手心发黄
概述
大小鱼际、五指根部、小拇指掌侧所包围的部位变黄
常见于肝胆系统疾病、血液系统、代谢以及遗传性疾病
出现手心发黄或并发胆绞痛等症状时，建议及时就诊
核心在于明确诊断，对因治疗
定义
手心发黄是指大小鱼际、五指根部、小拇指掌侧所包围部位的皮肤变黄。
这种黄色可能明亮，也可能晦暗。
导致这种现象的原因主要是肝胆疾病等引起的黄疸，也可能是食物源的胡萝卜素血症、药物不良反应等。
发生机制
手心发黄可能是全身黄疸性疾病的局部皮肤表现；也可能是由于经常接触颜色发黄的物品导致手心等皮肤染色。
肝胆疾病时由于体内胆红素生成过多、肝脏摄取胆红素减少、胆红素结合障碍或者胆红素从肝细胞至胆道排泌减少，进而引起血清胆红素升高，导致手心、全身皮肤黏膜、巩膜发黄。
胡萝卜素为一种黄色的脂色素，长期大量进食富含胡萝卜素的食物，可使血中胡萝卜素含量明显增高，导致出现手心发黄的症状。
表现
症状特征
主要表现为大小鱼际、五指根部、小拇指掌侧部位皮肤发黄，颜色可能晦暗或明亮。
长期大量进食富含胡萝卜素含量高的食物所致的手心发黄一般程度较轻，往往始于手掌、足跖，有时颜面、口周、眼睑也可以出现发黄，但巩膜和黏膜不黄染，无其他自觉症状，一般情况良好。
伴随症状
伴腹痛：可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病等。
伴腹水：可见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。
伴乏力、头晕、心悸：可能存在急性溶血性贫血。
伴多饮、多尿、多食和消瘦：可能提示存在糖尿病。
原因
疾病因素
手心发黄可能是全身黄疸的局部皮肤表现之一。
引起手心发黄的疾病因素众多，病因复杂，需要由专业医生结合病史、体格检查以及相关辅助检查进行鉴别。以下仅列举部分引起手心发黄的疾病。
肝、胆、胰腺疾病
血液系统疾病
遗传性疾病
如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏等、Gilber综合征、Crigler-Najiar综合征、Rotor综合征、Dubin-Joson综合征等。
遗传性疾病较为罕见。
其他疾病
手心皮肤呈黄色或橙黄色，程度轻，巩膜和黏膜不黄染，亦较为少见。
非疾病因素
食物因素
健康人大量食用含胡萝卜素的水果蔬菜（例如胡萝卜、西兰花、芥蓝、西红柿、南瓜、甘薯、玉米、芒果、橘子、哈密瓜、杏等）可能出现手心发黄。
手掌长期接触黄色物品也可能引起黄染。
生活方式导致的手心发黄一般程度轻，无其他自觉症状，可能伴有足部、颜面、口周、眼睑等其他部位皮肤发黄，但无巩膜、黏膜黄染。
使用过的药物
就医
就医指征
出现手心发黄，伴或不伴其他部位皮肤黏膜以及巩膜黄染，但无发热、寒战、腹痛等伴随症状时，建议及时就诊。
当伴有高热、寒战、剧烈腹痛等情况时，建议立即急诊就诊。
就诊科室
引起手心发黄的病因很多，实际就诊科室可能具有不确定性。
如果出现发热、寒战、剧烈腹痛等伴随症状，建议立即就诊急诊科。
常规建议首诊于消化内科、肝胆外科，后续根据医生建议进行安排。
病毒性肝炎引起的手心发黄，可能需要就诊于感染内科。
儿童患者建议就诊儿科。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现手心发黄？其他皮肤、黏膜、巩膜有无黄染？
起病急缓？持续时间以及波动情况？
近期有无大量进食胡萝卜、橘子等富含胡萝卜素的食物？
是否伴有皮肤瘙痒、发热、寒战、腹痛、体重减轻等？
大小便颜色是否正常？
近期体重是否明显下降？
病史清单
既往是否存在基础肝脏、胆囊、胰腺疾病史？
平素是否饮酒，如有，酒精摄入量情况如何？
近期是否服用中药、对乙酰氨基酚、他汀类降脂药、抗结核药物、化疗药物等？
相关检查
体格检查
生命体征：如意识状态、血压等。
腹部检查：医生会检查肝脾大小、质地、有无叩痛等。右上腹压痛伴腹肌紧张是胆囊炎的重要体征，压痛也可见于病毒性肝炎、肝淤血等。腹部触诊评估腹部有无肿物。胆囊增大但无压痛，常提示恶性肿瘤阻塞胆总管远端。若腹部查体发现脾大和腹水，提示可能存在肝硬化。
实验室检查
尿常规：有助于医生判断黄疸原因。
肝炎病毒抗原和抗体：判断是否存在病毒性肝炎。
肿瘤标志物：协助判断是否存在恶性肿瘤等。
其他：血糖以及糖化血红蛋白、甲状腺功能可以了解近期血糖、甲状腺功能。
影像学检查
腹部B超：安全便捷，用于鉴别肝内外胆汁淤积的常用以及首选方法。但因为超声较难观察到胆总管远端，且受到肠道气体影响，有时不易判断病变性质。
腹部CT或MRI：对于明确有无胆管扩张、肝胆胰腺有无占位具有重要价值。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：是诊断胆管、胰腺疾病微创治疗的重要检查之一，并在诊断基础之上实施相应介入治疗。
经皮肝穿胆管造影（PTC）：能够清楚显示胆道系统，对胆管内病变部位、程度和范围进行评估。
肝穿刺活检或腹腔镜检查：对疑难黄疸病例进行鉴别诊断。
缓解与治疗
缓解措施
手心发黄首先区别是非疾病因素还是疾病因素引起。如果是疾病引起的黄疸或胡萝卜素血症需要治疗原发病。
饮食
调整饮食结构，保持正常的脂肪摄入量，避免过度进食油炸食物、肥肉等，多吃蔬菜、水果、粗粮等食物。
出现手心发黄伴有胆绞痛、反复恶心呕吐时，需暂时禁食。
食物因素引起的单纯手心发黄，通过改变生活习惯，减少富含胡萝卜素的蔬菜水果摄入，如胡萝卜、西兰花、芥蓝、西红柿、南瓜、甘薯、玉米、芒果、橘子、哈密瓜、杏等，通常能够改善，无需药物治疗。
生活习惯
小儿患者可在医生建议下增加晒太阳时间，多饮水帮助退黄。
成人患者可通过戒酒、晒太阳\多饮水的方式，帮助胆红素多从尿中排泄，缓解黄疸、手心发黄的症状。
家庭常用非处方药
手心发黄伴有其他部位皮肤发黄、巩膜黄染时，往往提示存在肝胆胰腺、血液系统等疾病，患者应及时就医，明确病因后开展对因治疗。一般不建议患者自行处理，以免耽误原发疾病的诊治。
专业治疗
引起手心发黄的病因多样，一般需要确定病因后对因治疗。具体疾病诊疗请在专业医生指导建议下进行。
对症治疗
保肝治疗：对于肝功能损伤的患者，可以在医生指导下进行保肝类药物治疗，例如还原性谷胱甘肽、甘草酸类、腺苷蛋氨酸、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等。
利胆治疗：可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸治疗等。
减黄治疗：部分患者，例如不适合手术的胆管癌、胰腺癌等患者可能需要引流胆汁来减轻黄疸症状，例如内镜下行胆道支架植入，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），内镜下鼻胆管引流术（ENBD）等。
对因治疗
引起黄疸的病因复杂，治疗的关键在于明确病因。
以下仅列举部分病因的基本治疗原则，具体请到正规医院需求专业医生意见。
病毒性肝炎：需要根据患者实际病情酌情接受抗病毒治疗，例如针对乙肝的拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯等；针对丙肝的聚乙二醇（PEG）干扰素α、利巴韦林、博赛匹韦或特拉匹韦等；戊肝病程多呈自限性。
药物性肝病：立即停用所有有关或可疑药物，轻度患者多数可在短期内恢复。可能应用非特异性解毒剂如N-乙酰半胱氨酸。胆汁淤积型可用熊去氧胆酸等。肝功能损害严重或者发生肝衰竭的按肝衰竭治疗，必要时可能需要接受人工肝支持并申请肝移植。
自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎（PBC)、原发性硬化性胆管炎（ PSC）以及重叠综合征。自身免疫性肝炎的治疗以糖皮质激素为主。原发性胆汁性胆管炎熊去氧胆酸为首选药物，其他可能应用贝特类药物、布地奈德等；原发性硬化性胆管炎目前尚无药物能缓解该疾病造成肝损伤，可能会应用熊去氧胆酸。
急性化脓性胆管炎：需要应用广谱抗生素，同时进行胆管减压。胆管减压通常首选内镜下鼻胆管引流术（ENBD），旨在降低胆管压力。状态良好的部分患者可能接受内镜下奥迪括约肌切开术清除胆总管结石。部分患者可能需要接受手术治疗。
胆管结石：以手术治疗为主，肝外胆管结石术前可能接受抗感染(主要针对革兰氏阴性细菌的抗生素)、解痉、利胆、支持等治疗。
胆管癌、壶腹癌、胰腺癌：根据患者情况选择放化疗、手术、支持治疗、姑息治疗等。
糖尿病、甲状腺功能减低：积极控制原发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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