入睡困难
概述
在时间、环境都适合睡眠的情况下迟迟不能入睡
属于一种失眠障碍形式，在焦虑、抑郁等情况时也可出现
持续存在的入睡困难应及时就诊于神经内科、睡眠医学科、精神心理科
治疗包括药物治疗、认知行为疗法及物理疗法等
定义
入睡困难是失眠的常见表现之一，也可见于焦虑、抑郁等疾病。
表现为在时间、环境都适合睡眠的情况下迟迟不能入睡，成人从上床睡觉到进入睡眠的时间大于30分钟时就可以称为入睡困难。
入睡困难可以与夜间频繁或长时间醒来、早醒同时出现，也可单独出现。
发生机制
入睡困难是失眠障碍的一种表现形式，其发生机制与失眠的发生机制相似。
失眠发生与易感因素、促发因素和维持因素有关，当这些因素持续存在时，入睡困难常难以改善。
易感因素包括年龄、性别、遗传及性格特征等，使一些人容易出现失眠。
促发因素包括一些影响身心状态的突发事件，如家庭或生活变故，工作不顺利，与人争吵，躯体疾病，作息时间改变等。
维持因素包括出现对短期失眠处理不当或由短期失眠引起的其他问题导致问题长期持续。如失眠后为“弥补”睡眠时间而延长卧床时间，因失眠引起焦虑、抑郁等。
睡眠问题持续存在时，人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、交感神经系统会过度激活，患者可逐渐产生过度觉醒现象，导致入睡困难持续存在。
表现
症状特征
入睡快慢的临床意义有年龄差异。对于儿童和青少年一般指入睡时间（睡眠潜伏期）大于20分钟，对于成人则限定为大于30分钟。
入睡困难常常与夜间醒来的次数较多（通常≥2次）、清晨早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时）相伴出现。
常表现为躺到床上后翻来覆去，不能入睡，越躺越清醒，越想睡越睡不着。
患者常对不能尽快入睡过于关注和担忧，心中烦躁，难以平静，无法很快入睡。
伴随症状
夜间症状
入睡困难常伴随其他失眠表现，如睡眠维持困难、早醒、睡眠不足等。
睡眠维持困难指夜间醒来的次数较多，醒来后清醒时间较长，需要很长时间才能再次入睡。
早醒指清晨比期望的起床时间提前至少30分钟醒来。
睡眠不足一般指夜间总睡眠时间少于6.5小时。
白天症状
患者常觉得睡眠质量差，白天头脑混沌、感觉不清醒。
易疲劳，不能集中注意力，警觉性、记忆力下降。
情绪低落或烦躁易怒。
日间瞌睡，萎靡不振。
工作能力或学习成绩下降，社交功能受损。
有时可能会出现头痛头晕、心慌、颈部肌肉僵硬、胃肠功能紊乱等。
其他常见伴随症状
入睡困难常常伴随着对睡眠问题的过度焦虑、抑郁。
原因
入睡困难是失眠障碍的表现之一，其发生原因和失眠的原因一般是相同的。
以下仅列举出可能导致入睡困难的多项因素，不代表您一定有入睡困难或失眠障碍，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
精神疾病
几乎各类精神疾病都存在睡眠障碍，易发生入睡困难，尤其是焦虑和抑郁障碍。
神经系统疾病
其他躯体疾病
如呼吸系统疾病、心血管疾病、胃肠疾病、肾病、慢性疼痛、瘙痒性皮肤病等。
非疾病因素
社会心理因素
生活和工作中的各种突发事件、不愉快事件，造成患者情绪波动大，出现抑郁、紧张、焦虑时往往会导致入睡困难。
环境因素
睡眠环境不佳，如环境嘈杂、光照过强、过冷过热、空气污浊、有异味、居住拥挤。
睡眠环境改变，即所谓“认床”。
生理因素
睡前饥饿或过饱、过度疲劳、过度兴奋等状态。
药物与食物因素
酒精、咖啡、茶叶、功能性饮料等兴奋性饮料饮用过量或饮用时间不当，如睡前2小时内。
存在药物依赖或戒断反应时，如艾司唑仑、三唑仑等镇静安眠药物。
某些药物的不良反应，如甲状腺素、阿托品、激素等。
睡眠节律变化
白天和黑夜频繁轮班、跨时区旅行（倒时差）等造成生物钟节律改变。
生活行为因素
日间休息过多、抽烟、睡前运动过多等。
性格特征因素
具有某些性格特征者易出现睡眠问题，如身体健康状况过分关注，对生活和工作过度谨慎，凡事习惯往坏处想，性格过于细致等。
就医
偶尔发生的入睡困难不要过度担心，一般无需特殊处理。
因睡眠问题影响正常生活工作者，应及时就医。
就医指征
持续存在的入睡困难出现以下情况时通常建议就医：
伴有夜间清醒次数增多、清醒时间较长和早醒。
伴有明显的焦虑、抑郁症状。
伴有肢体颤动、酸胀、疼痛、皮肤瘙痒等其他身体不适。
就诊科室
持续的入睡困难伴夜间清醒次数增多、早醒和白天不适症状时到神经内科、睡眠医学科就诊。
当伴有明显的焦虑、抑郁症状时可到精神心理科就诊。
如果当地医院没有睡眠医学科和精神心理科时可到神经内科就诊。
入睡困难伴有其他症状时可到相关科室就诊，如神经内科、心内科、呼吸内科、消化内科、皮肤科、中医科等。
患者准备
症状清单
每天晚上几点上床睡觉？多长时间后能睡着？
每天晚上能醒来几次？醒来后多长时间才可以再次入睡？
早上几点醒来后就睡不着了？
这种入睡困难的症状已经持续了有多长时间？
白天有没有疲劳，注意力、记忆力下降，情绪低落或易激惹，瞌睡等现象？
除了睡觉不好，还有其他不舒服吗？
病史清单
近期是否有工作、生活上的重大变故？
睡眠环境是否安静舒适？卧室的床及床垫是否舒适？
是否患有焦虑症、抑郁症或其他精神疾病？
是否服用影响睡眠的药物，如糖皮质激素、镇痛药、镇静药、茶碱等？
是否服用影响睡眠的食物或饮料，如巧克力、咖啡、酒精、激素、茶等？
是否有吸烟、吃槟榔等习惯？
是否有其他身体疾病？
相关检查
身体检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等），医生可能会对患者进行一系列认知功能量表、睡眠量表、焦虑和抑郁量表检查等。
常用检查
抽血检查：包括血常规、血生化、甲状腺功能、性激素水平检查等，可了解患者身体一般状况，初步判断引起入睡困难的基础病。
多导睡眠监测（PSG）：对患者的睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠状态等进行评估。
其他检查
功能磁共振检查：可以发现患者调节睡眠和觉醒的脑功能区有代谢或血流的改变。
其他实验室检查，如肾上腺皮质激素测定，可以发现这些应激性激素水平升高。
缓解与治疗
去除影响睡眠的不利因素，避免急性、偶然出现的入睡困难转变为慢性失眠性入睡困难。
对于慢性失眠导致的入睡困难，治疗原则为缩短睡眠潜伏期、改善睡眠质量。
症状缓解
生活习惯
避免在床上进行阅读、工作、看电视、打电话、思考或用电脑等活动。
避免傍晚或睡前打盹、小睡。
睡眠环境应黑暗、无干扰性噪声，保持温度适中稍冷（过于温暖的房间往往会促进觉醒），同时保持通风整洁。
卧室床及床垫要软硬适中，枕头的高低软硬要合适。
饮食建议
白天应减少兴奋性物质如茶、咖啡等的摄入，尤其要避免在下午或晚间摄入。
戒除抽烟、饮酒、吃槟榔的习惯，尤其在傍晚或睡前。
避免空腹就寝或吃得过饱，正餐应在就寝前至少2小时完成。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免较大的情绪波动。
减少对睡眠的过度担忧，避免因偶尔的入睡困难导致对睡眠的焦虑。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
大部分类型的镇静催眠药物都可改善入睡困难，经医生诊断后，可能会用以下药物帮助患者尽快入睡。
苯二氮卓类药物：艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮等。
非苯二氮卓类药物：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。
褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片、雷美替胺、阿戈美拉汀等。
食欲肽受体拮抗剂：苏沃雷生。
中草药：酸枣仁汤、珍枣胶囊、天王补心丹、安神定志丸等，需要辨证施治。
非药物治疗
心理和行为治疗：如睡眠教育、睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、生物反馈法、认知行为治疗等。
适当锻炼：如太极、瑜伽、气功、舞蹈等。
物理治疗：经颅电刺激、重复经颅磁刺激、磁疗、光照治疗等。
对因治疗
针对入睡困难的不同原因，医生可能会给予不同的对因治疗方法，例如：
社会心理因素
因生活工作中的不良事件引起的入睡困难，可进行心理疏导，消除诱发因素。
过度焦虑
针对患者对睡眠问题的过度焦虑、抑郁，可进行认知行为治疗，纠正患者的错误认知行为。
睡眠卫生习惯
针对不良的睡眠卫生习惯导致的入睡困难，需进行睡眠卫生教育，排除干扰睡眠的各种不良情况，如教育患者睡前不剧烈运动、不饮酒、饮茶、喝咖啡及抽烟等。
躯体疾病
针对躯体疾病导致的入睡困难，如神经系统疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、慢性疼痛、关节疾病等疾病，首先需治疗这些躯体疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗