妊娠期发热
概述
导致妊娠期发热的原因有感染性及非感染性因素，以前者多见
一旦出现妊娠期发热，均建议就诊
首选物理降温等对症治疗，同时积极寻找病因，针对病因治疗
建议适时接种流感疫苗等降低孕期感染风险
定义
妊娠期孕妇体温升高，超出正常范围，即口腔温度≥37.3℃、腋窝温度≥37℃、直肠温度≥37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃称之为妊娠期发热。
发生机制
妊娠造成的免疫生理变化会增加母婴对感染的易感性。
当特定的宿主细胞对感染、炎症、损伤或抗原攻击做出应答时，会产生内源性致热原，使下丘脑体温调节中枢的调定点重设至更高的温度，体温升高超出正常范围。
表现
症状特征
体温升高，以口温为标准，按体温高低分为四型：
低热：37.3～38℃；
中度发热：38.1～39℃；
高热：39～41℃；
超高热：＞41℃。
注意，不能仅以温度的高低来衡量疾病的轻重程度。
伴随症状
发热常伴有畏寒、寒战、出汗、心动过速等。因导致发热的病因不同还可有不同系统的伴随症状：
呼吸系统：咽喉痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、气急、胸闷等；
消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等；
循环系统：心悸（心慌）、水肿等；
泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛以及肋脊角压痛等；
内分泌系统：多饮、多食、多尿等；
运动系统：肌肉酸痛、骨痛、关节疼痛等；
神经系统：头痛、头晕、癫痫、意识丧失等。
产科相关：阴道恶臭味分泌物、流液；子宫压痛、脓性或恶臭的羊水；胎动异常等。
原因
疾病因素
感染性或非感染性病因均可导致妊娠期发热，以前者多见。
感染性因素
细菌：B族链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。
病毒：风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒B19、人类免疫缺陷病毒、流感病毒等。
其他病原体：弓形虫、梅毒螺旋体、衣原体等。
产科相关感染性发烧：长时间阴道流血或胎膜早破引起的逆行性宫内感染（绒毛膜羊膜炎）。
非感染性因素
内分泌代谢疾病，如甲状腺功能亢进等；
血液系统疾病：如淋巴瘤等。
非疾病因素
体温本身与机体的生理、代谢相关，存在个体差异，从清晨最低点到夜晚最高点，体温还有≥1°C的波动。
精神紧张、情绪激动、剧烈运动后可有体温暂时性升高，妊娠早期也可有低热情况的发生。
部分药物可能导致体温的升高。
就医
就医指征
妊娠期发热产生不良结局的风险较高，如流产、早产等。同时考虑孕期用药安全性，建议一旦出现发热，及时医院就诊。
就诊科室
产科
无论有无产科相关临床症状，均建议产科就诊，评估孕妇和胎儿情况。
呼吸科等
根据伴随症状的特征，就诊相关科室，如呼吸科等。
患者准备
症状清单
发热什么时候开始？最高体温多少？有无诱因？
发热持续多长时间？是否有畏寒、咳嗽、咽喉疼痛等伴随症状?
是否采取退热措施，效果如何？
产科相关症状：是否有宫缩、阴道流血流液、胎动情况变化？
病史清单
有无其他基础性疾病（如泌尿系结石、胆道结石等）？
有无特殊服药情况？
是否有疫区疫水接触的流行病学史？
饮食情况如何？
既往妊娠情况，产检相关检查回顾？
相关检查
身体检查
一般情况：主要包括体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等的检查和评估。
专科检查：孕中晚期常规听诊胎心，评估有无宫缩。
辅助检查
常规检查
血常规、C反应蛋白；
肝肾功能、电解质；
针对病因的检查
呼吸系统：咽拭子、痰培养等；
泌尿系统：尿常规、尿培养及菌落计数、泌尿系超声；
生殖系统：白带常规、宫颈分泌物培养、羊水检测；
消化系统：血清淀粉酶、粪便常规、腹部B超；
内分泌系统：血糖、甲状腺功能、甲状腺B超；
神经系统：头颅磁共振检查等。
产科检查
主要包括产科超声，孕晚期还需行胎心监护等检查。
缓解与治疗
妊娠期发热诊治核心在于对症治疗降温的同时，积极寻找病因，并进行针对病因的治疗，从而降低母胎不良结局。
缓解措施
建议孕妇或流感季节备孕女性接种流感病毒等疫苗。避免去人员聚集的地方。
孕期均衡营养，避免因贫血、营养不良等增加感染风险。
多喝水，清淡饮食，发热期间进食易消化的食物。
加强外阴卫生，勤换内裤，勤洗外阴。
减少孕期性生活，性生活前后及时排尿。
体温<38.5°C时，可选择物理降温：
温水擦浴：32~34℃温水浸湿毛巾，拧至半干后擦拭额头、颈部、腋下、腹股沟、手心，动作要轻柔而稍用力，通常不超过20分钟。
冰袋降温：⽤⽑⼱包裹冰袋后放置于前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤。
专业治疗
对症治疗
药物退热：体温＞38.5℃，可口服对乙酰氨基酚退热。24小时不超过4次，避免与相同成分的药物同时服用。不建议使用布洛芬退热。
止咳化痰：呼吸道症状明显时，可选择生理盐水雾化、鼻腔冲洗等。
对因治疗
抗生素使用：选择针对导致感染的病原体的抗生素治疗，应遵医嘱用药。
急性阑尾炎引起的妊娠期发热，可由外科评估手术时机。
风湿免疫疾病，需专科进行免疫相关治疗等。
产科处理
非产科相关发热
孕26周前的发热以其他专科治疗为主，如诱发宫缩，需予以抑制宫缩的药物治疗。
孕26~34周的发烧，如诱发宫缩，予以抑制宫缩治疗的同时，还应酌情促肺成熟、保护胎儿脑神经相关治疗。
妊娠期发热时，若胎儿已足月，需由相关专科及产科医生共同评估分娩时机及方式。
产科相关发热
确诊绒毛膜羊膜炎，应尽快终止妊娠。
对于无其他明确病因的单纯性发热≥39.0℃患者，应按照疑似绒毛膜羊膜炎进行治疗，因为这些患者发生临床不良感染结局的风险较高。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗