小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎
概述
嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎比较多见，其发病率仅次于流脑及肺炎链球菌脑膜炎，多见于3个月～3岁婴幼儿。各种细菌所致的临床表现大致相仿，可归纳为非特异性表现及中枢神经系统表现，部分可出现并发症。
病因
由嗜血性流行性感冒杆菌引起。根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同，将其分为a～f共6型，常致脑膜炎的菌型绝大多数为毒力较强的b型，已证实其抗原为多核糖磷酸（PRP），其次为f型，无荚膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部经常存在，细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起败血症，再发生脑膜炎。
症状
一般发病较其他化脓性脑膜炎缓慢﹐病前可先有上呼吸道感染﹑支气管炎﹑肺炎﹑中耳炎等疾患。经1～2周后，出现发热﹑头痛﹑呕吐﹑嗜睡﹑颈强直﹑角弓反张﹑前囟膨出﹑昏迷及惊厥；亦有部分患者发病急骤﹐短时间内即出现较严重症状。具体症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等。经数天或1～2周可出现脑膜刺激征。临床表现为中枢神经系统感染表现，如颅内压增高症状及脑膜刺激征。
检查
1.脑脊液
脑脊液呈化脓性改变，涂片检查可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类似球菌，若在同一涂片上发现形态不同的细菌，或长或圆，或单或双不易确定，都应疑为流感杆菌。
2.抗原诊断
对6型流感杆菌的快速抗原诊断方法，绝大多数流感杆菌脑膜炎可通过此法明确诊断。
3.其他
应做X线胸片，心电图，B超和脑MRI检查。
诊断
根据临床特点，结合流行病学检查，新生儿，婴幼儿，年长儿童的发病特点等，以及实验室等检查结果，可以作出诊断。
治疗
1.一般及对症治疗
2.病原学治疗
目前较公认的选择是三代头孢菌素中血脑屏障透过率较高者，常用药物与用药剂量为头孢噻肟或头孢曲松，对β内酰胺类过敏的患儿可选用氯霉素，分4次静脉注射。如无并发症，且细菌对氨苄青霉素敏感，则可换用氨苄西林治疗，疗程7-10天，国内多主张治疗2-3周。
3.并发症的治疗
（1）硬膜下积液 如积液量不多则不必处理，积液量大，出现明显颅内压增高或局部刺激症状，应进行穿刺放液。
（2）脑室管膜炎 应进行侧脑室穿刺、引流，以缓解症状，同时可局部注入抗生素。
4.糖皮质激素
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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治疗