乳头溢液
概述
单侧或双侧乳头自发或挤捏后有液体流出称为乳头溢液
溢液可为浆液性、黏液性、水样、血性、脓性等
常常分为生理性或病理性因素，如内分泌、药物、炎症等
非妊娠期哺乳期出现乳头溢液，或妊娠期哺乳期出现异常乳头溢液，应及时就医
定义
单侧或双侧乳头自发或挤捏后，出现液体自乳头开口流出称为乳头溢液。多由患者自己偶然发现，可伴或不伴乳房、全身其他异常。
乳头溢液是第三大乳房常见异常，第一和第二分别是乳房疼痛和乳房肿块。
临床上所说的乳头溢液通常是除外了妊娠期或哺乳期的生理性乳汁分泌。
溢液多种多样，可有浆液性、黏液性、水样、血性、脓性等。
导致乳头溢液的病因多为良性的，但也有恶性病变的可能。
发生机制
乳头上有乳腺导管（乳管）的开口，呈多孔状，平时乳管呈闭合状态，内无液体。妊娠后期、分娩后和母乳喂养期间，乳头溢液是正常的。育龄期女性也可能因外部刺激，如抚摸或按摩、压力大；或内部激素原因导致乳头溢液。
类型
根据溢液的原因可分为生理性溢液和病理性溢液两种。
生理性溢液
如妊娠期和哺乳期的乳头溢液，泌乳期分泌乳汁属于正常的生理现象。部分女性的泌乳可能持续至分娩后两年。
病理性溢液
非妊娠期和哺乳期出现的乳头溢液，如乳腺良性病变乳头状瘤可能会出现单侧乳头溢液。
表现
症状特征
单侧或双侧乳头自发，或挤捏后出现有浆液性、黏液性、水样、血性、脓性等液体流出。
多由患者自己偶然发现，乳头溢液可能与月经周期相关或无关。
伴随症状
乳房肿块
乳管内乳头状瘤或乳腺癌导致的乳头溢液可能伴发乳房肿块。乳腺癌肿块一般多出现在单侧乳房，质地较硬，增大的较快，早期可以活动，如果侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。
乳头或乳房疼痛
多见于乳房炎症性改变。此时的溢液可为浆液性，随着感染的加重，可能出现脓性溢液。
皮肤改变
乳腺炎初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结，有触痛。随着炎症的加重，局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加明显，同时可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。
乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的特异性改变，如桔皮样改变。侵及乳头周围组织还可能出现乳头内陷、歪斜，导致双侧乳头不对称。还可能出现腋下或锁骨上淋巴结肿大。
闭经
原因
疾病因素
内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等。
乳腺导管扩张症：部分患者的首发症状就是乳头溢液。多为浆液性溢液，溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，可伴发同侧腋窝肿大淋巴结，质软、有触痛。
非疾病因素
妊娠期和哺乳期的正常泌乳期。
乳房的局部刺激和全身的应激反应，如经常抚摸或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变等因素，也可促进催乳素的分泌，导致催乳素出现一过性的增高而引发乳头溢液。
就医
就医指征
没有明显的外因，在非妊娠期或哺乳期出现乳头溢液，或妊娠期或哺乳期出现非乳汁的、异常乳头溢液，建议尽快就医。
绝经后女性、男性出现乳头溢液，无论是否可触及乳房肿块，都应及时就诊。
就诊科室
出现乳头溢液后通常建议首诊就诊于乳腺外科或普通外科。
当伴发头痛、视物模糊等神经症状，需就诊于神经外科。
如伴发多汗、乏力、腹胀、情绪改变等，需就诊于内分泌科。
由于导致乳头溢液的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
乳头溢液什么时候开始的？
溢液持续多久了？是双侧还是单侧？自行外溢还是挤压后溢出？是什么颜色、质地的？
饮食、情绪、温度、月经会不会使溢液加重？
是否有乳房肿块、乳头或乳房疼痛、乳头内陷、精神情绪改变、腹胀、多汗、乏力、肢体肿大等情况？有无其他不适？
病史清单
是否有其他疾病和手术、外伤史？
月经是否规律，末次月经时间？
是否妊娠，处于哺乳期、绝经期？
是否有精神心理方面的疾病？
家里其他成员有没有乳腺癌病史，是否有类似疾病史？
近期是否服用雌、孕激素类药物，如避孕药？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行身体检查，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
患者一般情况，如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。
乳房的形态、乳房皮肤情况、乳头乳晕、乳头溢液的情况，有无乳房肿块等情况，区域淋巴结检查，神经系统检查和全身检查等。
辅助检查
激素检查：垂体-甲状腺激素、性激素、肾上腺轴激素检查可除外内分泌相关原因导致的乳头溢液。
乳头溢液细胞学涂片检查：通过采集患者的乳头溢液，制成细胞学涂片，经固定、染色，在显微镜下观察。根据细胞的形态、结构、排列方式、细胞群体的毗邻关系以及细胞的退变情况，作出诊断。
乳腺B超：观察乳腺内组织情况。
乳腺钼靶：钼靶X线是诊断乳腺癌比较常用的方式，通过钼靶X线异常表现，医生可以及时发现乳腺病变。
针吸细胞学检查：如触及乳房肿块，高度怀疑恶性病变，可行针吸细胞学检查，明确病因。
选择性乳腺导管造影：对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征，或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。
乳管镜：有助诊断乳管内微小病变和乳管内病变的定位。
头颅CT或MRI：怀疑颅内病变，可协助诊断颅内占位。
缓解与治疗
导致乳头溢液的原因很多，有疾病因素和非疾病因素。不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性，而辅助检查又有一定的局限性。因此，乳头溢液病因的诊断及鉴别诊断有一定的困难。
找到导致乳头溢液的确切病因，针对病因治疗才有可能取得最好的疗效。
缓解措施
非疾病因素可对症处理，可能缓解症状。
如药物导致的乳头溢液，停药后多可恢复，不再出现乳头溢液。
减少对乳房的局部刺激，保持良好的情绪，乳头溢液可能缓解。
专业治疗
主要依据溢液的性质、细胞学检查、乳腺导管造影检查等，判断导致溢液的原因属于良性病变或恶性病变。
良性病变的治疗
乳房病变：常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者需根据病变情况选择是否手术治疗。后者主要为对症治疗，或口服中药逍遥散治疗。
泌乳素腺瘤：可在医生指导下口服溴隐亭治疗，必要时需手术治疗。
内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下，可补充甲状腺激素治疗。
恶性病变的治疗
明确诊断为乳腺癌后，应根据肿瘤的TNM分期和分子分型，选择手术、药物、放疗等治疗方案。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗