支气管炎、支气管肺发育不良等。
神经系统因素
心血管系统因素
其他
特殊人群
胎儿
慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
新生儿
常见如围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病、心跳停止或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。
其中，围生期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。
非疾病因素
意外伤害
可见于溺水、光电损伤、烧伤、呼吸道异物、钝性或尖锐物造成的创伤、一氧化碳中毒等。
药物因素
如吗啡、地西泮等药物对中枢神经系统起抑制作用，可导致严重的呼吸抑制。
精神因素
过度紧张、惊恐、癔症等均有可能导致呼吸异常，从而引发不同程度的缺氧。
环境因素
高原、高空、山洞、空气不流通等缺氧环境，可导致生理性缺氧。
就医
就医指征
门诊就医
出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
长期出现头晕、乏力、疲倦、反应迟钝等症状，但又没有其他明确病因。
长期咳嗽咳痰伴有呼吸不畅。
新生儿出现口唇青紫、哭闹不安，或者频繁出现惊厥、肢体运动显著减少。
怀孕期间，胎儿胎动出现异常，前期胎动频繁，随后胎动减少甚至消失。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊，或者呼叫120。
异物堵塞呼吸道且无法及时取出或者咳出异物。
突发的呼吸困难，伴有口唇青紫。
呼吸困难后出现昏迷、晕倒等。
呼吸暂停。
溺水、一氧化碳中毒等严重意外伤害。
就诊科室
可疑缺氧的患者通常建议首诊就诊于呼吸内科或全科医学科。
未成年患者到小儿内科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。
例如，缺氧伴有呛咳、吞咽困难者，医生可能建议转诊于神经内科。
再如，孕妇怀疑胎儿缺氧时，医生可能建议转诊于产科。
患者准备
症状清单
有没有不明原因的头晕、乏力、疲倦、呼吸困难等症状？
小孩子有没有不明原因的烦躁、吵闹？
孕妇是否有发觉腹中胎儿近期出现明显的胎动异常？
若有上述症状，什么时候开始的，近期加重了还是缓解了？
有没有其他不舒服的情况？
病史清单
近期是否出现异物堵塞呼吸道、大量吸入煤气等意外情况？
以前是否患有出现类似症状的慢性病，例如哮喘、慢阻肺、严重贫血等？
成人若有相关慢性病，现在是否有服用某些药物？
居住与工作环境怎样，是否空气流通？
新生儿出生时，是否出现挤压、脐带缠绕、误吸胎粪等异常情况？
是否处于怀孕期间？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行必要的体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生会对就诊者的（体温、血压、脉搏等）先进行检查判断，并且会对呼吸频率、呼吸幅度、精神状态进行检查。
观察：医生会观察是否有口唇青紫，让患者张口查看咽扁桃体是否肿大。有时还会掀起衣服，看胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙有没有发生凹陷，如果出现提示存在严重的吸气性呼吸困难。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围等地方，检查颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大；也可以触摸双侧小腿的前方查看是否有肿大、凹陷；还可能会触摸肌肉或弯曲四肢关节，判断肢体肌张力。
听诊：医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音、啰音等情况，也可能对心脏进行听诊。
叩诊：必要时，医生会用手在患者胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊，以便了解心肺情况；也可能使用叩诊锤对足跟、膝盖等部位进行检查，排查神经系统病变。
常见检查
血常规
有助于判断是否有贫血，如果血红蛋白低于正常范围，提示目前存在贫血，医生会根据具体情况进一步检查来判断贫血的具体类型和原因。
X线胸片
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变，例如明显的肺部感染病灶。
胸部CT
CT检查相比胸部X线能够更清晰地明确胸部病变情况，可用于胸片中发现可疑结果需进一步检查时。
但根据患者的不同情况，考虑是否有基础疾病、查体是否有阳性发现、患者年龄、患者意愿等因素，某些患者会被建议直接进行胸部CT检查。
动脉血气分析
需要抽取动脉血液进行检查，有助于准确了解血液内的氧含量水平。
在海平面、静息状态下、呼吸空气的条件下，PaO2<60 mmHg即可作出呼吸衰竭诊断。
结合二氧化碳分压的值可进一步判断呼吸衰竭的类型，若PaCO2<50 mmHg，则为I型呼吸衰竭；若PaCO2>50 mmHg，则为II型呼吸衰竭。
某些情况，患者在吸氧状态下，虽然PaO2超过60 mmHg，但仍然可能处于呼吸衰竭状态。
血氧饱和度检查
常采用指夹式血氧监测仪进行检查，是一项方便的无创性检查，正常的动脉血氧饱和度为95%～98%。
特殊检查
脑电图
对缺氧非常敏感，可在缺氧后数秒内出现明显改变，可表现为脑电活动延迟、异常放电、背景活动异常等。
头部CT
缺氧缺血性脑病时，患者脑CT表现为脑实质密度减低，可伴脑室变窄。脑梗死表现为相应供血区低密度影，3～4周后复查可表现为局部软化灶形成伴脑萎缩。
头部磁共振
头部磁共振对缺氧缺血性脑病的检查效果优于CT，特别是对矢状旁区和基底核损伤的诊断很敏感。
肺功能检查
但上述检查均为缺氧的病因检查，在缺氧纠正病情稳定后可以进行。
支气管镜检查
可用于通过常规检查与治疗依然无法明确呼吸困难原因的患者，用以排查气道腔内病变。
血中碳氧血红蛋白测定
对于可疑一氧化碳中毒的患者，可及时进行此项检查。
脱离一氧化碳接触8小时后，碳氧血红蛋白即可降至正常。
Apgar 评分
新生儿进行Apgar 评分有助于诊断新生儿缺氧缺血性脑病，参照改良的 Sarnat 标准可对脑病严重程度进行评估。
缓解与治疗
如果判断是由于心情、运动等导致的轻微缺氧，暂时无需就诊，可以尝试通过改善空气环境、心理护理等方式缓解，并注意观察症状变化。
如果是由于一氧化碳中毒导致的缺氧，或不适症状难以缓解，甚至逐渐加重，或缺氧环境里待的时间比较长，特别是老人、婴儿等不能清晰描述症状的人群，建议及时就诊。
出现危重急症时，应该立即送诊或呼叫120，必要时可进行心肺复苏。
缓解措施
改善空气环境
出现身体不适时，若无吸氧条件，可及时转移至空气流通处。
平时保持工作与居住环境空气流通，避免长期处于洞穴、废旧房屋、水泥厂等环境。
心理护理
缺氧本身对脑部造成损伤，可以导致患者焦虑、恐慌；普通人过度紧张、恐慌的情绪也可能造成短时间内的缺氧。所以需要对这些不良情绪及时进行疏导。
吸氧
大多数急性高原病患者经便携式吸氧器吸氧、休息后，症状多缓解。
一些慢性支气管炎、慢阻肺、心衰的患者缺氧时，经过家庭用的鼻导管吸氧或者面罩吸氧，也能在一定程度上缓解症状。
专业治疗
缺氧治疗的主要原则是积极予以对症治疗，争取去除病因。
对症治疗
呼吸支持是对缺氧患者的通用对症治疗措施；对于婴幼儿，还需要注意控制惊厥、降低颅内压等治疗。
呼吸支持
呼吸支持治疗包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气、有创呼吸机辅助通气等。
病情较轻的患者，可以选择鼻导管吸氧或者面罩吸氧。
病情较重的患者，必要时人工通气治疗。
控制惊厥
首选苯巴比妥，缓慢静脉推注，若惊厥不能控制，1小时后再加量，12～24小时后改为维持量。
对顽固性惊厥，可加用咪哒唑仑静脉注射或持续静脉滴注，也可用地西泮静脉缓慢注射。
降低颅内压
首选呋塞米静脉推注。
如应用呋塞米后颅高压无明显改善，可使用甘露醇治疗。
糖皮质激素多数不主张使用。
对因治疗
对高原脑水肿患者应尽快脱离高原缺氧环境。
对先天性心脏病患者，应及时进行手术治疗。
对各类中毒引起缺氧的患者，应及时解毒。
具体可以参见各疾病词条，如新生儿缺氧的治疗可以参见新生儿缺氧缺血性脑病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗