神志不清
概述
失去对事物的判断和处理能力，可时同时存在意识水平下降
常见于脑外伤、脑卒中、颅内感染等神经系统疾病，也可见于全身性疾病、药物过量或中毒
一旦出现神志不清，建议立即就医
治疗时首先维持生命稳定，同时针对病因治疗
定义
神志不清，是指失去对事物的判断和处理能力，可伴或不伴意识水平下降。
神志不清属于中医用语，通常指现代医学所说的“意识障碍”，但更强调其中的存在的意识内容混乱。
患者常表现为精神错乱、胡言乱语、幻觉、淡漠、行为障碍等症状。
发生机制
什么是“神志”
神志，也就是意识，其组成包括意识内容和意识水平两部分。
意识内容是大脑皮质的高级神经活动，包括定向力、自知力、感知觉、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，使人体与外界环境保持完整的联系。
意识水平包括激活大脑皮质的各种传入神经冲动，使皮质维持一定水平的兴奋性，机体处于觉醒状态。
正常的“神志”状态是怎样的
神志清晰者需具备两个最基本条件。
对外界环境的认知功能，即对时间、地点和人物定向力正常，并能进行分析、综合、判断与推理等思维过程。
对自身的认知功能，也就是自知力，包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业、身体状态的确认。
为什么会出现“神志不清”
意识的维持是通过位于脑干的网状上行激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球的正常功能实现的。
因此，累及脑干、丘脑、双侧大脑半球的病变均可导致神志不清。
类型
根据神志不清的严重程度、意识范围、思维内容及脑干反射分为轻、中、重三级。
轻度神志不清：包括嗜睡、意识模糊、朦胧状态。
中度神志不清：包括混浊状态、谵妄状态。
重度神志不清：包括昏睡状态和昏迷。
各种类型的具体表现见下文“症状特征”部分。
表现
症状特征
神志不清可有下列不同程度的表现。
轻度神志不清
嗜睡
最轻微的意思障碍。患者常自行陷入睡眠状态，但能够被唤醒。
唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小，但是思维内容减少，注意力不集中，如不继续交流很快又入睡。
意识模糊
短暂的轻度意识不清，表现为茫然感，定向力、注意力、记忆和思维内容可恢复正常，可有短暂的情感爆发。
常见于脑震荡或心理创伤。
朦胧状态
意识范围缩小，可感知较大范围或粗糙轮廓的事务，但对其中细节感知模糊不清。
思维内容有变化，错觉较突出，幻觉较少见。
中度神志不清
混浊状态
或称精神错乱状态，定向力和自知力差，思维混乱，出现片段的不系统的幻觉和妄想，伴紧张、不安、恐惧等情感反应。
症状波动性大，时轻时重或昼轻夜重。
谵妄状态
意识障碍较严重，定向力和自知力差，注意力涣散。
思维内容改变，有丰富的错觉、幻觉，形象逼真，出现伤人行为等恐惧情感反应。
重度神志不清
昏睡状态
意识障碍严重，处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，刺激停止后即熟睡。
昏迷
意识水平严重下降，患者意识不清，对语言及疼痛刺激无意识反应，不能被唤醒。
依程度又可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
伴随症状
神志不清可发生于各种神经系统疾病、全身性疾病，因此伴随症状非常多。根据病因的不同，可能合并以下伴随症状：
中枢神经系统感染：可出现发热、头痛、呕吐、颈部僵硬等表现。
癫痫：可出现四肢抽搐、尿便失禁等表现。
糖尿病高渗状态：可出现烦渴、多尿、恶心、食欲减退、嗜睡等表现。
尿毒症：可出现恶心、呕吐、疲乏、食欲减退、皮肤瘙痒等表现。
原因
疾病因素
可引起神志不清的疾病非常多，以下仅举例常见疾病：
脑卒中
患者常有高血压、动脉硬化病史。起病常常较急，突然出现偏瘫、失语，可迅速进入昏迷或意识障碍逐渐加重进入昏迷。
中枢神经系统感染
癫痫
癫痫发作后或癫痫发作持续状态可表现为神志不清。
内分泌代谢疾病
如糖尿病高渗状态、低血糖、尿毒症、严重肝损害、肺性脑病、垂体前叶功能减退、营养缺乏、严重的全身感染、休克、低血压、低体温均可通过影响机体内环境而导致神志不清。
外源性中毒
中枢神经抑制药物、麻醉剂、一氧化碳、乙醇、氰化物等导致的中毒均可引起神志不清。
非疾病因素
除疾病以外，处于某种特殊状态的患者也会因一些非疾病因素引发或加重神志不清。
如经过手术或医疗处理的患者，可因疼痛、睡眠不足、睡眠规律破坏、营养不良、心理创伤、医院环境等出现谵妄状态。尤其是在重症监护室（ICU）治疗的患者。
就医
就医指征
新发生的神志不清通常意味着严重的疾病，需要及时就医。
出现以下情况时要紧急就医：
出现严重意识障碍，甚至昏迷。
出现妄想、幻觉、幻听等精神障碍。
出现严重的头痛、肢体抽搐、肢体瘫痪。
头部外伤后出现神志不清或疑似中毒者。
就诊科室
病情危急者，应立刻去急诊科就诊治疗。
若患者病情相对平稳，应及时于神经内科、神经外科、全科医学科就诊。
如伴有明确外伤史，需就诊于神经外科、骨科、急诊科。
如伴有发热，需就诊于感染内科。
若涉及其他学科疾病（如内分泌科、内科），后续就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
患者症状是何时出现的？是在哪种情况下发生的？
发病前有无诱因？外伤？饥饿？
持续多久了？症状是阵发性还是持续性的？
随时间推移，症状有加重吗？
患者出现神志不清前，是否存在头晕、头痛、呼吸困难等不适？
以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？
是否有其他症状，如发热、乏力等？
病史清单
患者近期有过头部外伤情况吗？如何处理的？
患者是否存在脑炎、脑肿瘤、脑出血等颅脑疾病？
患者是否患有尿毒症、糖尿病、高血压、感染等疾病？有进行治疗吗？
患者近期有服用某些药物吗？有饮酒习惯吗？
相关检查
身体检查
一般情况，包括生命体征（体温、血氧、血压、心率），甲状腺、胸部及腹部查体，检查皮肤情况，肢体有无水肿等。
对于昏迷患者，使用Glasgow评分评估并监测。
神经系统检查包括瞳孔、视力、视野、颅神经检查、肌力、肌张力、腱反射、病理反射、脑膜刺激征等。
常规检查
若怀疑药物及毒物相关，筛查血、尿药物浓度、重金属、毒物。
若怀疑代谢-内分泌疾病，进行甲状腺功能、垂体功能等相关内分泌指标、维生素B12等代谢筛查。
其他专科检查
医生在详细了解病史、症状和体征后，会针对具体情况，有针对性地选用。
头颅CT、MRI等神经影像学可评估颅内结构性变化。
脑电图主要用于检测癫痫发作及为中毒性、代谢性脑病提供依据。
腰椎穿刺用于评估中枢神经系统感染。
缓解与治疗
缓解措施
改善患者所处环境，提供安静、光线适宜的空间，避免频繁更换环境。
纠正诱因，改善全身一般状况，积极治疗全身疾病。
专业治疗
维持生命体征
维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。
控制异常的血压、体温，控制抽搐症状。
纠正水电解质平衡紊乱，补充营养。
病因治疗
当患者病情相对稳定时，需积极治疗原发病。以下仅举例部分常见病因的治疗：
脑肿瘤：根据病变类型决定手术或放化疗治疗。
颅脑感染：需积极抗感染治疗，并根据病原体的种类调整抗感染治疗方案。
脑出血患者根据出血量、出现部位可能需要手术治疗。
甲状腺功能亢进患者需要如抗甲状腺药物治疗、同位素治疗和手术治疗等。
有机磷中毒患者需要使用解磷定治疗。
Wernicke脑病患者需给予维生素B1的补充。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗