舌黏膜溃疡
概述
舌黏膜上皮完整性破坏，表层坏死脱落形成凹陷的症状
发病与遗传、环境、免疫、创伤、感染等因素相关
出现舌黏膜溃疡且长时间无法自愈，或伴有其他症状时应及时就医
以缓解症状为主，去除刺激因素，部分需要外科手术治疗
定义
舌黏膜溃疡是指舌黏膜发生的溃疡。溃疡可由疱或大疱破裂后形成。溃疡的周围可有大小不等的红斑，常引起疼痛。
发生机制
溃疡是黏膜损伤、上皮完整性被破坏并形成凹陷的的临床表现，不同疾病导致的舌黏膜溃疡发病机制可有所不同，主要有以下几种疾病：
复发性阿弗他溃疡
病因尚不清楚，有证据显示可能与局部免疫功能异常有关，T细胞介导的免疫反应及其产生的肿瘤坏死因子α在黏膜损伤中起重要作用。
在不同的患者群中可能有不同的诱因，包括遗传易感性、内分泌紊乱、精神压力、免疫失常、对创伤的过激反应、感染、过敏、胃肠道疾病、贫血、营养缺乏、戒烟等多种复杂诱因。
创伤性溃疡
由于各种因素导致黏膜损伤，从而形成舌黏膜溃疡。可能导致黏膜损伤的因素主要包括：
食物引起黏膜灼伤，低温治疗引起冻伤。
误服强酸强碱等化学物质、口腔治疗操作不当引起腐蚀性药物外溢、某些药物使用不当引起的化学性灼伤。
残根残冠或锐利的牙尖、不良修复体长期刺激黏膜，或刷牙等外力不慎戳伤黏膜。
咬舌等不良习惯损伤黏膜。
放疗或化疗引起的溃疡
X线、放射性核素射线、中子射线等，引起组织细胞和器官的一系列反应和损害。
化疗药物对肿瘤细胞有杀伤作用，对快速增殖的正常细胞也有损伤，可导致上皮基底细胞的更新能力降低，继而出现黏膜萎缩、胶原蛋白分解，最终形成溃疡。
白塞病
白塞病的确切病因尚不明确，其基本病理变化特点为非特异性血管周围炎。目前认为是在病毒、细菌感染等触发因素作用下,微生物代谢产物（如热休克蛋白）启动了免疫反应，导致机体的炎症和损伤，形成口腔黏膜溃疡。
癌性溃疡
口腔癌最常见的为鳞状细胞癌，患有舌鳞癌的患者黏膜上皮常坏死脱落形成溃疡。癌细胞生长速度过快，内部血管生成速度无法跟上肿瘤生长速度，癌细胞生长缺乏营养，可导致组织坏死形成溃疡。
残冠残根或不良修复体反复刺激黏膜导致的慢性溃疡，亦可能发展为口腔癌。
病原体感染引起的溃疡
如梅毒螺旋体、结核分支杆菌导致的炎症反应，可导致舌黏膜溃疡。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染可继发复发性阿弗他溃疡。
类型
根据发病原因的不同，舌黏膜溃疡主要可分为以下几种类型：
感染相关的溃疡：可能引起舌黏膜溃疡的病原体感染包括梅毒、结核、真菌病和病毒性疾病等。
免疫性/血管炎性溃疡：如复发性阿弗他溃疡、白塞病等引起的舌黏膜溃疡。
创伤性溃疡：如化学物质灼伤、低温或高温引起的损伤、机械创伤等引起的溃疡。
肿瘤相关性溃疡：如口腔癌并发的舌黏膜溃疡、肿瘤放化疗导致的溃疡等。
其他病因导致的溃疡：如先天性角化不良的患者亦可出现口腔溃疡。
表现
不同病因引起的舌黏膜溃疡表现可有所不同，但均有舌黏膜上皮缺损并形成凹陷的表现，多数伴有不同程度的疼痛。
症状特征
好发年龄
癌性溃疡多见于中老年。
创伤性溃疡与局部刺激相关，无好发年龄。
溃疡特征
复发性阿弗他溃疡的临床特征为“黄、红、凹、痛”，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。
结核性溃疡形状不规则，周围轻度浸润，看上去像被老鼠咬过（鼠噬状），底部可见暗红色的桑葚样肉芽组织。
创伤性溃疡深浅不一，形状不规则，与刺激因素相对应。
癌性溃疡深浅不一，边缘不齐，周围有浸润，质硬，底部呈菜花状。
白塞病溃疡与复发性阿弗他溃疡症状相似，多表现为轻型或疱疹样型。
放化疗导致的舌黏膜溃疡较深大并有假膜覆盖。
发病周期
复发性阿弗他溃疡的发病具有周期性、复发性和自限性（可以自愈）。
白塞病导致的溃疡亦可具有周期性、复发性和自限性。
伴随症状
不同疾病导致的舌黏膜溃疡可伴有不同局部或全身症状，常见的伴随症状有：
疼痛
舌黏膜溃疡多伴有不同程度疼痛。部分溃疡疼痛不明显，多见于压疮性或自伤性溃疡；伴有剧烈疼痛的多见于重型复发性阿弗他溃疡及部分癌性溃疡。
发热
重型/疱疹样型复发性阿弗他溃疡可伴有低热、乏力等全身症状。
白塞病、癌性溃疡偶有发热。
结核性溃疡可伴有午后低热、盗汗症状。
梅毒性溃疡可伴有发热、头痛、全身关节痛等。
淋巴结肿大
重型/疱疹样型复发性阿弗他溃疡可伴有病损局部区域的淋巴结肿痛。
结核性溃疡可伴有淋巴结核，表现为淋巴结肿大，常与周围组织粘连，形成脓肿时可有波动感。
癌性溃疡伴有颈部淋巴结转移时可出现淋巴结肿大，质地变硬，且与周围组织粘连。
梅毒引起的溃疡也可伴有颏下及颌下淋巴结肿大。
其他伴随症状
白塞病除口腔溃疡外，还可伴有生殖器溃疡、眼炎、皮肤红斑/疱疹、关节肿痛、咳嗽、胸痛、血尿等症状。
癌性溃疡波及舌肌可有舌运动受限，有时说话、进食及吞咽均发生困难，患者逐渐消瘦。
原因
舌黏膜溃疡可由多种不同的疾病或因素引起，如免疫性疾病、创伤、肿瘤以及病原体感染性疾病。
医生在做这类判断时，通常需要结合患者的溃疡特征及其他表现，如发病年龄、性别、既往病史、服药史、伴随症状，以及其他检查结果综合判断舌黏膜溃疡出现的原因。
疾病因素
多种疾病可以导致舌黏膜溃疡。以下仅枚举可能导致舌黏膜溃疡的部分疾病，不代表你一定患有该疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
口腔疾病
如复发性阿弗他溃疡、放疗化疗性口腔黏膜炎、口内残冠残根、口腔癌。
免疫系统疾病
如白塞病、赖特尔综合征、红斑狼疮等。
感染性疾病
如梅毒、结核、艾滋等疾病。
遗传性疾病
如先天性角化不良等。
非疾病因素
某些口腔不良习惯，如下意识地咬唇、咬颊或用铅笔尖、竹筷等尖锐物点刺颊脂垫等。
口内牙齿尖锐的边缘嵴和牙尖对黏膜的长期慢性刺激，以及尖硬食物、不良修复体、刷牙不慎引起的损伤。
误服强酸强碱等腐蚀性化学物。
因口腔操作不当导致腐蚀性药物外溢损伤黏膜。
开水、过烫食物或口腔内低温治疗操作不当导致黏膜损伤。
以上非疾病因素均可能导致创伤性舌黏膜溃疡。
就医
若因其他疾病导致的舌黏膜溃疡，或症状较严重的溃疡，应及时就医。
就医指征
舌黏膜出现溃疡，且长时间（超过两周）不愈合，或伴有明显疼痛、皮肤/生殖器出现病损、全身发热、淋巴结肿大等其他症状时，建议及时就医，排查舌黏膜溃疡出现的病因。
就诊科室
发现舌黏膜溃疡时建议首诊就诊于口腔内科。口腔专科医院可就诊于口腔黏膜病科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有外生殖器的溃疡等病损时，建议于皮肤性病科就诊。
患者准备
症状清单
发现舌黏膜溃疡多久，是否能自行愈合，溃疡是否反复出现？
是否伴有溃疡疼痛、全身发热乏力、颌下淋巴结肿痛等症状？
是否伴有生殖器溃疡、皮肤红疹、关节痛、咳嗽咳痰等症状？
是否伴有午后发热、出汗、面色潮红等？
病史清单
近期是否有口腔疾病治疗史（如补牙、根管治疗、液氮冷冻治疗等）？
是否有梅毒、结核等传染病史？
口腔内是否有残根残冠？
是否有咬舌等不良习惯？
是否有颌面部肿瘤放化疗史？
近期是否有口腔内局部用药史？
最近是否有误食腐蚀性化学物？
家族中是否有其他人有相似病症？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断还需要进行哪些辅助检查。
口腔检查
通过视诊和触诊检查舌黏膜溃疡的具体表现。符合“黄、红、凹、痛”特征的多见于复发性阿弗他溃疡；溃疡边缘呈噬啮状，基底部可见暗红色桑葚样肉芽组织提示结核性溃疡；溃疡长期不愈合，且呈浸润性，基底部质硬，表面呈菜花状则需要考虑是否为癌性溃疡。
检查口腔内是否有残冠、残根或尖锐的牙尖、不良修复体等可能损伤黏膜的因素。
检查是否伴有口腔黏膜干燥、张口受限、牙齿龋坏等病症。
全身检查
复发性口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡、皮肤红斑/丘疹、神经系统损害（如头痛头晕等症状）同时出现，提示白塞病。
检查是否出现颈部淋巴结肿大。
常规检查
针刺试验：用20G无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24～48小时后局部出现直径＞2毫米的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。用于辅助诊断白塞病。
脑CT及MRI检查：用于辅助诊断神经白塞病，急性期白塞病可发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。
诊断性治疗：创伤性溃疡通常具有明确的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史，去除刺激后溃疡可很快好转或愈合。
组织学检查：对疑为癌性溃疡的患者应做组织病理切片检查，排查口腔癌；若病变活检组织内可见干酪样物质，抗酸染色检测出结核分枝杆菌则提示为结核性溃疡。
PPD皮肤试验：即皮肤结核菌素试验，用于辅助诊断结核病。
微生物培养：结核分枝杆菌培养为诊断结核病的金标准。
T-SPOT TB：结核T细胞斑点检测试验，用于辅助诊断结核病。
梅毒螺旋体检查、梅毒血清学实验：用于辅助诊断梅毒。
缓解与治疗
若舌黏膜溃疡长期不愈合，或逐渐长大，伴有明显疼痛或其他全身症状，建议及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
生活习惯
戒烟限酒，日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
保持口腔清洁，饭后漱口，按时刷牙。
白塞病急性活动期应卧床休息。
饮食习惯
清淡饮食，减少食用辛辣刺激、腌制、油炸食物。
多食用富含维生素的蔬果，多摄入蛋、奶、瘦肉等优质蛋白，主食适量搭配粗粮，均衡饮食，提高免疫力。
心理护理
加强心理疏导，缓解紧张情绪。
专业治疗
局部治疗
复发性阿弗他溃疡：可局部用糖皮质激素（如曲安奈德口腔糊剂、地塞米松软膏）抗炎；表面麻醉剂（如利多卡因/苯佐卡因凝胶、含漱液）镇痛；氯己定含漱液、西地碘含片、庆大霉素等防继发感染；冰硼散、西瓜霜等局部涂布；重组人表皮生长因子凝胶等促进愈合。
经久不愈或疼痛明显的重型复发性阿弗他溃疡：可做溃疡黏膜下封闭注射糖皮质激素和麻醉剂，有镇痛和促进愈合作用。
难治性复发性阿弗他溃疡：也可考虑激光治疗。
白塞病口腔溃疡：可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等；生殖器溃疡用1∶5000高锰酸钾清洗后加用抗生素软膏；眼结膜炎、角膜炎可用糖皮质激素眼膏或滴眼液，眼葡萄膜炎须用散瞳剂以防止炎症后粘连，重症眼炎者可在球结膜下注射糖皮质激素。
创伤性溃疡：应尽快去除刺激因素，包括拔除残根、残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体，纠正咬舌不良习惯，手术矫正舌系带过短等。其次是局部用药促进溃疡愈合、防止继发感染。
放化疗引起的口腔溃疡也可使用抗炎、镇痛、促进愈合的局部制剂减轻症状，此外还可以使用毛果芸香碱、人工唾液缓解口干症状。
全身治疗
复发性阿弗他溃疡，可视情况全身使用沙利度胺、糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂及其他药物，目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。
白塞病的全身治疗主要由风湿免疫科的医生进行，视情况使用沙利度胺、非甾体类抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱、糖皮质激素、免疫抑制剂、α干扰素、英利昔单抗等药物缓解症状，防止重要脏器损害，减缓疾病进展。
手术治疗
经组织病理学检查确诊为癌性溃疡的患者首选外科手术治疗。
若病变范围较大并高度怀疑颈部淋巴结转移的，除局部扩大切除病变组织外，还可能需要进行颈部淋巴结清扫和组织瓣移植修复缺损。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗